朱桐梅，楊 勇，趙曉華，潘 青

（1.蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術學院，江蘇 蘇州 215009；2.蘇州大學附屬廣濟醫(yī)院，江蘇 蘇州 215003）

產(chǎn)后抑郁癥患者認知功能障礙及P300電位變化研究

朱桐梅1，楊 勇2，趙曉華1，潘 青1

（1.蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術學院，江蘇 蘇州 215009；2.蘇州大學附屬廣濟醫(yī)院，江蘇 蘇州 215003）

目的 探討產(chǎn)后抑郁癥患者P300電位的異常變化，為評價產(chǎn)后抑郁癥患者認知功能障礙及早期診斷產(chǎn)后抑郁癥提供依據(jù)。方法 對377例產(chǎn)婦進行抑郁量表評定，結合臨床確診抑郁癥33例（實驗組）；隨機選擇33例健康產(chǎn)婦作為對照組，分別進行P300電位測定。結果 兩組P300波群中N1、P2波潛伏期改變無顯著性差異；實驗組N2、P3波潛伏期延長、P3波幅降低，與對照組存在顯著性差異（P＜0.05）。結論 P300電位可用于產(chǎn)后抑郁癥患者認知功能障礙評定及疾病的早期診斷。

產(chǎn)后抑郁癥；認知功能障礙；P300電位

隨著社會的發(fā)展，孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁心理作為臨床常見問題，日益受到孕產(chǎn)婦、家屬和醫(yī)護人員的重視。產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁癥狀，稱為產(chǎn)后抑郁癥（postpartum depression，PPD），是產(chǎn)褥期精神綜合征最常見的一種類型。國外報道其發(fā)病率為30%[1]。由于缺乏早期診斷方法，患者常錯過早期心理治療時機而出現(xiàn)明顯抑郁癥狀，甚至危害自身及嬰兒身心健康。

P300電位是Sutton于1965年首先發(fā)現(xiàn)的，當一個刺激的出現(xiàn)對于受試者來說具有重要信息意義時，則在潛伏期平均300 ms出現(xiàn)一個正相認知電位。這個電位不是單一的波，而是由若干不同的正相成分所組成的波群。它能綜合反映不同的智力活動過程。P300電位中N2、P3是最早被發(fā)現(xiàn)的事件相關電位的內(nèi)源性成分，不受刺激物理特性的影響，目前已被作為評價認知功能損害的一個客觀的電生理指標。研究顯示，P300電位是大腦皮層活動的結果，與復雜的多層次心理因素有關，是感覺、知覺、記憶、理解、學習、判斷、推理及智能等心理過程的電位變化反映，是人對客觀事物的反應過程，其已作為判斷大腦高級功能的一個客觀指標，被應用于精神科臨床和心理研究。

本文探討抑郁量表和事件相關電位[2]（Event-related potentials，ERP）中的P300電位相結合的測定效果，以期為早期識別產(chǎn)后抑郁癥患者認知功能障礙及疾病的早期診斷提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2011年7月至2012年4月在蘇州市市立醫(yī)院產(chǎn)科足月分娩并由產(chǎn)婦戶口所在社區(qū)產(chǎn)后訪視人員進行產(chǎn)后訪視的初產(chǎn)婦377例。調(diào)查對象年齡18～39歲，平均（26.70±5.08）歲，既往無精神病史，初中及以上文化程度，能理解問卷內(nèi)容，自愿合作。

1.2 方法

采取抑郁自評量表（SDS）及愛丁堡產(chǎn)后抑郁評分表（EPDS）對產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況進行調(diào)查研究。將SDS和EPDS評分均異常的作為實驗組；在評分均正常的產(chǎn)婦中隨機選擇相同人數(shù)作為對照組。兩組分別進行P300電位測定，分析潛伏期與波幅改變。研究中所有受試者均為右利手、聽力正常，對本研究均知情同意，能配合完成實驗。

1.2.1 抑郁自評量表（SDS）采用Zung等編制的抑郁自評量表（SDS），對產(chǎn)婦抑郁癥狀進行評定?？偡郑?1分為正常，≥41分為有明顯抑郁癥狀。

1.2.2 愛丁堡產(chǎn)后抑郁評分表（EPDS）EPDS總分＜13分為陰性，≥13分為陽性，得分越高抑郁程度越嚴重。彭濤等[3]研究發(fā)現(xiàn)，該評分表對我國婦女產(chǎn)后抑郁癥篩查的靈敏度為81.82%，特異度為97.87%。

1.2.3 P300電位測定 以SDS和EPDS得分均異常的33人作為實驗組，在得分均正常者中選擇年齡、職業(yè)、文化程度等相匹配的健康產(chǎn)婦33人作為對照組進行P300電位測定。受試者需對靶刺激作按鍵反應，儀器自動記錄反應時間及命中率，每人重復測定兩次，取平均值。

電極安置按國際腦電圖10/20系統(tǒng)法，記錄電極安置于Cz點，參考電極通過并聯(lián)安置于左右耳垂，接地電極置于FPz，電極與皮膚阻抗＜5 kΩ。

以聽覺靶/非靶刺激序列為誘發(fā)事件，標準刺激為500 Hz、80 dB的純音，出現(xiàn)概率為0.8；偏差刺激為2 000 Hz、85 dB的純音，出現(xiàn)概率為0.2。刺激間隔（ISI）固定為1 s。一輪測試中兩種刺激共出現(xiàn)200次，要求受試者默記偏差刺激出現(xiàn)的次數(shù)。分析指標：P300的潛伏期、波幅。

