周 明，李永芳，2

（1.臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100；2.蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

功能性和器質(zhì)性消化不良患者焦慮、抑郁及生活質(zhì)量狀況研究

周 明1，李永芳1，2

（1.臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100；2.蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 探討功能性和器質(zhì)性消化不良患者在焦慮、抑郁及生活質(zhì)量方面的差異。方法 采用橫斷面調(diào)查和前瞻性研究，對(duì)我院消化科患者進(jìn)行電子胃鏡檢查確診，并利用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）、消化不良指數(shù)（NDI）以及利茲消化不良問卷（LDQ）了解患者情緒、生活質(zhì)量和消化不良癥狀。結(jié)果 共收集839例患者，其中472例診斷為功能性消化不良（FD），占56.3%；367例診斷為器質(zhì)性消化不良（OD），占43.7%。二者LDQ得分無差異（P=0.400）；與OD組患者相比，F(xiàn)D組患者較常發(fā)生中/重度焦慮，但無顯著性差異（P=0.05），兩組抑郁發(fā)生率無顯著性差異；FD組NDI較低，兩組有顯著性差異（P= 0.04）。結(jié)論 與OD患者相比，F(xiàn)D患者生活質(zhì)量較差，但目前尚不能歸因于二者在焦慮和抑郁上的差異，應(yīng)進(jìn)一步明確其他心理應(yīng)激或障礙在FD中的特異性作用。

功能性消化不良；器質(zhì)性消化不良；焦慮；抑郁；生活質(zhì)量

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2011年6月至2012年8月就診于我院消化科的患者，年齡≥18歲，性別不限，連續(xù)篩選入組884例，采用前瞻性和橫斷面調(diào)查研究，經(jīng)知情同意后，分別采用電子內(nèi)鏡檢查及相關(guān)問卷測查，對(duì)胃鏡下所有可疑組織進(jìn)行取材，做病理活檢。經(jīng)過檢查可明確認(rèn)定是由任何器官病變或結(jié)構(gòu)異常引起的消化不良，定義為OD。根據(jù)已公布的證據(jù)，OD在本研究中包括胃糜爛、胃潰瘍、反流性食管炎、胃食管惡性腫瘤等。FD在本研究中被定義為“正?！蔽哥R檢查結(jié)果。另外，分別從胃竇和胃體取材，利用快速酶聯(lián)免疫法進(jìn)行Hp檢測，其敏感性達(dá)96.6%，特異性為99.2%。

1.2 研究工具

1.2.1 消化不良問卷 采用利茲消化不良問卷（LDQ）評(píng)估患者消化不良情況。LDQ包括8個(gè)基于上消化道癥狀頻率和嚴(yán)重程度的條目，分別為上腹部疼痛/不適，燒心，反流，吞咽困難，噯氣，惡心，嘔吐，餐后腹脹/早飽[9]。

1.2.2 醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）利用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評(píng)定患者的焦慮和抑郁情緒，HADS共由14個(gè)條目組成，其中7個(gè)條目用于評(píng)定抑郁，7個(gè)條目用于評(píng)定焦慮，依得分情況評(píng)定為無/輕度、中/重度。HADS作為綜合性醫(yī)院焦慮、抑郁情緒的篩查工具具有良好的信效度和使用率[10]。

1.2.3 健康相關(guān)生活質(zhì)量（HRQOL）利用中文版尼平消化不良指數(shù)（NDI）問卷，即特異性消化不良疾病的生活質(zhì)量評(píng)定量表[11]評(píng)定。中文版尼平消化不良指數(shù)問卷的生活質(zhì)量指數(shù)（HDLQI）部分，能很好地測量FD患者的生活質(zhì)量，具有良好的信效度，Cronbach’s α為0.833～0.960[12]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS15.0軟件進(jìn)行處理，相關(guān)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α值取0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

連續(xù)篩選入組884例，收集完整病例839例（94.9%），研究對(duì)象平均年齡（49.6±15.8）歲，55.7%為女性，472例（56.3%）診斷為FD，367例（43.7%）診斷為OD；胃鏡檢查結(jié)果見表1；對(duì)FD與OD組在人口學(xué)及臨床資料的比較發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)D組平均年齡為（46.9±15.9）歲，小于OD組的（53.2±14.9）歲（P＜0.001），且FD組中女性的比例為62.1%，大于OD組的47.4%，兩組有顯著性差異（P＜0.001）。同時(shí)發(fā)現(xiàn)FD組具有較低的Hp感染率，兩組有顯著性差異（P=0.003），見表2。

