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        功能性和器質(zhì)性消化不良患者焦慮、抑郁及生活質(zhì)量狀況研究

        2014-04-05 07:31:00李永芳
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2014年23期
        關(guān)鍵詞:器質(zhì)性功能性顯著性

        周 明,李永芳,2

        (1.臨夏州人民醫(yī)院,甘肅 臨夏 731100;2.蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,甘肅 蘭州 730000)

        功能性和器質(zhì)性消化不良患者焦慮、抑郁及生活質(zhì)量狀況研究

        周 明1,李永芳1,2

        (1.臨夏州人民醫(yī)院,甘肅 臨夏 731100;2.蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,甘肅 蘭州 730000)

        目的 探討功能性和器質(zhì)性消化不良患者在焦慮、抑郁及生活質(zhì)量方面的差異。方法 采用橫斷面調(diào)查和前瞻性研究,對(duì)我院消化科患者進(jìn)行電子胃鏡檢查確診,并利用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)、消化不良指數(shù)(NDI)以及利茲消化不良問卷(LDQ)了解患者情緒、生活質(zhì)量和消化不良癥狀。結(jié)果 共收集839例患者,其中472例診斷為功能性消化不良(FD),占56.3%;367例診斷為器質(zhì)性消化不良(OD),占43.7%。二者LDQ得分無差異(P=0.400);與OD組患者相比,F(xiàn)D組患者較常發(fā)生中/重度焦慮,但無顯著性差異(P=0.05),兩組抑郁發(fā)生率無顯著性差異;FD組NDI較低,兩組有顯著性差異(P= 0.04)。結(jié)論 與OD患者相比,F(xiàn)D患者生活質(zhì)量較差,但目前尚不能歸因于二者在焦慮和抑郁上的差異,應(yīng)進(jìn)一步明確其他心理應(yīng)激或障礙在FD中的特異性作用。

        功能性消化不良;器質(zhì)性消化不良;焦慮;抑郁;生活質(zhì)量

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        選取2011年6月至2012年8月就診于我院消化科的患者,年齡≥18歲,性別不限,連續(xù)篩選入組884例,采用前瞻性和橫斷面調(diào)查研究,經(jīng)知情同意后,分別采用電子內(nèi)鏡檢查及相關(guān)問卷測查,對(duì)胃鏡下所有可疑組織進(jìn)行取材,做病理活檢。經(jīng)過檢查可明確認(rèn)定是由任何器官病變或結(jié)構(gòu)異常引起的消化不良,定義為OD。根據(jù)已公布的證據(jù),OD在本研究中包括胃糜爛、胃潰瘍、反流性食管炎、胃食管惡性腫瘤等。FD在本研究中被定義為“正?!蔽哥R檢查結(jié)果。另外,分別從胃竇和胃體取材,利用快速酶聯(lián)免疫法進(jìn)行Hp檢測,其敏感性達(dá)96.6%,特異性為99.2%。

        1.2 研究工具

        1.2.1 消化不良問卷 采用利茲消化不良問卷(LDQ)評(píng)估患者消化不良情況。LDQ包括8個(gè)基于上消化道癥狀頻率和嚴(yán)重程度的條目,分別為上腹部疼痛/不適,燒心,反流,吞咽困難,噯氣,惡心,嘔吐,餐后腹脹/早飽[9]。

        1.2.2 醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)利用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)評(píng)定患者的焦慮和抑郁情緒,HADS共由14個(gè)條目組成,其中7個(gè)條目用于評(píng)定抑郁,7個(gè)條目用于評(píng)定焦慮,依得分情況評(píng)定為無/輕度、中/重度。HADS作為綜合性醫(yī)院焦慮、抑郁情緒的篩查工具具有良好的信效度和使用率[10]。

        1.2.3 健康相關(guān)生活質(zhì)量(HRQOL)利用中文版尼平消化不良指數(shù)(NDI)問卷,即特異性消化不良疾病的生活質(zhì)量評(píng)定量表[11]評(píng)定。中文版尼平消化不良指數(shù)問卷的生活質(zhì)量指數(shù)(HDLQI)部分,能很好地測量FD患者的生活質(zhì)量,具有良好的信效度,Cronbach’s α為0.833~0.960[12]。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS15.0軟件進(jìn)行處理,相關(guān)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α值取0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 一般情況

        連續(xù)篩選入組884例,收集完整病例839例(94.9%),研究對(duì)象平均年齡(49.6±15.8)歲,55.7%為女性,472例(56.3%)診斷為FD,367例(43.7%)診斷為OD;胃鏡檢查結(jié)果見表1;對(duì)FD與OD組在人口學(xué)及臨床資料的比較發(fā)現(xiàn),F(xiàn)D組平均年齡為(46.9±15.9)歲,小于OD組的(53.2±14.9)歲(P<0.001),且FD組中女性的比例為62.1%,大于OD組的47.4%,兩組有顯著性差異(P<0.001)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)FD組具有較低的Hp感染率,兩組有顯著性差異(P=0.003),見表2。

