萬曉燕

（鄂州職業(yè)大學醫(yī)學院，湖北 鄂州 436000）

基于工作過程的高職內(nèi)科護理課程開發(fā)與實踐

萬曉燕

（鄂州職業(yè)大學醫(yī)學院，湖北 鄂州 436000）

對高職護理專業(yè)內(nèi)科護理課程進行基于工作過程的課程開發(fā)，主要從課程標準、課程內(nèi)容、教學方案、教學方法、課程評價5方面進行改革，并在我院2011級護理專業(yè)兩個班進行實踐，發(fā)現(xiàn)基于工作過程的課程開發(fā)有利于激發(fā)護生的學習興趣，提高護生分析和解決問題的能力，提升護生的綜合素質和職業(yè)能力。

工作過程；高職；內(nèi)科護理；課程開發(fā)

課程建設與改革是提高教學質量的核心，也是教學改革的重點和難點。相應地，課程開發(fā)是高職課程建設的起點，在高職教育教學中占有重要地位。基于工作過程的課程開發(fā)是以工作任務及工作過程為依據(jù)，選取多個學習性工作任務或項目作為教學內(nèi)容的載體，以崗位任務的完成過程為線索，貫穿整個教學活動，達到學習領域與工作領域、學習過程與工作過程、學習任務與工作任務一致的目的[1]。內(nèi)科護理是高職護理專業(yè)的一門核心課程，筆者以內(nèi)科護理課程為例，把工作過程融入課程建設中，對課程進行了開發(fā)，并將我院2011級護理專業(yè)兩個班作為試點班進行實踐，取得較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

采用比較研究法，選取我院2011級護理專業(yè)兩個班為研究對象，兩班學生均為全國普通高考統(tǒng)一招生入學的護理專業(yè)二年級學生，差異無顯著性。對兩個班進行整群隨機抽樣，分為教改班（49人）和傳統(tǒng)班（48人）。教改班全部為女生，年齡20～22歲，平均21.2歲；傳統(tǒng)班全部為女生，年齡20～22歲，平均21.5歲。傳統(tǒng)班采用傳統(tǒng)的教學模式，即理論講授+技能訓練。教改班采用課程開發(fā)后的“理論實踐一體化”的教學模式，即按照內(nèi)科住院病人護理工作過程（入院護理、住院護理、出院護理）進行教學。兩班教材均采用湖北科技出版社出版的《內(nèi)科護理技術》（萬曉燕主編），兩班任課教師、所用教學參考書、課程標準均相同。

1.1 課程開發(fā)的理念

傳統(tǒng)教學模式將理論與實踐分開進行教學，致使高職護理教育特色不特[2]。護理本科教育培養(yǎng)的是研究型護理人才，教學內(nèi)容組織形式是按學科型知識組織的，如病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)等，學生知道“是什么”“為什么”。中職護理教育培養(yǎng)的是服務型護理人才，教學內(nèi)容的組織形式是經(jīng)驗層面的技能學習，如疾病概述、護理。學生知道“做什么”“怎么做”。而高職護理教育既不同于本科教育（學科型），又不同于中職教育（經(jīng)驗型），培養(yǎng)的是高素質、高技能型護理人才，學生要掌握策略型層面的技能，既知道“怎么做”，又知道“為什么”。高職護理教育要構建“理論實踐一體化”“做中學”“學中做”的教學模式。為順應高職護理教學的要求，我們對內(nèi)科護理課程進行開發(fā)，按照病例導入、入院護理、住院護理、出院護理的臨床護理工作過程組織教學。本科、高職、中職護理教育比較見表1。

