張麗艷

（涇川縣婦幼保健院，甘肅 平?jīng)?744300）

68例護(hù)理差錯原因分析及對策

張麗艷

（涇川縣婦幼保健院，甘肅 平?jīng)?744300）

目的 針對我院護(hù)理差錯發(fā)生的原因，采取相應(yīng)護(hù)理管理對策，最大限度降低差錯發(fā)生率，確保醫(yī)療護(hù)理安全。方法分析我院2010年1月至2013年12月發(fā)生的護(hù)理差錯類型、原因，對相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行整理、總結(jié)，并制定相應(yīng)整改措施。結(jié)果 白天是護(hù)理差錯發(fā)生的主要時(shí)間段，低職稱護(hù)士是護(hù)理差錯發(fā)生的主要人員，查對不嚴(yán)和違反操作規(guī)程是護(hù)理差錯發(fā)生的主要原因。結(jié)論 預(yù)防護(hù)理差錯是提高護(hù)理質(zhì)量、保證護(hù)理安全的一項(xiàng)重要工作。

護(hù)理差錯；原因分析；護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理差錯是指護(hù)士在治療和護(hù)理過程中，因責(zé)任心不強(qiáng)、不按照操作程序工作或因查對不嚴(yán)打錯針、發(fā)錯藥等而給患者身心健康帶來不良影響、痛苦，但未造成死亡和殘疾。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，護(hù)理服務(wù)范圍不斷擴(kuò)大，護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目增多。患者及其家屬法律觀念和維權(quán)意識的增強(qiáng)，對醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量等都提出了較高要求，要求護(hù)理人員轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，提高護(hù)理質(zhì)量，切實(shí)做到“以患者為中心”。控制護(hù)理差錯的發(fā)生是提高護(hù)理質(zhì)量、保證護(hù)理安全的一項(xiàng)重要工作。本文對我院近4年的護(hù)理差錯予以分析，并提出相應(yīng)對策。

1 臨床資料

采用回顧性研究方法，統(tǒng)計(jì)我院2010年1月至2013年12月上報(bào)的護(hù)理差錯事件，得出根據(jù)護(hù)理差錯分級標(biāo)準(zhǔn)定性的各類護(hù)理差錯68例，現(xiàn)對其發(fā)生原因、性質(zhì)等進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理差錯主要責(zé)任人職稱（見表1）

表1 護(hù)理差錯主要責(zé)任人職稱分布

本組資料顯示，護(hù)士護(hù)理差錯發(fā)生率明顯高于護(hù)師及主管護(hù)師。

2.2 護(hù)理差錯發(fā)生時(shí)間（見表2）

表2 護(hù)理差錯發(fā)生時(shí)間分布

本組資料顯示，上午是護(hù)理差錯發(fā)生的高峰時(shí)段。

2.3 護(hù)理差錯原因分析（見表3）

表3 護(hù)理差錯原因分析

本組資料顯示，查對不嚴(yán)是發(fā)生護(hù)理差錯的主要原因。

3 分析

（1）護(hù)理差錯的發(fā)生與護(hù)士資歷有關(guān)。不同職稱護(hù)士護(hù)理差錯發(fā)生率差異有顯著性。表1顯示，護(hù)士的護(hù)理差錯發(fā)生率明顯高于護(hù)師及主管護(hù)師，說明護(hù)理差錯的發(fā)生與護(hù)士專業(yè)知識欠缺、技術(shù)水平不高有關(guān)。

（2）白天事務(wù)性工作多是發(fā)生護(hù)理差錯的客觀因素。由表2可知，發(fā)生在白天的護(hù)理差錯共有61例，占89.7%。原因是白天各種護(hù)理治療集中，同時(shí)要對患者進(jìn)行健康宣教、接待等，工作多，容易疏忽。

（3）護(hù)理操作不規(guī)范，執(zhí)行不嚴(yán)格。表3顯示，因“三查八對”不嚴(yán)格引發(fā)的護(hù)理差錯占57.4%。護(hù)士在工作中只知道喊口號，不注重實(shí)質(zhì)的護(hù)理安全，導(dǎo)致給患者輸錯液體或發(fā)錯口服藥，該執(zhí)行的醫(yī)囑未執(zhí)行，該停的醫(yī)囑未停，醫(yī)囑查對時(shí)用習(xí)慣思維去處理。

