劉建民 Qiang Tu 寇 光

老年肺炎型肺癌23例臨床特點分析

劉建民 Qiang Tu 寇 光

老年；肺炎型肺癌；臨床特征

肺炎型肺癌(PTLC)是一種在胸部X線片或CT上僅表現(xiàn)為斑片狀或大片模糊陰影的肺癌，是一種特殊形式的周圍型肺癌，以中老年患者多見，同時伴有咳嗽、咳痰、氣短等癥狀。現(xiàn)就我院收治的經(jīng)病理確診的23例老年肺炎型肺癌(PTLC)臨床資料進行分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組23例患者中男性12例，女性11例；65～81歲，平均68.5歲。23例患者均長期吸煙，吸煙指數(shù)均大于400年支，被動吸煙者3例。原有慢性支氣管炎病史5例，肺結(jié)核1例。從出現(xiàn)癥狀到確診的時間為3～11個月，平均5.5個月。20例患者誤診為肺炎、3例患者誤診為肺結(jié)核。

1.2 臨床表現(xiàn)及實驗室檢查

23例患者均有咳嗽、咳痰，其中有11例患者咳大量白色泡沫痰。5例痰中帶血，有進行性加重的呼吸困難8例。胸悶8例，胸痛4例，發(fā)熱7例，體溫37.5～38.5 ℃。有7例患者肺部聽診有濕性啰音。5例患者血常規(guī)白細胞正常，18例患者血常規(guī)白細胞輕度升高。23例患者C-反應(yīng)蛋白結(jié)果均輕度升高。痰及血細菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果均陰性。

1.3 X線胸片和胸部CT表現(xiàn)

23例老年肺炎型肺癌(PTLC)患者影像學(xué)上缺乏周圍性肺癌特征性改變，如陰影有分葉、有毛刺、空泡征、血管集束征、支氣管充氣征、胸膜凹陷征等。首次X線胸片均顯示肺葉或肺段致密的大片狀或斑片狀陰影，其中雙肺下葉云絮狀浸潤致密陰影 10例，右肺上葉致密陰影 5例，右肺中葉大片陰影1 例，左肺下葉斑片狀陰影 4例，左肺舌段致密陰影3例。肺部CT表現(xiàn)主要病變部位為致密的、密度均勻片狀陰影，邊緣相對清楚，其中斑片狀陰影中隱約可見結(jié)節(jié)陰影的有6例。

1.4 確診方式

所有患者均行支氣管鏡檢查，但通過此方法確診的只有4例。通過經(jīng)皮肺穿刺活檢確診10例，其中7例腺癌、3例鱗癌。5例行手術(shù)病理切片確診，為腺癌。反復(fù)痰找脫落細胞檢查陽性 4例，腺癌3例、鱗癌1例。

2 討論

從本組資料分析發(fā)現(xiàn)，老年肺炎型肺癌患者多有長期吸煙病史，而肺部常沒有慢性疾病病史。典型的臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、痰中帶血，可發(fā)熱，無畏寒、寒戰(zhàn)，少數(shù)患者伴有胸痛。病情加重時可出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難，甚至呼吸衰竭。血常規(guī)白細胞檢查不高，C-反應(yīng)蛋白輕度升高，抗炎治療效果差。

肺炎型肺癌(PTLC)是細支氣管肺泡癌的一個分型，胸部影像學(xué)、臨床表現(xiàn)酷似肺炎的一種特殊形式的肺癌[1]。由于老年肺炎型肺癌臨床表現(xiàn)通常只表現(xiàn)一般的咳嗽、咳痰等呼吸系統(tǒng)癥狀，無特異性，而老年性肺炎本身就具有臨床表現(xiàn)不典型，治療效果差，炎癥病灶吸收慢等特點，很容易造成誤診或漏診。

肺炎型肺癌(PTLC)患者痰細胞學(xué)檢查陽性率明顯高于其他類型[2]。肺炎型肺癌與一般的肺炎實變相似，但實際上并非炎癥滲出，而是由無數(shù)細小的癌結(jié)節(jié)密集融合而成，其病理基礎(chǔ)可能是支氣管或肺泡的癌組織本身浸潤性發(fā)展，在氣道內(nèi)播散是細胞被覆于肺泡壁表面，沿肺泡壁作伏狀生長，且分泌黏液引起肺葉實變[3]。反復(fù)痰找脫落細胞，可提高撿出率。肺炎型肺癌在影像上缺乏肺癌常見的不規(guī)則腫塊和毛刺狀，多為周圍性肺癌，故支氣管鏡陽性檢出率低。應(yīng)盡早行CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢取得病理，有條件的可行PET-CT檢查，盡早明確診斷。

肺炎型肺癌表現(xiàn)與肺炎、肺結(jié)核相似，且胸片和胸部CT表現(xiàn)不典型，肺炎型肺癌影像學(xué)表現(xiàn)為浸潤致密影或大片狀、斑片狀模糊陰影，原因是病變早、中期癌組織在氣道內(nèi)浸潤發(fā)展而未阻塞肺段支氣管、侵襲至肺泡表面和支氣管壁形成，因黏膜表面由高柱狀細胞構(gòu)成，分泌大量黏液導(dǎo)致黏液性肺炎。而局灶性肺炎影像學(xué)表現(xiàn)多為沿著肺紋理分布的致密陰影，慢性炎癥易導(dǎo)致肺組織纖維化，胸片和胸部CT表現(xiàn)易與肺炎型肺癌混淆。

總之，臨床上老年患者有類似肺炎大片實變陰影，進行性呼吸困難且咳大量白色泡沫痰，經(jīng)抗感染，抗結(jié)核治療無效，應(yīng)高度懷疑本病的發(fā)生?？山Y(jié)合纖維支氣管鏡，反復(fù)送檢痰細胞學(xué)檢查，經(jīng)皮肺穿刺等技術(shù)，及時取得病理結(jié)果，明確診斷。

[1] 雷志丹，賈武林，任 瑩，等.肺炎型肺癌的影像學(xué)分型及其診斷價值〔J〕.實用放射學(xué)雜志，2008，24(2)：176-179.

[2] 焉 威.肺炎型肺癌的影像診斷與病理對照分析研究〔J〕.實用心腦血管病雜志，2010，18(11)：1581-1582.

[3] 王均倉，李兆芳，武 杰.肺炎型肺癌的診斷及鑒別診斷〔J〕.中國臨床實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，4(11)：94-95.

(編輯：甘 艷)

330046 江西省人民醫(yī)院(劉建民，寇 光)；2250 Master of Public Health，F(xiàn)aculty of Social Sciences，University of Wollongong in Australia(Qiang Tu)

寇 光

10.3969/j.issn.1001-5930.2014.12.067

R734.2

B

1001-5930(2014)12-1713-01

2014-10-24

2014-11-02)