1.2.4 診斷標準 《精神疾病的診斷與統(tǒng)計手冊》（美國精神學會，1994）中確定的產(chǎn)后抑郁癥診斷標準[1]。

1.2.5 統(tǒng)計學方法 將評分結果輸入Excel軟件，并進行配對χ2檢驗；兩組產(chǎn)婦P300電位測定結果以（±s）表達，組間比較采用t檢驗。

2 結論

2.1 抑郁量表評分結果（見表1）

表1 377例產(chǎn)婦SDS和EPDS量表評分結果（±s，分）

表1 377例產(chǎn)婦SDS和EPDS量表評分結果（±s，分）

注：χ2=5.902，P＜0.05

SDS 人數(shù) EPDS評分EPDS SDS評分+ +－－+－+－33 52 30 262 47.00±4.31 45.29±3.18 34.93±6.35 27.92±4.74 14.85±2.08 9.29±2.33 14.77±2.08 6.54±2.87

2.2 產(chǎn)后抑郁癥確診標準

根據(jù)美國精神病學會《精神疾病的診斷與統(tǒng)計手冊》制定的產(chǎn)后抑郁癥診斷標準，結合臨床癥狀，兩份量表得分均異常者確診為產(chǎn)后抑郁癥。

2.3 兩組P300電位測定結果（見表2）

表2 兩組P300電位潛伏期（pL）及波幅（Amp）比較（±s）

表2 兩組P300電位潛伏期（pL）及波幅（Amp）比較（±s）

組別P3pL（ms） P3Amp（uv）實驗組對照組N1pL（ms） P2pL（ms）N2pL（ms）t值P值227.72±24.87 225.36±18.12 0.44 0.55 291.05±28.74 289.47±23.52 0.244 0.70 326.57±24.76 307.56±27.60 2.945 0.005 325.45±26.77 308.45±25.39 2.716 0.005 10.16±6.29 15.87±7.63 3.317 0.002

本研究未發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥患者N1、P2潛伏期改變，提示產(chǎn)后抑郁癥患者早期注意定向功能正常，患者在認知加工時，任務刺激的主動性注意沒有明顯異常；而在后期刺激的持續(xù)評價、記憶更新、決策執(zhí)行階段資源動員程度存在異常（N2、P3潛伏期延長、P3波幅降低），與臨床上不少患者處事淡漠，主訴“雖然知道對一些問題和環(huán)境如何反應，就是反應不起來”相吻合。

3 討論

3.1 PPD發(fā)生率

自20世紀80年代以來，PPD逐漸受到國際上的關注，其是產(chǎn)褥期精神綜合征最常見的一種精神疾患。因其至今尚無統(tǒng)一的診斷標準，且受多因素影響，與地區(qū)、種族、產(chǎn)婦年齡、新生兒性別、生產(chǎn)方式等都有很大關系，故對其發(fā)病率的報道也有較大差異。本次調(diào)查中PPD的發(fā)病率為8.75%（33/377）。

3.2 PPD患者認知功能障礙的判定

P300電位是反映感知、記憶、理解、推理和情感的心理活動，是人類認知活動的結果[4]。產(chǎn)后抑郁癥患者的認知功能研究表明其存在注意力和記憶力下降，認知加工受損主要在后期持續(xù)評價階段，而不是早期自動加工階段[5]。

N1、P2是外源性成分，是判斷患者是否積極參與實驗的標志；N2、P3是內(nèi)源性成分，與認知功能密切相關。本研究中，P300電位N1、P2潛伏期兩組無顯著性差異（P＞0.05），表明受試者對于檢查是充分配合的，N2、P3潛伏期實驗組明顯長于對照組，表明其認知功能受到一定損害；P3波幅實驗組明顯低于對照組（P＜0.05），表明其情感投入過少及對信息感受能力較差等。P300電位作為一種量化的神經(jīng)電生理學檢查手段，有利于早期對產(chǎn)后抑郁癥患者進行全面的認知功能測評，能及早發(fā)現(xiàn)其認知功能損害狀況，便于早期心理干預及藥物治療。因此，P300電位對于判定患者病情及早期治療有重要意義。

3.3 研究的局限性

本研究由于樣本數(shù)量偏少，未對產(chǎn)后抑郁癥的不同亞型進行分類，在以后的研究中應該增加樣本量，針對不同亞型進一步研究論證，對患者認知功能損害的具體階段進一步研究。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[2]劉宏亮，余洪俊.P300電位的原理和臨床應用[J].中國臨床康復，2002，21（6）：3195.

[3]彭濤，王聯(lián).EPDS在產(chǎn)后抑郁篩查中應用[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1994，13（8）：18-19.

[4]郝曉莉，呂秀芹.滕州市部分孕婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病現(xiàn)狀與影響發(fā)病的多因素分析[J].預防醫(yī)學論壇，2005，11（2）：166-167.

[5]朱春燕，鄭重.焦慮癥和抑郁癥患者事件相關電位P300的對照研究[J].四川大學學報：醫(yī)學版，2009，40（4）：708-711.

R714.7

A

1671-1246（2014）23-0149-02

注：本文系蘇州市科技局應用基礎研究支撐計劃（STSD2011073）