表1 本科、高職、中職護理教育比較

1.2 制定課程標準

根據(jù)護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標和崗位需求，我院內(nèi)科護理課程組教師多次討論，并廣泛征求醫(yī)院護理專家的意見，按內(nèi)科護理崗位要求，對內(nèi)科護理工作任務與職業(yè)能力進行分析，以國家護士執(zhí)業(yè)資格考試為依據(jù)，確定了本課程的培養(yǎng)目標。（1）知識目標：①知道內(nèi)科常見疾病的主要發(fā)病因素、病理過程和相關的解剖知識；②知道內(nèi)科常見疾病護理評估內(nèi)容、主要護理問題，理解護理措施制定方法和實施原則；③知道內(nèi)科常見疾病健康教育的內(nèi)容和方法，并能通過護士執(zhí)業(yè)資格考試。（2）技能目標：①具備以護理程序為框架，以評估、診斷、計劃、實施和評價為主線，為病人實施整體護理的能力；②具有常用內(nèi)科護理操作技術，常規(guī)檢查配合能力，診療器械的應用能力；③學會觀察內(nèi)科病人的癥狀、體征，識別病情變化，對危重癥病人做出應急處理的能力；④能運用人際溝通技巧，協(xié)助和指導病人進行自我保健并開展健康教育的能力；⑤具備發(fā)現(xiàn)問題、分析和解決問題的能力及創(chuàng)新意識。（3）綜合素質目標：①熱愛護理專業(yè)及護理工作，具有高尚的情操和奉獻精神；②具備良好的工作習慣、嚴謹求實的工作態(tài)度，對病人具有高度的愛心與責任心；③具有勇于探索、自強不息的精神；④具有團結協(xié)作的團隊精神。

1.3 開發(fā)課程內(nèi)容

根據(jù)內(nèi)科護理課程建設領導小組及護理專家意見，課程組緊密圍繞護理工作崗位需要和護士職業(yè)標準，充分遵循“必需”“夠用”“針對性”“實用性”原則，組織課程骨干教師（包括兼職教師）編寫內(nèi)科護理課程標準，明確應調(diào)整、更新的課程內(nèi)容。課程內(nèi)容突出常見病護理能力的培養(yǎng)和良好職業(yè)素質的養(yǎng)成，將課程之間重復、陳舊的內(nèi)容進行調(diào)整。將常見內(nèi)科疾病按系統(tǒng)分為9個學習情境，如學習情境1為呼吸系統(tǒng)疾病，學習情境2為循環(huán)系統(tǒng)疾病等。將每個系統(tǒng)中每一種具體疾病病人的護理設計成典型病例護理工作任務，每一種典型病例護理工作任務均按住院病人護理工作過程（入院護理、住院護理、出院護理）組織教學。內(nèi)科護理課程內(nèi)容開發(fā)見圖1。

圖1 內(nèi)科護理課程內(nèi)容開發(fā)

1.4 設計教學方案

以基于內(nèi)科護理崗位工作過程的項目任務為驅動，以能力為本位，以學生為中心，以教師為主導，按內(nèi)科住院病人護理工作過程（入院護理、住院護理、出院護理）完成教學。在教學中，選擇典型的教學病例作為載體，以臨床護理工作過程為邏輯順序進行教學內(nèi)容組織：先給出一個完整的教學病例，然后對其展開討論：此病是什么？什么原因會導致此?。繛槭裁磿l(fā)生此??？回答這3個問題的同時，便講授了疾病的概念、病因及發(fā)病機制。然后按照內(nèi)科住院病人護理工作過程完成入院護理、住院護理、出院護理。在病案的引導下，與臨床護理工作過程完全一致地完成了工作任務，實現(xiàn)了教學和臨床的緊密銜接，使教學和臨床零距離。教學內(nèi)容組織形式與相應知識技能關系見圖2。

1.5 采用多種教學方法

針對不同的教學內(nèi)容采用不同的教學方法。（1）講授法：講授法是最基本的教學方法，對重要理論知識的教學采用講授的教學方法。（2）病例教學法：選擇具有代表性的典型病例進行教學，這種方法在疾病的護理中運用最多。（3）情境教學法：情境教學法是將本課程的教學過程安排在一個模擬的、特定的情境之中，通過教師的組織、學生的演練，在仿真、愉悅、寬松的場景中實現(xiàn)教學目標。（4）討論法：在課堂教學中多處采用討論法，學生通過討論進行合作學習，在小組或團隊中展開學習，讓所有人都參與到明確的集體任務中，強調(diào)集體性任務，教師要放權給學生。（5）體驗學習教學法：“體驗學習”意味著學生親自參與知識的建構過程，并在過程中體驗知識和情感。（6）角色扮演法：為了強化所學知識與技能，通過角色扮演來鞏固和訓練，以提高學生的職業(yè)能力。（7）項目教學法：通過師生共同實施一個完整的“項目”來組織教學活動。項目實施過程有助于鍛煉學生的綜合能力。