表1 839名患者胃鏡檢查結(jié)果

表2 兩組基本情況比較（%）

2.2 兩組焦慮、抑郁狀況比較

焦慮方面，F(xiàn)D和OD組無/輕度焦慮發(fā)生率相近，分別為72.2%和77.6%，兩組無顯著性差異（P＞0.05）；與OD組相比，F(xiàn)D組具有較高的中/重度焦慮發(fā)生率，但無顯著性差異（P=0.05）；FD和OD組抑郁發(fā)生率未見明顯差異（見圖1）。

圖1 FD和OD組HADS測試結(jié)果比較

2.3 兩組HRQOL比較

根據(jù)NDI問卷評(píng)定，F(xiàn)D組生活質(zhì)量指數(shù)較低，兩組有顯著性差異（P=0.04），進(jìn)一步對(duì)兩組NDI問卷各領(lǐng)域進(jìn)行比較，結(jié)果見表3。

表3 兩組NDI問卷各領(lǐng)域得分比較（±s，分）

表3 兩組NDI問卷各領(lǐng)域得分比較（±s，分）

生活質(zhì)量 FD組 P值健康感覺日常活動(dòng)的干擾飲食疾病認(rèn)知控制工作/學(xué)習(xí)OD組64.2±23.8 70.6±26.3 64.2±26.2 72.3±22.0 27.8±1.3 67.3±24.3 73.1±25.8 66.8±26.9 73.7±21.5 28.3±1.55 0.06 0.06 0.04 0.18 0.05

3 討論

本研究結(jié)果表明，F(xiàn)D組患者常有心理問題，且發(fā)生率較高，這與國內(nèi)外研究結(jié)果相似[13]，我們有理由認(rèn)為心理應(yīng)激或情感障礙（主要指焦慮、抑郁）是FD和OD患者胃腸功能紊亂的非特異性癥狀，情感因素與疾病癥狀可能互為因果。與此同時(shí)，一些研究發(fā)現(xiàn)在消化科門診就診的FD患者與胃十二指腸潰瘍患者相比，多伴有精神病理學(xué)癥狀，可能原因是出現(xiàn)選擇性偏倚，如FD患者可能伴有較多難治的其他疾病[14]。

之前很多報(bào)道提示，F(xiàn)D患者健康相關(guān)生活質(zhì)量較低[15，16]，我們的研究顯示，與OD組相比，F(xiàn)D組NDI問卷得分較低。這是一個(gè)新的發(fā)現(xiàn)，而且這種差異不能用LDQ得分來解釋，二者的LDQ得分相似，差異無顯著性。其可能的原因之一是，F(xiàn)D患者存在一種或多種心理障礙，而不單是HADS所能測量到的焦慮和/或抑郁，如生活事件、應(yīng)對(duì)方式、個(gè)性特征導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多的情緒障礙和消化道癥狀[16，17]；可能的原因之二是，在FD組中，女性比例較高，性別差異也是應(yīng)該考慮的因素。

總之，與OD患者相比，F(xiàn)D患者健康相關(guān)生活質(zhì)量較低，而且該結(jié)果不能用焦慮和/或抑郁等情感障礙及LDQ差異來解釋。因此，進(jìn)一步探索FD與OD患者之間生活質(zhì)量的差異及原因，以便更好地開展針對(duì)性的治療是很有必要的。

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R573.5

B

1671-1246（2014）23-0141-03功能性消化不良（FD）是一種常見的胃腸道疾病，是指存在、起源于胃、十二指腸區(qū)域的癥狀（即具有上腹痛、上腹部灼燒感、餐后飽脹感和早飽癥狀中的一個(gè)或多個(gè)）持續(xù)至少6個(gè)月以上，且無任何可解釋這些癥狀的器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病[1]。目前部分被證實(shí)的病理生理機(jī)制包括胃的延遲排空、幽門螺桿菌（Hp）感染、容受性下降、異常的十二指腸活動(dòng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙等[2，3]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，一些研究提出，F(xiàn)D發(fā)病與心理因素有關(guān)[4，5]，且越來越多的研究發(fā)現(xiàn)抗焦慮、抑郁及心理干預(yù)治療能有效改善FD癥狀，提高療效。FD發(fā)病具有一定的精神心理因素[6～8]，但目前仍不能確定哪些具體因素起關(guān)鍵作用或調(diào)節(jié)作用。既往大多研究集中在FD的治療方面以及與健康人群的情緒、生活質(zhì)量比較，尚未探討FD患者與器質(zhì)性消化不良（OD）患者間情緒障礙、生活質(zhì)量的差異，本文針對(duì)這些方面作一分析。