（4）觀察不仔細(xì)，責(zé)任心不強(qiáng)。如表3所示，因工作不認(rèn)真、責(zé)任心不強(qiáng)發(fā)生的護(hù)理差錯共10例，占14.7%，主要有轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時(shí)漏抄、錯抄，打錯針、發(fā)錯藥，不按規(guī)定時(shí)間巡視病房，對患者的詢問不耐煩，該做的工作不做，該解釋的沒解釋，交接班不嚴(yán)格，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。

（5）臨床帶教不嚴(yán)。表3顯示，因帶教不嚴(yán)發(fā)生的護(hù)理差錯占7.4%。由于帶教教師除了承擔(dān)實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床帶教工作外，還要分管患者，缺少足夠的時(shí)間指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)踐，有些帶教教師把實(shí)習(xí)護(hù)士當(dāng)做替自己工作的幫手，讓實(shí)習(xí)護(hù)士獨(dú)自完成護(hù)理操作，這樣很容易引發(fā)護(hù)理差錯。

（6）業(yè)務(wù)不熟，護(hù)理專業(yè)知識掌握不夠。表3顯示，因?qū)I(yè)知識缺乏導(dǎo)致的護(hù)理差錯占5.9%。低年資護(hù)士對藥物劑量、用法、藥理作用等知識掌握不夠，缺乏思考和必要的警惕性，盲目執(zhí)行醫(yī)囑，易發(fā)生護(hù)理差錯。

（7）管理不嚴(yán)。由于醫(yī)院護(hù)士短缺，護(hù)士長常忙于頂班及日常事務(wù)性工作，沒有多余的時(shí)間和精力投身管理，導(dǎo)致護(hù)理管理工作有所松懈。

4 對策

4.1 成立醫(yī)院質(zhì)量管理委員會

規(guī)范差錯事故處理程序，強(qiáng)化制度管理，制定獎懲細(xì)則，嚴(yán)格獎懲措施，加強(qiáng)護(hù)理自查，發(fā)現(xiàn)差錯事故及時(shí)上報(bào)。

4.2 加強(qiáng)護(hù)理安全培訓(xùn)

違反工作流程是護(hù)理差錯發(fā)生的主要原因，故在對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)遵守工作流程的重要性。將培訓(xùn)工作中的關(guān)鍵進(jìn)行改造優(yōu)化，實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)[1]。將護(hù)理安全內(nèi)容按專題分類進(jìn)行“護(hù)士安全準(zhǔn)入”培訓(xùn)，實(shí)施護(hù)士安全準(zhǔn)入制[2]，除講解護(hù)理安全的常見類別、原因及對策外，還應(yīng)重點(diǎn)講解護(hù)理差錯實(shí)例，采用“根本學(xué)習(xí)分析法”[3]，深入分析發(fā)生護(hù)理差錯的原因，教會護(hù)士預(yù)防護(hù)理差錯的發(fā)生。

4.3 加強(qiáng)崗位素質(zhì)、責(zé)任心教育

護(hù)理人員應(yīng)具備較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)責(zé)任感，加強(qiáng)崗位素質(zhì)和責(zé)任心教育、增強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)、提高自我保護(hù)意識是避免護(hù)理差錯發(fā)生的前提[4]。要求護(hù)士樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，強(qiáng)化工作責(zé)任心，對患者做到“五心”，即熱心、誠心、細(xì)心、精心、關(guān)心。在班期間思想集中，精力充沛，努力做好各項(xiàng)護(hù)理工作。

4.4 嚴(yán)格制度落實(shí)，認(rèn)真執(zhí)行查對制度

嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，是加強(qiáng)質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)。必須嚴(yán)格執(zhí)行交接班和查對制度，注射、服藥、治療前中后經(jīng)兩人查對方可執(zhí)行。對危重、需特殊檢查和治療的患者要進(jìn)行床頭交接班，特殊用藥重點(diǎn)交班，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑實(shí)行對、抄、勾和兩人核對醫(yī)囑制度，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，必須執(zhí)行時(shí)應(yīng)做到聽、問、看、補(bǔ)，即聽清醫(yī)囑，聽后再問一遍，看清藥品，及時(shí)補(bǔ)寫并轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑。

4.5 重視人才培養(yǎng)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)

