何曉蘭，周雪玲，蔡 蕾

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

瑞素在結(jié)直腸癌患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用

何曉蘭，周雪玲，蔡 蕾

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

目的 研究腸內(nèi)營養(yǎng)制劑瑞素在結(jié)直腸癌患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用，探討瑞素與傳統(tǒng)流質(zhì)飲食比較有何優(yōu)勢。方法 選取結(jié)直腸癌患者60例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組，每組各30例。試驗(yàn)組術(shù)前3天起，以腸內(nèi)營養(yǎng)制劑瑞素替代傳統(tǒng)流質(zhì)飲食，對照組術(shù)前3天開始進(jìn)食傳統(tǒng)流質(zhì)飲食。觀察兩組患者灌腸次數(shù)、腸道清潔度、術(shù)后排氣時間，檢測兩組患者術(shù)前3天和術(shù)后第一天的血清白蛋白、前白蛋白和血紅蛋白水平。結(jié)果 試驗(yàn)組患者平均灌腸（4.85±3.74）次，對照組為（6.23± 2.85）次。試驗(yàn)組腸道清潔優(yōu)良率為60.0%（18/30），對照組為33.3%（10/30）。試驗(yàn)組術(shù)后排氣時間為（68.20±9.56）h，對照組為（76.20±9.05）h。對照組營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)術(shù)后第一天較術(shù)前3天明顯降低；兩組術(shù)后第一天營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較，對照組低于試驗(yàn)組。結(jié)論 以口服瑞素進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備是一種簡便、安全、有效的方法。

腸內(nèi)營養(yǎng)；結(jié)直腸癌；術(shù)前準(zhǔn)備

結(jié)直腸癌是常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率在我國位于惡性腫瘤的第三位，發(fā)現(xiàn)時多處于中晚期。惡性腫瘤是一種消耗性疾病，結(jié)直腸癌患者術(shù)前均需進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，進(jìn)食無渣、易消化的流質(zhì)飲食，服瀉藥或灌腸以清潔腸道。目前，傳統(tǒng)的流質(zhì)飲食是米湯、粥、肉菜湯等，提供給患者的熱量、蛋白質(zhì)和維生素等遠(yuǎn)不能達(dá)到機(jī)體每日所需，因此，營養(yǎng)不良和細(xì)胞免疫功能減退是結(jié)直腸癌患者常見的問題[1，2]。近年來，腸內(nèi)營養(yǎng)技術(shù)發(fā)展迅速且日趨成熟，由于其全面、均衡，符合生理特點(diǎn)，可以維持胃腸道結(jié)構(gòu)與功能的完整性，改善負(fù)氮平衡等優(yōu)點(diǎn)，越來越受到醫(yī)學(xué)界的推崇[3]。因此，我們前瞻性地比較觀察了應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑瑞素與傳統(tǒng)流質(zhì)飲食患者的灌腸次數(shù)、腸道清潔情況、術(shù)后排氣時間及營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)，進(jìn)而探討瑞素在結(jié)直腸癌患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2013年3—12月，我科共收治60例結(jié)直腸癌限期手術(shù)患者，術(shù)前均經(jīng)病理證實(shí)，腫瘤可行根治性切除。所有患者肝、腎功能正常，術(shù)前無胃腸道梗阻情況，無嚴(yán)重營養(yǎng)不良，術(shù)前未行放、化療。其中男39例，女21例；年齡42～77歲，平均（62.7± 4.9）歲。將入選患者隨機(jī)分為兩組，即試驗(yàn)組和對照組，每組各30例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤部位、術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查等方面均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 制劑 瑞素為淺灰黃色至淡棕色含有固體混懸物的乳劑，為復(fù)方制劑，營養(yǎng)全面，組方合理[4]。500 ml瑞素含蛋白質(zhì)19 g、脂肪17 g、碳水化合物69 g，以及豐富的硒、鐵、鉬、鎂、鋅、鈣等微量元素和維生素A、B、C、D3、E、K1，供給能量2 100 KJ。其滲透壓為250 mosm/L，不含膳食纖維，可用于胃腸道疾病患者結(jié)直腸檢查、手術(shù)準(zhǔn)備期間，也可用于術(shù)后營養(yǎng)支持。

1.2.2 方法 試驗(yàn)組手術(shù)前3天起，每日以瑞素2 000 ml替代傳統(tǒng)流質(zhì)飲食，分4～6次口服，禁食其他食物，但可自由飲水或湯汁。對照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，即手術(shù)前3天起，進(jìn)食傳統(tǒng)流質(zhì)食物（米湯、粥、肉菜湯等）。兩組患者均同時口服鏈霉素和甲硝唑片，術(shù)前12 h禁食，口服“和爽”（復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散）一袋，術(shù)前晚清潔灌腸。

1.2.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者術(shù)前晚清潔灌腸次數(shù)以及術(shù)后肛門或造口排氣時間。腸道清潔程度由手術(shù)醫(yī)生（單盲）依據(jù)切開腸腔所見內(nèi)容物評估[5]。優(yōu)：腸腔內(nèi)僅見腸液，且腸道不脹氣；良：腸腔內(nèi)偶見極少量糞便；一般：腸腔內(nèi)見少量糞便，可伴腸脹氣；差：腸腔內(nèi)殘留明顯糞便，伴腸脹氣。

