臧瑞瑞，穆曉紅，趙 美

（1.漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 漯河 462002；2.濮陽縣疾控中心，河南 濮陽 457199）

健康教育對青少年癲癇患者
服藥依從性的影響研究

臧瑞瑞1，穆曉紅2，趙 美1

（1.漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 漯河 462002；2.濮陽縣疾控中心，河南 濮陽 457199）

目的 探討健康教育對青少年癲癇患者服藥依從性的作用，以提高治療效果。方法 將2009年10月至2013年10月就診的80例青少年癲癇患者隨機分成干預(yù)組和對照組（各40例）。對照組采用藥物治療與常規(guī)護理措施，干預(yù)組除此之外還進行健康教育（包括常用抗癲癇藥物的不良反應(yīng)、遵從醫(yī)囑堅持服藥的重要性等知識介紹），對比兩組服藥依從性及住院期間發(fā)病次數(shù)。結(jié)果 干預(yù)組較對照組服藥依從性明顯提高，發(fā)病次數(shù)明顯減少，且具有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論 對青少年癲癇患者進行健康教育，可提高其服藥依從性，有效減少癲癇發(fā)作次數(shù)。

健康教育；青少年；癲癇；服藥依從性

癲癇是由多種病因引起大腦皮質(zhì)神經(jīng)元異常放電，并向周圍擴散引起大腦功能短暫失調(diào)的慢性腦部疾病，具有突發(fā)性、暫時性和反復(fù)性特點。此病并非不可治愈，80%的癲癇患者可以通過服用抗癲癇藥物控制癲癇發(fā)作[1]。服藥依從性是指患者服藥行為與醫(yī)囑的一致性，是評價患者是否按照醫(yī)囑進行治療的一項重要指標，服藥依從性高低直接影響疾病的治愈率和控制率[1]。目前，我國雖已集結(jié)醫(yī)療力量，加大力度關(guān)懷發(fā)病率不斷上升的青少年癲癇患者群體，但其效果并不理想。調(diào)查顯示，服藥依從性低是導(dǎo)致癲癇療效不佳的主要原因。而在服藥依從性較低的癲癇患者中，青少年占20%[2]。本文就健康教育對提高青少年癲癇患者服藥依從性、減少發(fā)病次數(shù)的作用進行探討，為提高青少年癲癇患者生活質(zhì)量及護理效果提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2009年10月至2013年10月河南省某二甲和三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科收治的癲癇患者80例為研究對象。納入標準：（1）符合1981年《國際癲癇聯(lián)盟診斷標準》分類；（2）年齡6～18歲；（3）無明顯精神疾病史，無嚴重心、肝、腎疾??；（4）自愿參加研究；（5）有監(jiān)護人陪護住院。80例患者中男52例，女28例，年齡6～18歲。癲癇病程2月～7年。癲癇類型：局限性發(fā)作45例（單純部分發(fā)作18例，復(fù)雜部分發(fā)作27例），全身性發(fā)作35例。將80例患者隨機分成干預(yù)組和對照組（各40例），兩組在年齡、性別、服藥史、文化程度、發(fā)作方式、病情嚴重程度等方面差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育內(nèi)容 兩組均在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，給予抗癲癇藥物治療。對照組采用抗癲癇藥物治療與常規(guī)護理措施，包括遵醫(yī)囑定時、定量發(fā)藥，保持干凈、整潔的護理環(huán)境等。干預(yù)組則在此基礎(chǔ)上增加對患者和家長的健康教育，針對不同患者制訂并實施個體化健康教育計劃。

