張艷慧，王麗華

（黃河科技學(xué)院醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450063）

PBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科護理學(xué)中的應(yīng)用與思考

張艷慧，王麗華

（黃河科技學(xué)院醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450063）

PBL教學(xué)法；護理專業(yè)；婦產(chǎn)科護理學(xué)

婦產(chǎn)科護理學(xué)是對婦女現(xiàn)存和潛在健康問題進行評估、診斷與護理，為婦女健康提供服務(wù)的一門學(xué)科，是現(xiàn)代護理學(xué)的重要組成部分，也是護理專業(yè)的主干課程之一，理論性和實踐性較強，某些章節(jié)知識點具有難以理解、抽象的特點。臨床教學(xué)的目的不僅僅是將知識傳授給學(xué)生，更應(yīng)該從提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣出發(fā)，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，增強學(xué)生分析、解決問題能力以及自主學(xué)習(xí)能力。

PBL是一種新的教學(xué)模式，其注重創(chuàng)新思維、合作學(xué)習(xí)等能力的培養(yǎng)，充分體現(xiàn)了以人為本的教學(xué)理念。其創(chuàng)始人霍華德·白瑞斯和安·凱爾森博士給PBL下了定義：PBL既是一種課程也是一種學(xué)習(xí)方式[1]。

我校護理專業(yè)基礎(chǔ)課程仍然采用傳統(tǒng)教學(xué)法，保證了基礎(chǔ)知識的完整性、系統(tǒng)性、連貫性。我們對婦產(chǎn)科護理學(xué)的產(chǎn)科病理和婦科病理章節(jié)嘗試采用PBL教學(xué)法，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我校2010級四年制護理專業(yè)本科學(xué)生，其中1班（40人）為對照組，2班（40人）為實驗組，兩班均為女生。兩班學(xué)生在學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)成績方面沒有顯著性差異。

1.2 教學(xué)方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，實驗組采用PBL教學(xué)法。PBL教學(xué)法具體實施過程如下：（1）分組：每組8人，共5組，每組選一位小組秘書。（2）設(shè)計典型病例：病例既要反映疾病癥狀的典型性，又要涉及生理、病理、解剖、人文、環(huán)境等因素，不再是單一的直接的病例模式。（3）提出問題：從培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力出發(fā)，由學(xué)生依據(jù)護理程序提出問題。（4）收集資料：指導(dǎo)學(xué)生仔細(xì)閱讀病例，針對問題查閱教材、利用學(xué)校圖書館進行文獻(xiàn)檢索，制作PPT發(fā)言稿。（5）討論發(fā)言：每次發(fā)言以一個小組為中心，以此類推。中心小組發(fā)言完畢，其余小組加入討論，對于達(dá)成共識的問題不再重復(fù)，重點討論有不同意見的問題，最終達(dá)到共識。（6）教師總結(jié)：教師在總結(jié)時要做到簡明扼要，重點引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，對于意見不能統(tǒng)一的問題，鼓勵學(xué)生提出異議，而不是簡單地給予解答或否定。

2 效果評價

2.1 筆試

采用閉卷形式，試題從學(xué)校婦產(chǎn)科護理學(xué)試題庫隨機選取。試卷由單選題（30分）、多選題（10分）、填空題（20分）、簡答題（20分）和病例分析題（20分）5部分組成。兩組試卷相同，考試時間均為100 min，具有可比性。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)化病人病例考核

選用異位妊娠標(biāo)準(zhǔn)化病人，讓兩組學(xué)生按護理程序進行病例分析。

2.3 教學(xué)評價調(diào)查

通過問卷調(diào)查、座談會的形式了解實驗組學(xué)生對PBL教學(xué)法的評價，并整理分析。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

3 結(jié)果

（1）實驗組在知識的記憶和掌握方面與對照組無顯著性差異，在多選題、簡答題及病例分析題上得分優(yōu)于對照組（見表1）。

表1 兩組在不同題型上的得分比較（±s，分）

表1 兩組在不同題型上的得分比較（±s，分）

組別 簡答題 病例分析題對照組實驗組P值單選題 多選題 填空題21.50±3.12 26.17±2.52 0.11 4.00±1.00 7.00±1.00 0.02 15.16±1.25 16.50±1.50 0.30 14.17±1.04 19.16±2.02 0.02 12.66±1.53 19.50±2.18 0.01

（2）在標(biāo)準(zhǔn)化病人病例考核中，實驗組成績明顯優(yōu)于對照組，尤其在人文護理方面，如禮貌用語的使用、與標(biāo)準(zhǔn)化病人溝通能力、團隊協(xié)作能力、解決問題能力均優(yōu)于對照組。

（3）90%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及自學(xué)能力，增進學(xué)生間的交流，加強團隊意識，鍛煉評判性思維。但有70%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法學(xué)習(xí)任務(wù)過重，感覺壓力過大，希望教師對課程的部分章節(jié)采用該教學(xué)法。

4 體會

4.1 教師轉(zhuǎn)變觀念，克服懶惰心理PBL教學(xué)法的推行很大程度上取決于教師觀念的轉(zhuǎn)變。很多教師已經(jīng)完全適應(yīng)傳統(tǒng)的“一本教材，一本教案，一個講臺”

