云南省姚安縣人民醫(yī)院（675300）羅立安 朱春花

對于國內(nèi)外科醫(yī)師，日常工作中特別注意提高自己的開刀能力，但對于自己的術前規(guī)范化洗手重視不足。在美國多家醫(yī)院里，ICU和手術室防護嚴格，一道工序就要更換一副消毒手套，外科醫(yī)師上手術臺前刷工作卡，選擇型號，手術服就會從消毒柜里吐出[1]。

1 資料方法

2011年1月2日～2011年7月11日，筆者及我院感染管理科專業(yè)人員未對我科醫(yī)師進行術前六步洗手法培訓，分析我科醫(yī)師規(guī)范化洗手率，術后患者發(fā)熱率；2011年8月3日進行為期5天的術前六步洗手法指導和強化培訓，同時分析并比較六步洗手法培訓前后效果。

2 結果

2.1 六步洗手法步驟 我科按照醫(yī)院感染管理科專家發(fā)的六步洗手法步驟彩色圖進行培訓，第一步是手掌心對手掌心揉搓“簡稱內(nèi)”；第二步是手指交叉，掌心對手背揉搓“簡稱外”；第三步是雙手互握夾揉搓手指“簡稱夾”；第四步是拇指在掌中揉搓“簡稱大，大拇指之意”；第五步是指尖在掌心中揉搓“簡稱立，指手指尖在掌心中立起”；第六步是對手腕清洗“簡稱腕”。注意事項：每步驟至少進行5次，使用專業(yè)洗手液，洗手時應稍微用力，應使用流動水沖洗，應使用自動感應水龍頭，建議使用一次性消毒手巾擦手。

2.2 外科醫(yī)師六步洗手法培訓方法 按照六步洗手法彩色圖片，首先給我科醫(yī)師逐圖逐步驟講解，并進行實際操作示范，感染管理科專業(yè)人員3次實際操作示范，即手上不涂洗消劑進行徒手操作，簡單稱為“六步洗手法”早操，隨后每名外科醫(yī)師手上噴涂洗消劑進行六步洗手法操作，每名外科醫(yī)師每天操作3次，共操作5天，技巧：將六步洗手法的操作步驟總結成順口溜“內(nèi)、外、夾、大、立、腕”，培訓結束后每名外科醫(yī)師都能牢記順口溜。其中內(nèi)指手心，外指手背，夾指雙手互握夾揉搓手指、大指洗大拇指，立指手指立起來（洗手指頭、手指甲），腕指洗手腕。

2.3 外科醫(yī)師六步洗手法培訓技巧 每名外科醫(yī)師發(fā)2瓶普通洗手液及一張六步洗手法彩色操作圖，醫(yī)師培訓家人或小孩，全家成員每日多次進行六步洗手法洗手。筆者交流經(jīng)驗為：把家里全部洗手物品收（藏）起，只放唯一的普通洗手液，洗手液前面懸掛六步洗手法彩色操作圖，每次取洗手液之前都需要首先掀起六步洗手法彩圖，按圖洗手，一家人寓教于樂。家里有小孩子的外科醫(yī)師，如果大人在家里未認真進行六步洗手，小孩子立即發(fā)出聲音抗議和糾正，對其同樣具有積極作用。

2.4 抽查結果 2011年1月2日～2011年7月11日，筆者及我院感染管理科專業(yè)人員未對我科醫(yī)師進行術前六步洗手法培訓，我科5名醫(yī)師規(guī)范化洗手率為20%，隨機抽查50例術后患者其發(fā)熱率8%；抗生素使用率42%。2011年8月3日后進行為期5天的術前六步洗手法強化培訓，我科醫(yī)師培訓后規(guī)范化洗手率為100%，術后患者發(fā)熱率2%，抗生素使用率18%，收效明顯。

3 討論

在我國，由于外科醫(yī)師主要精力放在提高自己專業(yè)技術水平（開刀能力）上，且外科醫(yī)師需要全方位考慮患者的各種檢查及報告書，甚至需要負責患者手術費用的催交上面，外科醫(yī)師的負擔重，盡管我國外科醫(yī)師的負擔重，但為了患者手術安全，外科醫(yī)師需要采取技巧熟練掌握六步洗手法，以保障患者手術安全。

美國波士頓地區(qū)的患者可通過電話或網(wǎng)絡預約，到醫(yī)院或波士頓各處的影像中心檢查，所有影像檢查資料（報告書）會傳送到主院區(qū)醫(yī)師工作站，醫(yī)師可及時獲得患者檢查結果信息。本文研究顯示，加強六步洗手法培訓，可使外科醫(yī)師規(guī)范化洗手率達100%，術后患者發(fā)熱率降低至2%，抗生素使用率降至18%，說明培訓可提高工作質量，保障手術患者安全。

總之，加強培訓，可顯著提高外科醫(yī)師術前規(guī)范化洗手率，明顯減少術后患者發(fā)熱率，可減少術后患者抗生素的應用，保障患者手術安全。