加強(qiáng)在職護(hù)士培訓(xùn)，更新護(hù)理知識，拓寬知識面，提高專業(yè)技能。護(hù)士除熟悉本專業(yè)知識外，還應(yīng)掌握必要的新知識、新技術(shù)，了解本專業(yè)國內(nèi)外研究進(jìn)展。有研究表明，發(fā)生各種護(hù)理差錯的主要為中專學(xué)歷護(hù)士，占80%以上，同時(shí)護(hù)士和護(hù)師發(fā)生差錯的比例高于主管護(hù)師，這充分說明業(yè)務(wù)水平的提高及操作技術(shù)的熟練是消除護(hù)理差錯隱患的主要因素[5]。

4.6 合理排班是保障護(hù)理安全、減少護(hù)理差錯的主要方法

彈性排班是在護(hù)士緊缺情況下的一項(xiàng)有效措施。排班時(shí)應(yīng)注意人員配備，老、中、青護(hù)士和高、中、低職稱護(hù)士搭配上班。此外，醫(yī)院管理者應(yīng)重視護(hù)理工作中支持系統(tǒng)的完善、規(guī)范，真正“把護(hù)士還給患者”。

4.7 合理的人員結(jié)構(gòu)是保證帶教質(zhì)量的前提

一方面，選擇德才兼?zhèn)涞淖o(hù)士任教，加強(qiáng)對臨床帶教教師的培訓(xùn)及考核，不斷提高帶教教師自身素質(zhì)，同時(shí)在實(shí)習(xí)過程中做到定人帶教，操作時(shí)放手不放眼，發(fā)現(xiàn)錯誤及時(shí)糾正。另一方面，實(shí)習(xí)護(hù)士到院后，及時(shí)為其介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、實(shí)習(xí)要求并進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度、護(hù)士素質(zhì)修養(yǎng)及職業(yè)道德培訓(xùn)，嚴(yán)格遵循護(hù)理操作規(guī)范，執(zhí)行“三查八對一注意”制度，確保護(hù)理安全。

4.8 充分發(fā)揮護(hù)士長的管理作用

護(hù)士長的工作應(yīng)做到月有計(jì)劃、周有安排，對本病區(qū)的工作內(nèi)容、危重患者的治療情況及護(hù)士動態(tài)要做到心中有數(shù)，每天通過“四查”，即查醫(yī)囑處理情況、護(hù)士交班情況、危重患者護(hù)理情況及各種護(hù)理記錄情況來發(fā)現(xiàn)差錯苗頭并及時(shí)處理。要有針對性地發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，注意觀察影響護(hù)士治療操作的4種情緒，即工作緊張時(shí)的急躁情緒、處理外來干擾時(shí)的不良情緒、受到批評后的抵觸情緒、過度疲勞時(shí)的松懈情緒，以便有的放矢，因勢利導(dǎo)[6]。

5體會

護(hù)理工作中護(hù)士稍不留意和違反操作規(guī)程就會造成差錯事故，引起糾紛。護(hù)理差錯的發(fā)生，不僅給患者造成一定程度的身心傷害，也加重了護(hù)士的心理壓力，甚至承擔(dān)一定的法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。因此，護(hù)士在工作中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)范，強(qiáng)化法律意識，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，提高自身修養(yǎng)，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、精湛的技術(shù)為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)，防止護(hù)理差錯發(fā)生，提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

[1]王永平，徐海紅，邊亞濱，等.新護(hù)士培訓(xùn)流程再造在風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29（3）：68-72.

[2]胡德英，劉義蘭，許妮娜，等.綜合護(hù)理安全管理措施在外科病區(qū)的實(shí)施[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（8）：58-60.

[3]鄒麗娟，常辰嬋，王慕華，等，根本原因分析法在手術(shù)室輸血安全管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（14）：6-7.

[4]沈麗萍，金萍.護(hù)理缺陷的原因分析及管理措施[J].河北醫(yī)學(xué)，2001，6（7）：557-559.

[5]袁艷玲，胡彩萍，孟虹，等.護(hù)理差錯原因剖析與防范對策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（11）：3-4.

[6]賴國香.護(hù)士在減少護(hù)理差錯中的作用探討[J].四川醫(yī)學(xué)，2005，6（26）：698.

R197.323

B

1671-1246（2014）23-0110-02