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（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，河南 南陽(yáng) 473000）

手術(shù)示教同步傳輸系統(tǒng)在臨床外科技能實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

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（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，河南 南陽(yáng) 473000）

目的 探討應(yīng)用手術(shù)示教同步傳輸系統(tǒng)進(jìn)行外科實(shí)踐教學(xué)的整體教學(xué)效果。方法 改革傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)方法，搭建臨床外科技能實(shí)踐教學(xué)手術(shù)示教同步傳輸系統(tǒng)，由2～4名教師在主控室合作完成手術(shù)，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)直播方式將手術(shù)畫(huà)面?zhèn)魉偷綄?shí)訓(xùn)室，配備專(zhuān)人解說(shuō)整個(gè)操作過(guò)程，實(shí)訓(xùn)室學(xué)生可同步跟隨主控室示教教師操作進(jìn)行訓(xùn)練，實(shí)訓(xùn)室配有指導(dǎo)教師協(xié)助解決學(xué)生遇到的問(wèn)題。結(jié)果 學(xué)生學(xué)習(xí)興趣增強(qiáng)，學(xué)習(xí)效果提高；教師工作量減輕，教育資源消耗減少，實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量明顯提高。結(jié)論 手術(shù)示教同步傳輸系統(tǒng)能夠顯著提高教學(xué)效果，深受師生歡迎，值得應(yīng)用與推廣。

手術(shù)示教同步傳輸系統(tǒng)；臨床外科技能；實(shí)踐教學(xué)

外科實(shí)踐教學(xué)在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中占有重要地位，其主要是使醫(yī)學(xué)生掌握和應(yīng)用外科手術(shù)基本技能與常用治療技術(shù)。傳統(tǒng)外科實(shí)踐教學(xué)模式弊端日漸顯現(xiàn)，不能滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需求，迫切需要改革實(shí)踐教學(xué)模式，探索新的教學(xué)方法。手術(shù)示教同步傳輸系統(tǒng)融入計(jì)算機(jī)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了同步傳輸、及時(shí)指導(dǎo)，顯著提升了外科實(shí)踐教學(xué)效果，有效解決了傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)模式存在的弊端。

1 傳統(tǒng)臨床外科技能實(shí)踐教學(xué)面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)

1.1 影響醫(yī)學(xué)院校臨床外科技能實(shí)踐教學(xué)的不利因素

影響醫(yī)學(xué)院校臨床外科技能教學(xué)的不利因素主要包括社會(huì)因素、醫(yī)院因素和學(xué)校因素。社會(huì)因素主要為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)法規(guī)的實(shí)施和新聞媒體的關(guān)注與報(bào)道，使患者維權(quán)和保護(hù)隱私的意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，相當(dāng)一部分患者不愿意配合醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床技能操作練習(xí)，臨床可用于教學(xué)的資源遞減趨勢(shì)明顯。醫(yī)院因素表現(xiàn)為醫(yī)院為降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，要求醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段主要是書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)、觀看手術(shù)操作，使得醫(yī)學(xué)生實(shí)踐機(jī)會(huì)減少。學(xué)校因素表現(xiàn)為醫(yī)學(xué)院校逐年擴(kuò)招造成學(xué)生人數(shù)成倍增長(zhǎng)，臨床實(shí)踐基地建設(shè)有待完善，學(xué)校多以卷面成績(jī)作為主要評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)踐考核成績(jī)所占比例較小，實(shí)踐教學(xué)地位有待提高。以上3方面因素造成畢業(yè)生質(zhì)量嚴(yán)重下滑。

1.2 傳統(tǒng)臨床外科技能實(shí)踐教學(xué)模式存在的弊端

傳統(tǒng)的臨床外科技能實(shí)踐教學(xué)多采用“技能精講+手術(shù)示教”模式，分班授課，每班每次授課僅一位教師對(duì)25～30名學(xué)生進(jìn)行講授、示教與指導(dǎo)。這種授課方式存在的弊端主要表現(xiàn)為[1]：（1）教師間知識(shí)結(jié)構(gòu)和業(yè)務(wù)水平差異導(dǎo)致授課內(nèi)容不能完全一致；（2）手術(shù)示教操作時(shí)，圍觀學(xué)生多，后排學(xué)生觀看效果差；（3）外科手術(shù)多需3～4人配合完成，傳統(tǒng)示教多由一位教師主刀，在3名學(xué)生助手的配合下完成手術(shù)，配合的學(xué)生操作不熟練或失誤導(dǎo)致手術(shù)示教存在瑕疵，無(wú)法完美展示正確的操作步驟；（4）手術(shù)示教需要消耗較多實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，造成教學(xué)成本提高；（5）示教“一過(guò)性”的特點(diǎn)導(dǎo)致其對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)作用有限，學(xué)生會(huì)重復(fù)提出相同問(wèn)題，不僅浪費(fèi)時(shí)間，加大教師工作量，而且整體教學(xué)效果不佳；（6）學(xué)生操作技能不熟練，臨床外科技能考核通過(guò)率低，教學(xué)質(zhì)量不高。