        表1 839名患者胃鏡檢查結(jié)果

        表2 兩組基本情況比較(%)

        2.2 兩組焦慮、抑郁狀況比較

        焦慮方面,F(xiàn)D和OD組無/輕度焦慮發(fā)生率相近,分別為72.2%和77.6%,兩組無顯著性差異(P>0.05);與OD組相比,F(xiàn)D組具有較高的中/重度焦慮發(fā)生率,但無顯著性差異(P=0.05);FD和OD組抑郁發(fā)生率未見明顯差異(見圖1)。

        圖1 FD和OD組HADS測試結(jié)果比較

        2.3 兩組HRQOL比較

        根據(jù)NDI問卷評(píng)定,F(xiàn)D組生活質(zhì)量指數(shù)較低,兩組有顯著性差異(P=0.04),進(jìn)一步對(duì)兩組NDI問卷各領(lǐng)域進(jìn)行比較,結(jié)果見表3。

        表3 兩組NDI問卷各領(lǐng)域得分比較(±s,分)

        表3 兩組NDI問卷各領(lǐng)域得分比較(±s,分)

        生活質(zhì)量 FD組 P值健康感覺日常活動(dòng)的干擾飲食疾病認(rèn)知控制工作/學(xué)習(xí)OD組64.2±23.8 70.6±26.3 64.2±26.2 72.3±22.0 27.8±1.3 67.3±24.3 73.1±25.8 66.8±26.9 73.7±21.5 28.3±1.55 0.06 0.06 0.04 0.18 0.05

        3 討論

        本研究結(jié)果表明,F(xiàn)D組患者常有心理問題,且發(fā)生率較高,這與國內(nèi)外研究結(jié)果相似[13],我們有理由認(rèn)為心理應(yīng)激或情感障礙(主要指焦慮、抑郁)是FD和OD患者胃腸功能紊亂的非特異性癥狀,情感因素與疾病癥狀可能互為因果。與此同時(shí),一些研究發(fā)現(xiàn)在消化科門診就診的FD患者與胃十二指腸潰瘍患者相比,多伴有精神病理學(xué)癥狀,可能原因是出現(xiàn)選擇性偏倚,如FD患者可能伴有較多難治的其他疾病[14]。

        之前很多報(bào)道提示,F(xiàn)D患者健康相關(guān)生活質(zhì)量較低[15,16],我們的研究顯示,與OD組相比,F(xiàn)D組NDI問卷得分較低。這是一個(gè)新的發(fā)現(xiàn),而且這種差異不能用LDQ得分來解釋,二者的LDQ得分相似,差異無顯著性。其可能的原因之一是,F(xiàn)D患者存在一種或多種心理障礙,而不單是HADS所能測量到的焦慮和/或抑郁,如生活事件、應(yīng)對(duì)方式、個(gè)性特征導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多的情緒障礙和消化道癥狀[16,17];可能的原因之二是,在FD組中,女性比例較高,性別差異也是應(yīng)該考慮的因素。

        總之,與OD患者相比,F(xiàn)D患者健康相關(guān)生活質(zhì)量較低,而且該結(jié)果不能用焦慮和/或抑郁等情感障礙及LDQ差異來解釋。因此,進(jìn)一步探索FD與OD患者之間生活質(zhì)量的差異及原因,以便更好地開展針對(duì)性的治療是很有必要的。

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        R573.5

        B

        1671-1246(2014)23-0141-03功能性消化不良(FD)是一種常見的胃腸道疾病,是指存在、起源于胃、十二指腸區(qū)域的癥狀(即具有上腹痛、上腹部灼燒感、餐后飽脹感和早飽癥狀中的一個(gè)或多個(gè))持續(xù)至少6個(gè)月以上,且無任何可解釋這些癥狀的器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病[1]。目前部分被證實(shí)的病理生理機(jī)制包括胃的延遲排空、幽門螺桿菌(Hp)感染、容受性下降、異常的十二指腸活動(dòng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙等[2,3]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,一些研究提出,F(xiàn)D發(fā)病與心理因素有關(guān)[4,5],且越來越多的研究發(fā)現(xiàn)抗焦慮、抑郁及心理干預(yù)治療能有效改善FD癥狀,提高療效。FD發(fā)病具有一定的精神心理因素[6~8],但目前仍不能確定哪些具體因素起關(guān)鍵作用或調(diào)節(jié)作用。既往大多研究集中在FD的治療方面以及與健康人群的情緒、生活質(zhì)量比較,尚未探討FD患者與器質(zhì)性消化不良(OD)患者間情緒障礙、生活質(zhì)量的差異,本文針對(duì)這些方面作一分析。

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