河北省唐山市傳染病醫(yī)院（063000）王任利 么作義

河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院（063000）喻昌利

隨著人口老齡化，老年肺結(jié)核合并糖尿病的發(fā)病率逐年上升，糖尿病患者結(jié)核病的發(fā)病率比非糖尿病患者高3～4倍，且一旦發(fā)生，相互惡化，進展快，耐藥率發(fā)生高，使病情難以控制，現(xiàn)將2010年以來我院收治老年肺結(jié)核合并糖尿病64例總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般情況 64例中男44例、女20例，年齡60～82歲，平均65歲，在確診結(jié)核病之后發(fā)現(xiàn)糖尿病3例，兩病同時發(fā)現(xiàn)10例，之前發(fā)現(xiàn)51例。初治50例，復治14例，年齡＞60歲，糖尿病診斷標準符合1999年10月我國糖尿病學會標準。肺結(jié)核診斷依據(jù)痰菌，胸片及臨床表現(xiàn)等。咳嗽60例，咳痰48例，胸痛30例，消瘦40例，菌陽36例，菌陰28例，其中1型0例，2型10例，3型49例，4型5例。

1.2 診斷方法 患者年齡≥60歲。糖尿病采用WHO1999診斷標準，肺結(jié)核診斷標準：符合2條以上者。①痰菌陽性；②痰培養(yǎng)抗酸桿菌陽性；③胸部X線具有結(jié)核特征；④PPD強陽性或抗結(jié)核抗體陽性；⑤具有肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)；⑥抗癆治療有效。

2 結(jié)果

輕型糖尿病16例?；颊哐蔷刂普?，痰菌陽性12例，在治療1個月轉(zhuǎn)陰，病灶明顯吸收，正規(guī)應用胰島素，47例血糖控制在7.5mmol/L以下，痰菌陽性32例，痰菌轉(zhuǎn)陰30例，結(jié)核病灶吸收，好轉(zhuǎn)44例，而不正規(guī)應用胰島素1例的患者，血糖波動于11～21mmol/L，尿糖1～3個＋，并出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，肺結(jié)核治療效果差。

3 結(jié)論

老年患者的身體機能都出現(xiàn)一定程度的退化，抵抗能力下降，患上糖尿病合并結(jié)核之后，面臨的危險較大，隨著年齡的增長，65歲后上升速度加快，至75歲達最高峰[1]。上海市有一組資料證實糖尿病病人易并發(fā)肺結(jié)核，其結(jié)核患者病率要高出一般人群3～4倍[2]。在糖尿病結(jié)核病人中60歲以上患者高達72%[3]。

老年肺結(jié)核合并糖尿病的臨床特征：①起病隱匿，常以咳嗽、氣短、發(fā)熱、乏力、消瘦等全身非特異性癥狀入院，誤診率高。②合并癥多，常合并肺部繼發(fā)感染、慢支、肺氣腫、肺心病、心腦血管等病。③PPD多為陰性或弱陽性。④X線特征，缺乏典型的肺結(jié)核好發(fā)部位，老年肺結(jié)核合并糖尿病可發(fā)生于各個肺葉，但發(fā)生于下葉基底段、中葉、舌葉的概率明顯增高[4]，干酪性病灶常見，空洞多見。⑤菌陽率高。⑥男性多發(fā)。

老年肺結(jié)核合并糖尿病診治體會：①兩病合并易產(chǎn)生抑郁癥，調(diào)整心理，保持樂觀、開朗的態(tài)度很重要，做好健康教育指導。②重視痰涂片檢查，必要時行纖支鏡，肺活檢等檢查，明確診斷，減少誤診。③對糖尿病患者，發(fā)現(xiàn)肺部陰影，積極抗炎1～2周無效的情況下，需優(yōu)先考慮肺結(jié)核的可能性，必要時可行診斷性治療，早發(fā)現(xiàn)、早治療。④嚴格控制血糖，使血糖控制在7.0mmol/L以下，加強血糖檢測，如無禁忌，最好使用胰島素，兩病同治，糖尿病優(yōu)先。⑤療程堅持1年，減少復發(fā)幾率。⑥因二者均為消耗性疾病，可適當放寬飲食，但要調(diào)整好胰島素用量，使血糖控制在7.0mmol/L以下。⑦注意營養(yǎng)支持與免疫增強劑的應用，以便增強患者的抵抗力。