分別于腸道準(zhǔn)備開始時（術(shù)前3天）和術(shù)后第一天檢測患者血清白蛋白、前白蛋白和血紅蛋白。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較行秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 臨床觀察結(jié)果

記錄手術(shù)前晚清潔灌腸至滿意標(biāo)準(zhǔn)（灌腸液清亮，無糞渣）時的累計(jì)灌腸次數(shù)。試驗(yàn)組大多數(shù)患者灌腸5～7次，而對照組多為6～9次。兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。

依術(shù)中手術(shù)醫(yī)生切開腸腔所見評估腸道清潔程度。試驗(yàn)組腸道清潔優(yōu)良率為60.0%（18/30），對照組為33.3%（10/30），兩組有顯著性差異（P＜0.05）。

試驗(yàn)組術(shù)后排氣時間為（68.20±9.56）h，對照組為（76.20± 9.05）h，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床觀察結(jié)果比較（±s）

表1 兩組臨床觀察結(jié)果比較（±s）

組別 灌腸次數(shù)（次） 術(shù)后排氣時間（h）試驗(yàn)組對照組χ2值P n 腸道清潔優(yōu)良率（%）30 30 4.85±3.74 6.23±2.85 4.333＜0.05 60.0 33.3 4.29＜0.05 68.20±9.56 76.20±9.05 3.941＜0.05

2.2 營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較（見表2）

表2 兩組手術(shù)前后營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較（±s，g/L）

表2 兩組手術(shù)前后營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較（±s，g/L）

項(xiàng)目 術(shù)前3天 t值白蛋白前白蛋白血紅蛋白組別試驗(yàn)組對照組試驗(yàn)組對照組試驗(yàn)組對照組術(shù)后第一天36.98±1.27 37.28±1.46 265.78±16.58 259.98±17.05 123.88±12.67 124.45±11.73 36.17±1.23 35.12±1.84 236.82±17.94 219.14±15.26 120.96±13.87 108.99±10.36 1.247 4.458 0.612 3.869 0.487 3.847

兩組腸道準(zhǔn)備前各項(xiàng)營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較，差異均無顯著性（P＞0.05）。試驗(yàn)組術(shù)后第一天血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白值較術(shù)前3天有所下降，但差異無顯著性（P＞0.05）。對照組營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)術(shù)前3天與術(shù)后第一天差異有顯著性（P＜0.05），術(shù)后較術(shù)前明顯降低。兩組術(shù)后第一天營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)差異有顯著性（P＜0.05），對照組較試驗(yàn)組低。

3 討論

結(jié)直腸癌患者術(shù)前已存在免疫功能低下和營養(yǎng)不良，傳統(tǒng)流質(zhì)飲食、手術(shù)創(chuàng)傷等打擊，及術(shù)后的高分解代謝狀態(tài)，均會加重其營養(yǎng)不良[6]。營養(yǎng)不良會進(jìn)一步降低機(jī)體的應(yīng)激能力、愈合能力及免疫功能，導(dǎo)致術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生。

對照組術(shù)后血紅蛋白、血清白蛋白及前白蛋白水平較術(shù)前明顯降低，存在顯著性差異（P＜0.05），也說明傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備方式應(yīng)用于結(jié)直腸癌患者時存在弊端。因傳統(tǒng)流質(zhì)飲食不易控制也不易計(jì)量，即使較為準(zhǔn)確地控制了流質(zhì)飲食的量，也不能精確計(jì)算出每天攝取營養(yǎng)的量。試驗(yàn)組應(yīng)用瑞素代替?zhèn)鹘y(tǒng)流質(zhì)飲食，瑞素為完全腸內(nèi)營養(yǎng)液，含有人體所需的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)和多種維生素，因其不含有膳食纖維，所以是一種營養(yǎng)完全、均衡的腸內(nèi)營養(yǎng)配方，其口味似豆?jié){，患者容易接受，可直接飲用。試驗(yàn)組術(shù)后血紅蛋白、血清白蛋白及前白蛋白水平較術(shù)前雖有降低，但無顯著性差異（P＞0.05），進(jìn)一步與對照組比較，則均有明顯提高，差異有顯著性。同時試驗(yàn)組術(shù)后排氣時間也明顯縮短，說明瑞素能提高患者手術(shù)前后的營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥發(fā)生。

腸道準(zhǔn)備是結(jié)直腸癌術(shù)前準(zhǔn)備的必要環(huán)節(jié)，是確保手術(shù)成功、防止并發(fā)癥的關(guān)鍵，目的是清除腸道糞便，減少腸道內(nèi)細(xì)菌數(shù)。傳統(tǒng)的術(shù)前口服瀉藥可導(dǎo)致腸道內(nèi)大量液體和電解質(zhì)丟失，引起水電解質(zhì)紊亂。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)前灌腸次數(shù)明顯少于對照組，減輕了患者多次灌腸的痛苦，且腸道清潔優(yōu)良率高于對照組，更有助于降低切口污染的危險(xiǎn)性。以上研究結(jié)果均說明結(jié)直腸癌患者以瑞素行術(shù)前腸道準(zhǔn)備，既能保證良好的腸道清潔度，又減輕了護(hù)士工作量。

綜上所述，以口服瑞素進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備是一種簡便、安全、有效的方法，與傳統(tǒng)流質(zhì)飲食比較可明顯改善患者手術(shù)前后營養(yǎng)狀況，減輕護(hù)士工作量，值得推廣。

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R735.3+7

B

1671-1246（2014）23-0139-02