2 探索臨床外科技能實(shí)踐教學(xué)新模式——搭建手術(shù)示教同步傳輸系統(tǒng)

2.1 手術(shù)示教同步傳輸系統(tǒng)的組成

手術(shù)示教同步傳輸系統(tǒng)包括主控室、實(shí)訓(xùn)室和聯(lián)系二者的網(wǎng)絡(luò)連接[2]。主控室安裝有高清一體化監(jiān)控?cái)z像裝置，連接所有外科實(shí)訓(xùn)室多媒體教學(xué)設(shè)備，當(dāng)監(jiān)控系統(tǒng)打開(kāi)時(shí)，實(shí)現(xiàn)同步聲像傳輸[3]，所有實(shí)訓(xùn)室顯示主控室內(nèi)情景及聲音。主控室工作主要包含手術(shù)技能操作和信息傳遞兩部分。主控室安排2～4位教師示教并進(jìn)行手術(shù)技能同步講解，一位教師隨時(shí)調(diào)整高清監(jiān)控?cái)z像裝置內(nèi)攝像頭角度，保證所有實(shí)訓(xùn)室圖像清晰、觀察視野最佳。手術(shù)示教同步傳輸系統(tǒng)通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)直播方式將手術(shù)畫(huà)面?zhèn)魉偷矫總€(gè)實(shí)訓(xùn)室，并配備專(zhuān)人解說(shuō)整個(gè)手術(shù)過(guò)程，通過(guò)適時(shí)調(diào)整鏡頭遠(yuǎn)近，引導(dǎo)學(xué)生觀看手術(shù)，通過(guò)解說(shuō)讓學(xué)生知道手術(shù)的操作步驟、重難點(diǎn)、操作技巧和注意事項(xiàng)等。實(shí)訓(xùn)室學(xué)生可同步跟隨主控室示教教師操作進(jìn)行訓(xùn)練，實(shí)訓(xùn)室配有指導(dǎo)教師協(xié)助解決學(xué)生遇到的問(wèn)題（見(jiàn)圖1）。

2.2 手術(shù)示教同步傳輸系統(tǒng)的應(yīng)用

2.2.1 技能培訓(xùn) 手術(shù)操作技能培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)，手術(shù)示教同步傳輸系統(tǒng)能夠很好地完成實(shí)時(shí)聲像傳輸，實(shí)現(xiàn)示教、講解、提問(wèn)、答疑、討論等環(huán)節(jié)的同步，使教學(xué)效果得到較大幅度提升。

圖1 手術(shù)示教同步傳輸系統(tǒng)

2.2.2 手術(shù)演示 手術(shù)操作要求在掌握外科基本技能的基礎(chǔ)上，將其融會(huì)貫通并靈活運(yùn)用。手術(shù)演示時(shí)注重連貫性和統(tǒng)一性，可根據(jù)講授需要適當(dāng)引入手術(shù)新技術(shù)。該系統(tǒng)在同步聲像傳輸支持下可同步講解、強(qiáng)調(diào)操作規(guī)范，使手術(shù)步驟更加清晰有序展示，重難點(diǎn)突出，有助于學(xué)生理解、掌握。

2.2.3 資料保存 手術(shù)示教同步傳輸系統(tǒng)能夠及時(shí)保存所有臨床外科技能實(shí)踐教學(xué)資料。高清晰度的手術(shù)操作影像資料可根據(jù)需要進(jìn)行回放，便于學(xué)生復(fù)習(xí)和參考。

3 手術(shù)示教同步傳輸系統(tǒng)的應(yīng)用效果

我們通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、技能競(jìng)賽、技能考核等形式，對(duì)2013屆（未使用）和2014屆（使用）臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生臨床外科技能實(shí)踐教學(xué)效果進(jìn)行比較。

3.1 學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主觀能動(dòng)性增強(qiáng)