的“填鴨式”教學(xué)方式，課上課下與學(xué)生的交流完全取決于教師個人興趣。PBL教學(xué)法要求教師不斷提高自身素質(zhì)，積累專業(yè)知識，熟悉學(xué)科前沿，這使得那些思想守舊或者不愿投入過多精力的教師不能接受。為此，幫助教師突破傳統(tǒng)教學(xué)方式就成了PBL教學(xué)法推廣的首要任務(wù)。我校在推行PBL教學(xué)法之前讓教師去兄弟院校學(xué)習(xí)，如2010年派相關(guān)教師去上海第二軍醫(yī)大學(xué)護理學(xué)院學(xué)習(xí)PBL教學(xué)法，然后再對本校教師進行培訓(xùn)。PBL教學(xué)法的推行要循序漸進，先由教學(xué)理念先進的教師進行嘗試，在總結(jié)經(jīng)驗和吸取教訓(xùn)的基礎(chǔ)上進行推廣。

4.2 遵循護理程序，提高學(xué)生臨床思維能力

經(jīng)典的PBL教學(xué)法是教師根據(jù)病例提出問題，這樣減輕了學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力，但PBL教學(xué)法的主要目的是變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。為了讓學(xué)生將直線思維轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床思維，我校在進行PBL教學(xué)時，將問題的提出交給學(xué)生，讓其依據(jù)護理程序進行提問。學(xué)生面對病例時會先考慮疾病診斷，然后根據(jù)病名提出疾病概念、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、處理原則和護理要點。在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生的思維發(fā)生了變化，知道了如何接診，根據(jù)病史進行護理評估，作出護理診斷，制訂護理措施，進行護理評價以及健康教育。此外，我們還要求學(xué)生根據(jù)病例提出關(guān)于醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)護關(guān)系、護理倫理、職業(yè)道德等人文社科類問題。這樣既鍛煉了學(xué)生的臨床思維能力，又提高了其解決實際問題能力。

4.3 采用多種教學(xué)方法，提高教學(xué)效果

由于PBL教學(xué)法的全面實施需要大量的經(jīng)費投入、充足的教學(xué)場地和硬件設(shè)備、高素質(zhì)的教師隊伍、先進的圖書館、先進的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等條件，加上PBL教學(xué)中講授的知識結(jié)構(gòu)不夠系統(tǒng)、連貫，學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重等問題，目前難以全面開展。根據(jù)多年的教學(xué)經(jīng)驗，筆者認(rèn)為婦產(chǎn)科護理學(xué)在教學(xué)中宜采用多媒體教學(xué)為主的多種教學(xué)方法，如女性生殖系統(tǒng)解剖可用模型演示法，或讓學(xué)生動手制作模型，使其充分體會“做中學(xué)、學(xué)中做”的樂趣，教學(xué)效果良好；女性生殖系統(tǒng)生理可采用傳統(tǒng)教學(xué)法，以講授為主；妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期婦女的護理宜采用圖片展示，播放相關(guān)視頻或情景模擬等方法，將抽象、難理解的內(nèi)容具體化；病理產(chǎn)科及病理婦科適合采用PBL教學(xué)法。這樣既豐富了課堂教學(xué)手段，又激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)習(xí)變成了一件快樂的事情。

4.4 改革考核方式，促進PBL教學(xué)

傳統(tǒng)的考核方式容易讓學(xué)生產(chǎn)生平時不好好學(xué)，只要考前背背也能考出好成績的思想，存在知識掌握不扎實，考完很快遺忘的缺點。與PBL教學(xué)法相適應(yīng)的考核方式是根據(jù)每次討論學(xué)生發(fā)言的次數(shù)、質(zhì)量及復(fù)習(xí)情況、書面報告進行綜合評估，從基本概念、解決問題能力、方法、思路等方面考查，在一個學(xué)習(xí)模塊結(jié)束后，開展客觀性臨床技能考核（OSCA）、病例分析考試等。這種分散的主題考試和最終的綜合考試相結(jié)合、主觀和客觀、定性和定量相結(jié)合的評價體系，能夠科學(xué)地評價教學(xué)效果，也推進了考試制度的改革[2，3]。

5 思考

雖然PBL教學(xué)法在教學(xué)理念、教學(xué)效果等方面都優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，但根據(jù)我國教育與經(jīng)濟現(xiàn)狀，一味照搬PBL教學(xué)法也是不可取的。因此，如何使PBL教學(xué)法與其他教學(xué)法相結(jié)合，還需要我們?nèi)ヌ剿骱蛯嵺`。

[1]黃親國.對洪堡原則的再審視[J].教育與現(xiàn)代化，2004（2）：3-6.

[2]Newman M.Researching the efectiveness of PBL[J].Med Educ，2001，35（2）：183.

[3]Dodds A E，Osmond R H，Elliott S L.Assessment in problem-based learning：the role of the tutor[J].Ann Acad Med Singa.pore，2001，30（4）：366-370.

G424.1

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1671-1246（2014）23-0068-02