（1）服藥指導(dǎo)。調(diào)查顯示，經(jīng)濟壓力、藥物不良反應(yīng)等因素是青少年癲癇患者不能遵醫(yī)囑用藥，引起癲癇發(fā)作的主要原因[3]。青少年患者缺乏用藥常識，往往依據(jù)自我判斷而隨意中斷用藥或減少劑量。不少患者未能認真遵醫(yī)囑服藥，對治療方案的接受度較低。針對這種情況，我們將抗癲癇藥物相關(guān)知識做成彩色圖冊發(fā)放給患者，同時在科室墻壁上、病房中張貼宣傳圖片，讓患者及陪護家長對治療方案充分了解。由于青少年與成人藥物代謝及對藥物反應(yīng)不同，我們告知患者及家長慎重選擇藥物，講究用藥方法，注意藥物的毒副作用。如抗癲癇藥物可引起葉酸缺乏、佝僂病等，影響青少年生長發(fā)育，應(yīng)注意及時補充多種維生素、葉酸等，同時定期抽血監(jiān)測肝、腎功能。組織患者及家長學(xué)習(xí)相關(guān)知識，強調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性。由于癲癇發(fā)作無規(guī)律，而正規(guī)治療、堅持服藥則能夠有效控制和預(yù)防癲癇的意外發(fā)作。長期用藥（控制發(fā)作后再用藥3～5年）可使神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的可塑性發(fā)生改變，逐漸停藥后不再發(fā)作。之后，再強調(diào)抗拒服藥的危害性。不規(guī)則服藥可能導(dǎo)致癲癇復(fù)發(fā)，甚至可以發(fā)展成難治性癲癇。陪護家長間可多交流照護孩子的心得體會，醫(yī)護人員及時給予正確指導(dǎo)，反復(fù)告知患者家長，一旦確診就應(yīng)給予正確治療，注意規(guī)范用藥，不宜頻繁換藥、過早停藥；應(yīng)從單一用藥開始，劑量由小到大逐步增加，直至不能控制發(fā)作時再增加第二種藥物。經(jīng)藥物治療，控制發(fā)作2～3年后，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量直至停藥；停藥應(yīng)首先從復(fù)合治療轉(zhuǎn)為單一治療，單一治療由大劑量轉(zhuǎn)為小劑量。

（2）心理支持。我們重視對患者及家長進行心理疏導(dǎo)，積極宣傳癲癇防治知識，及時消除各種不良心理與顧慮，讓患者及家長了解疾病相關(guān)知識，糾正對癲癇治療的錯誤認知。北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科主任姜玉武教授曾說：“只要患者及家長積極配合治療，相信專業(yè)醫(yī)生醫(yī)囑，堅定治愈信心，60%～70%的癲癇病都是可以有效控制的，完全治愈也是極有可能的。”

（3）個體化護理。每個年齡段的患者都具有相應(yīng)的疾病特質(zhì)，青少年癲癇患者發(fā)病時變化多端。陪護家長除了要細心照顧患者外，還要根據(jù)這個年齡段的發(fā)作特點，積極配合醫(yī)生改變和調(diào)整治療方案與用藥，遵循規(guī)范化服藥與個體化指導(dǎo)相結(jié)合的原則，預(yù)防癲癇發(fā)作。

在護理青少年癲癇患者過程中，應(yīng)注意如下問題：①對于服藥依從性缺乏認識或者不能按時服藥的嚴重患者，及時向醫(yī)生反饋，向患者及家長反復(fù)強調(diào)規(guī)范服藥的重要性，使其從思想上提高認識，直至能主動配合服藥為止。②對于有一定文化的患者，鼓勵其嘗試寫用藥日記，不僅對患者按時規(guī)律服藥起到督促作用，也為其正確的藥物治療提供良好的條件和心理狀態(tài)，對提高患者服藥依從性起到十分重要的輔助作用[4]。對于文化水平不高的患者，為其提供服藥記錄表和水果小彩圖，患者每服藥一次，就在圖表上貼一張水果彩圖，以示鼓勵，并讓家長在貼紙?zhí)幱涗浄帟r間，作為治療依據(jù)。③對于離家較遠的患者，在其出院后進行電話隨訪，從科室中抽出年資較長、教育經(jīng)驗豐富的護師通過電話進行健康教育，以便隨時掌握患者的治療與控制情況，了解患者及家長的心理狀況，及時為其提供咨詢、指導(dǎo)。