通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)2013屆和2014屆學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、主觀能動(dòng)性進(jìn)行比較。2013屆學(xué)生未使用手術(shù)示教同步傳輸系統(tǒng)，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣較低，主觀能動(dòng)性較差；2014屆學(xué)生使用手術(shù)示教同步傳輸系統(tǒng)后，與2013屆學(xué)生相比，學(xué)習(xí)興趣顯著提高（P＜0.01），主觀能動(dòng)性明顯增強(qiáng)（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩屆學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主觀能動(dòng)性比較[n（%）]

3.2 技能競(jìng)賽成績(jī)顯著提高

以《臨床醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)教程》（2011年9月鄭州大學(xué)出版社出版）為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)2013屆和2014屆學(xué)生的技能競(jìng)賽成績(jī)進(jìn)行比較。2014屆學(xué)生較2013屆學(xué)生平均分與合格率顯著提高（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩屆學(xué)生臨床外科技能競(jìng)賽成績(jī)比較

3.3 畢業(yè)前技能考核通過(guò)率提高

以執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考核為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)2013屆和2014屆學(xué)生的畢業(yè)前技能考核通過(guò)率進(jìn)行比較。2014屆學(xué)生較2013屆學(xué)生技能考核通過(guò)率顯著提高（P＜0.01），見(jiàn)表3。

表3 兩屆學(xué)生畢業(yè)前臨床外科技能考核成績(jī)比較

4 手術(shù)示教同步傳輸系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)

手術(shù)示教同步傳輸系統(tǒng)能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)臨床外科技能實(shí)踐教學(xué)的缺陷，在主控室進(jìn)行手術(shù)技能示教、講解、提問(wèn)、答疑、討論，指導(dǎo)實(shí)訓(xùn)室學(xué)生進(jìn)行同步練習(xí)。

4.1 保證授課內(nèi)容和重難點(diǎn)講授統(tǒng)一

教師集體備課，集中授課，分工明確，各司其職。示教內(nèi)容同步傳輸，避免因教師知識(shí)結(jié)構(gòu)和業(yè)務(wù)水平差異導(dǎo)致授課內(nèi)容不同，保證授課內(nèi)容和重難點(diǎn)講授統(tǒng)一。

4.2 保證教育資源共享

主控室通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)直播方式將手術(shù)畫(huà)面?zhèn)魉偷矫總€(gè)實(shí)訓(xùn)室，實(shí)現(xiàn)所有學(xué)生觀看效果無(wú)差異，避免由于圍觀學(xué)生太多，導(dǎo)致后排學(xué)生觀看效果不佳現(xiàn)象，保證教育資源共享。

4.3 保證手術(shù)操作規(guī)范流暢

手術(shù)由2～4名教師在主控室共同合作完成，集中師資力量，完美展示操作規(guī)范，避免傳統(tǒng)示教由于配合學(xué)生操作不熟練或失誤導(dǎo)致手術(shù)示教存在瑕疵，保證手術(shù)操作規(guī)范流暢。

4.4 降低教學(xué)成本

利用本系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)示教每次僅消耗1只實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，避免傳統(tǒng)手術(shù)示教由于分班多、重復(fù)示教而造成的大量實(shí)驗(yàn)動(dòng)物、實(shí)驗(yàn)耗材等教學(xué)資源的浪費(fèi)，降低教學(xué)成本。

4.5 減輕教師工作量，提升教學(xué)效果

本系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)資源保存和回放，避免示教“一過(guò)性”缺陷，便于學(xué)生復(fù)習(xí)和參考，減輕教師工作量；其內(nèi)容直觀生動(dòng)，能夠增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主觀能動(dòng)性，提高技能考核通過(guò)率，提升實(shí)踐教學(xué)效果。

手術(shù)示教同步傳輸系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了多視角、多畫(huà)面、手術(shù)示教信息同步雙向交流，為手術(shù)操作技能培訓(xùn)提供了先進(jìn)的教學(xué)手段。在實(shí)踐教學(xué)中使用本系統(tǒng)能夠增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主觀能動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)效果；減輕教師工作量，減少教育資源浪費(fèi)；顯著提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，深受師生歡迎，值得在臨床外科技能實(shí)踐教學(xué)中推廣。

[1]康穎，劉紅光，谷依學(xué).臨床技能教學(xué)改革的探索與實(shí)踐[J].當(dāng)代教育論壇，2009（18）：64.

[2]王國(guó)宏，鄭富強(qiáng)，孫文澤，等.數(shù)字化手術(shù)室手術(shù)示教系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31（10）：84-89.

[3]陳立東.數(shù)碼攝像同步傳輸顯示系統(tǒng)在局部解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].四川解剖學(xué)雜志，2012（20）：74-75.

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1671-1246（2014）23-0095-02

注：本文系河南省衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)改革項(xiàng)目（wjlx13047）