邢華平

（蘭州市城關(guān)區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

蘭州市城關(guān)區(qū)視力殘疾人群病因分析

邢華平

（蘭州市城關(guān)區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 對蘭州市城關(guān)區(qū)視力殘疾人群病因進行總結(jié)和分析，為防盲治盲工作提供依據(jù)。方法 根據(jù)《第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查殘疾標(biāo)準(zhǔn)視力殘疾標(biāo)準(zhǔn)》，對視力殘疾人群的眼部規(guī)范驗光獲得最佳矯正視力，并進行裂隙燈、直接眼底鏡檢查。結(jié)果 共檢查1 345人，符合視力殘疾標(biāo)準(zhǔn)者1 056人，其中男性764人，女性292人，年齡12~81歲，平均年齡58.73歲，低視力715人，盲341人。結(jié)論 蘭州市城關(guān)區(qū)視力殘疾人群病因依次為病理性近視、眼外傷、先天性遺傳性眼病、青光眼及視神經(jīng)病變、角膜病、老年黃斑變性、白內(nèi)障等。

蘭州市城關(guān)區(qū)；視力殘疾；病因

視力損害不僅影響患者的生活質(zhì)量，也給家庭和社會帶來負擔(dān)。因此，了解引起視力殘疾的原因，對防盲治盲有著重大意義。第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查顯示，近20年來我國盲及低視力患病率呈增長趨勢，與視力相關(guān)的殘疾人平均每年新增25萬人[1]。通過對蘭州市城關(guān)區(qū)二代視力殘疾人證換證工作進行總結(jié)分析，為防盲治盲工作的開展提供依據(jù)。

2010年1—5月，蘭州市城關(guān)區(qū)第二代視力殘疾人證申請換領(lǐng)工作在我院眼科進行，對1 345名申請者進行視力檢查，符合殘疾標(biāo)準(zhǔn)者1 056人，現(xiàn)將本次檢查結(jié)果分析如下。

1 臨床資料

1.1 基本情況

受檢者均為蘭州市城關(guān)區(qū)居民，已有視力殘疾證，經(jīng)檢查符合視力殘疾標(biāo)準(zhǔn)者1 056人，其中男性764人，女性292人，年齡12~81歲，平均年齡58.73歲。

1.2 方法

根據(jù)《第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查殘疾標(biāo)準(zhǔn)視力殘疾標(biāo)準(zhǔn)》，由城關(guān)區(qū)殘聯(lián)和社區(qū)組織人員按街道社區(qū)分批次集中檢查，檢查由高年資眼科醫(yī)生完成。

1.2.1 視功能檢查 視力檢查采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表以小數(shù)法表示視力。5米檢查，如不能辨認最大一行，讓受檢者移至4、3、2、1米處再查，不能辨認者，查指數(shù)，眼前手動，仍不能辨認者，則查光感，眼球缺如或萎縮者記為無光感。

1.2.2 眼部常規(guī)檢查 以裂隙燈、直接眼底鏡分別進行眼前節(jié)和眼底檢查；用topconKR-8800電腦驗光儀進行電腦驗光，了解屈光狀況，再插片驗光，獲得最佳矯正視力。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

《第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查殘疾標(biāo)準(zhǔn)視力殘疾標(biāo)準(zhǔn)》中視力殘疾分級見表1。

表1 視力殘疾分級

2 結(jié)果

（1）受檢者共1 345人，根據(jù)上述評定標(biāo)準(zhǔn)，符合眼部殘疾標(biāo)準(zhǔn)者1 056人，其中低視力715人，占67.71%，盲341人，占32.29%；男性764人，女性292人；年齡12~81歲，平均年齡58.73歲。

（2）引起視力殘疾的原因依次為：病理性近視（332人，占31.44%），眼外傷（276人，占26.14%），先天性遺傳性眼?。?32人，占12.50%，其中視網(wǎng)膜色素變性30人、先天性小眼球畸形或缺如23人、眼球震顫合并其他眼部疾病17人、白化病15人、晶體脫位11人、視盤缺失10人、虹膜缺失9人、視網(wǎng)膜劈裂6人、先天性白內(nèi)障6人、高度遠視引起的弱視5人），青光眼及視神經(jīng)病變（73人，占6.91%），角膜?。?5人，占6.16%），老年黃斑變性（46人，占4.36%），糖尿病視網(wǎng)膜病變（43人，占4.07%），白內(nèi)障（42人，占3.98%），色素膜炎（28人，占2.65%），眼腫瘤（12人，占1.14%），其他（7人，占0.66%）。