圖2 教學內(nèi)容組織形式與相應知識技能關系

1.6 改進課程評價

學生成績從3方面進行評定。（1）理論考試：檢測知識目標達成情況，主要測試國家護士執(zhí)業(yè)資格考試和內(nèi)科護理崗位所需的理論知識，占60%；（2）技能考核：檢測能力目標達成情況，主要測試職業(yè)崗位所需的綜合能力，占20%；（3）素質考核：檢測素質目標達成情況，主要考核學生的學習、工作態(tài)度，分析、解決問題能力、團隊協(xié)作精神和愛護、尊重病人的態(tài)度，占20%。成績評定等次為優(yōu)、良、中、差。90～100分為“優(yōu)”，80～89分為“良”，60～79分為“中”，＜60分為“差”。

2 結果

課程學習結束后，對兩班護生進行學習成績評定，兩班理論考試采用同一試卷；技能考核是從5個案例中隨機抽取，評分標準相同；素質考核由同一教師主持。兩班護生內(nèi)科護理總評成績比較見表2。

表2 兩班護生內(nèi)科護理總評成績比較[n（%）]

3 討論

表2顯示，教改班總評成績顯著優(yōu)于傳統(tǒng)班（P＜0.01），表明基于工作過程的內(nèi)科護理課程改革順應了高職課程改革的要求，提高了教學質量。

3.1 教學與臨床零距離對接，提高了護生的職業(yè)能力

基于工作過程的內(nèi)科護理課程教學，將內(nèi)科住院病人的護理工作任務轉變?yōu)閷W習領域的學習任務，學習任務與工作任務一致，能激發(fā)學生的學習興趣，促進學生掌握技能，構建知識和形成崗位能力，提高了其職業(yè)能力。

3.2 以護生為主體，提高了護生的綜合素質

基于工作過程的內(nèi)科護理課程教學改變了傳統(tǒng)的以教師為主體的授課方式，以學生為主體，通過解決典型病例在入院、住院、出院過程的護理問題，提升了學生分析問題、解決問題的能力，提高了其自學能力和團隊合作精神。

3.3 培養(yǎng)了教師隊伍，提高了教師教學水平

為了適應基于工作過程的內(nèi)科護理教學改革，教師不斷地給自己“充電”，如利用假期到醫(yī)院內(nèi)科頂崗鍛煉；在職進修學習武漢大學HOPE護理學院研究生課程等，教師教學能力和科研能力均得到提高。課程組兩名教師參加全校教師講課比賽，均采用基于工作過程的項目教學法，分別榮獲一等獎和二等獎。我院逐步形成了一支教學能力強、教學效果好的教師團隊。

3.4 “理實一體化”教材有待進一步開發(fā)

在現(xiàn)有教材的基礎上，根據(jù)教學反饋信息，繼續(xù)完善教材，推出一本理論與實踐一體化的精品教材。

4 結語

基于工作過程的課程開發(fā)可能會逐漸成為高職護理課程改革的主要趨勢。當然，課程開發(fā)只有與校企合作、實踐實訓、教材開發(fā)、師資培養(yǎng)等方面結合才能更好地實現(xiàn)高職護理人才培養(yǎng)目標。

[1]丁琦，汪德宏.基于工作過程的高職課程教學模式探討[J].職教論壇，2010（2）：45-46.

[2]唐婕妤.基于工作過程的高職護理專業(yè)課程體系開發(fā)研究[J].岳陽職業(yè)技術學院學報，2008，23（5）：9.

G423.07

A

1671-1246（2014）13-0126-03

注：本文系湖北省教育科學“十二五”規(guī)劃2012年度規(guī)劃課題（2012B293）