1.2.2 評價標準（1）依從性：①完全依從：完全按醫(yī)生開出的藥物劑量和制定的措施進行治療，完全配合各項護理操作。②部分依從：部分按醫(yī)生開出的藥物劑量和制定的治療方案進行治療計劃，不定時治療；對護理措施部分配合，對藥物治療重要性認識不夠。③不依從：偶爾或病情加重時服藥治療，對治療過程出現(xiàn)的多種反應(yīng)不了解，完全不配合護理工作。（2）住院期間癲癇發(fā)作次數(shù)。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計處理。計數(shù)資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

2 結(jié)果

（1）干預(yù)后，對照組中完全依從8例，部分依從18例，不依從14例；而干預(yù)組中完全依從19例，部分依從16例，不依從5例。兩組依從性比較，差異具有顯著性（P＜0.01）。結(jié)果見表1。

表1 干預(yù)后兩組服藥依從性比較（例）

（2）住院期間，干預(yù)組完全依從的患者，癲癇局部發(fā)作1～4次，全身發(fā)作2～5次；部分依從的患者，癲癇局部發(fā)作3～6次，全身發(fā)作2～7次；不依從的患者，癲癇局部發(fā)作4～9次，全身發(fā)作4～7次。

3 討論

有研究顯示，我國癲癇發(fā)病率呈上升趨勢，其中兒童患者占整個發(fā)病人群的2/3。青少年健康成長關(guān)系到祖國的未來和社會的發(fā)展，因此，提高青少年癲癇患者服藥依從性就顯得舉足輕重。

癲癇需長期藥物治療，但由于青少年癲癇患者認知水平有限，藥物本身產(chǎn)生的一些副作用等因素，使其拒絕服藥，造成癲癇治療失敗。有調(diào)查顯示，如果患者在用藥期間受到督導(dǎo)及接受疾病和用藥相關(guān)知識的健康教育，則可以提高用藥依從性[5]，最大限度地提高癲癇治愈率。

本研究從整體護理角度出發(fā)，對青少年患者在用藥指導(dǎo)、心理支持、隨訪等方面進行健康教育。結(jié)果顯示，干預(yù)組服藥依從性明顯優(yōu)于對照組，并且癲癇發(fā)作次數(shù)顯著低于對照組。這一結(jié)果證實了健康教育可以提高青少年癲癇患者的服藥依從性，減少癲癇發(fā)作次數(shù)，使病情控制達到理想水平，較好地提高臨床治療與護理效果。

綜上所述，健康教育不僅可以使青少年癲癇患者學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識，改變對疾病的看法，而且可以讓其認識到堅持服藥的重要性，從而提高遵醫(yī)能力，達到減少或控制癲癇發(fā)作次數(shù)，改善生活質(zhì)量的目的，促進社會發(fā)展。

[1]李家泰.臨床藥理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.

[2]杜軍麗，李武平，孫莉莉，等.健康教育對癲癇患者依從性影響的臨床調(diào)查[J].中華護理雜志，2003，38（3）：168-169.

[3]孫素珍，劉麥仙，楊秋才，等.多次發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)的相關(guān)因素分析及護理干預(yù)[J].臨床薈萃，2003，18（21）：321-323.

[4]曾明珠，鄭淑鵬.用藥日記對癲癇患者服藥依從性影響的探討[J].福建醫(yī)藥雜志，2013，35（2）：456-458.

[5]Bindu G，Kurupath R P，Sankara S.A questionnaire survey about doctor patient communication compliance and locus of control among South Indian people with epilepsy[J].Epilepsy Res，2000，39（1）：73-82.

R749.1+7

B

1671-1246（2014）23-0136-02