（3）致盲原因及其構(gòu)成比見表2。

表2 致盲原因及其構(gòu)成

（4）低視力原因及構(gòu)成比見表3。

表3 低視力原因及其構(gòu)成

3 討論

（1）從檢查結(jié)果看，引起視力殘疾的主要原因依次為：病理性近視、眼外傷、先天性遺傳性眼病、青光眼及視神經(jīng)病變、角膜病、老年黃斑變性、糖尿病視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、色素膜炎、眼部腫瘤，與近幾年的研究結(jié)果相符[1]。值得注意的是，白內(nèi)障致殘在本次檢查結(jié)果中占很少比例，這主要是因為自1980年全國眼病流行病學(xué)調(diào)查明確白內(nèi)障為致盲的主要原因后，各地已積極開展篩查和手術(shù)治療白內(nèi)障，國務(wù)院多次制定防盲綱要，明確白內(nèi)障復(fù)明任務(wù)[2]，至今，復(fù)明工程已開展30多年。隨著眼科技術(shù)的不斷提高，全民防盲治盲意識也明顯增強。蘭州市作為甘肅省省會城市，醫(yī)療條件較好，醫(yī)療水平較高，白內(nèi)障患者能得到很好的治療。因此，白內(nèi)障致盲率較低。

（2）本次檢查中，因病理性近視致殘者占31.44%，與全國9省市眼病調(diào)查報告的屈光不正占視力損傷原因的30%相符[3]。我國是近視的高發(fā)地區(qū)，近視發(fā)病率呈上升趨勢，且逐漸向低齡人群蔓延。兒童期的高度近視呈進行性加重，因眼軸過度伸長，易造成重度弱視致殘；青春期以后的黃斑病變等引起大量低視力；中年以后，高度、極高度近視易引起視網(wǎng)膜脫離、黃斑病變、視神經(jīng)萎縮等并發(fā)癥導(dǎo)致視力喪失，致殘致盲。因此，預(yù)防近視顯得尤為重要，應(yīng)從兒童入手。

（3）值得重視的是，此次檢查中發(fā)現(xiàn)的外傷致殘率為26.14%，致盲率為18.18%，均較高。發(fā)生眼外傷的地點均為蘭州市工廠、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)聚集區(qū)，如東崗鎮(zhèn)、火車站街道、青白石村等地。在工、礦、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過程中，易發(fā)生眼外傷，因此，防治眼外傷依然是我國眼科工作者面臨的主要任務(wù)之一。

（4）先天性遺傳性眼病所占比例較高，特別是遺傳性疾病，如先天性視網(wǎng)膜色素變性、白化病等大多是不能復(fù)明或難以治療的。近幾十年來，隨著傳染性眼病的控制，在發(fā)達國家遺傳性疾病已成為主要的致盲原因之一[4]。本次檢查中，先天性遺傳性眼病致殘率較高（占12.50%），應(yīng)廣泛宣傳引起社會各方重視，注意孕期保健，大力提倡優(yōu)生優(yōu)育，降低各類遺傳性疾病的發(fā)病率。

（5）隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展和生活水平的提高，人們的壽命普遍延長，社會老齡化程度上升，年齡增長成為視力損害疾病發(fā)病率增長的因素之一[5]。本此檢查中，糖尿病視網(wǎng)膜病變致殘率占4.07%，較全球糖尿病視網(wǎng)膜病變致殘率（4.8%）稍低[4]。我國是糖尿病高發(fā)地區(qū)，糖尿病視網(wǎng)膜病變者會越來越多，因而該病也會成為致盲的一個重要因素。

（6）在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，防盲工作的重點應(yīng)逐步向防治青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變、屈光不正等疾病轉(zhuǎn)移，探索有效的群防、群治手段和措施，建立防盲治盲的可持續(xù)發(fā)展機制。

（7）本次檢查仍存在一些缺憾，如判斷盲和低視力時應(yīng)當(dāng)考慮受檢者視野的損傷，但因我院條件所限，未行視野檢查，可能會漏掉一些盲和低視力者，從而影響盲和低視力檢出率。此外，本次檢查僅對要求辦理殘疾人證者進行，因此資料有一定的局限性。

[1]趙家良.防盲治盲依然是我國眼科界面臨的巨大挑戰(zhàn)[J].中華眼科雜志，2009（45）：769-771.

[2]惠延年.眼科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[3]趙家良.我國防盲治盲工作的進展[J].中華眼科雜志，2005，41（8）：697-701.

[4]徐亮.低視力學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[5]李炳霞，劉瑜玲.北京市順義區(qū)40歲及以上人群視力損害現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華實驗眼科雜志，2011，29（10）：936-939.

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