楊 樂，阿 達

（甘南州衛(wèi)校,甘肅 合作 747000；甘肅中醫(yī)學(xué)院藏醫(yī)學(xué)院，甘肅 合作 747000）

藏醫(yī)藥學(xué)實踐教學(xué)存在的問題與對策研究

楊 樂，阿 達

（甘南州衛(wèi)校,甘肅 合作 747000；甘肅中醫(yī)學(xué)院藏醫(yī)學(xué)院，甘肅 合作 747000）

藏醫(yī)藥學(xué)是理論性和實踐性很強的傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)學(xué)科。藏醫(yī)藥學(xué)高等教育起始于20世紀(jì)80年代后期，沒有較系統(tǒng)的辦學(xué)經(jīng)驗可以借鑒，目前處在摸索發(fā)展階段。本文圍繞藏醫(yī)藥學(xué)專業(yè)特色，分析當(dāng)前藏醫(yī)藥學(xué)實踐教學(xué)存在的問題，并就如何加強實踐教學(xué)、提高學(xué)生實踐技能提出對策。

藏醫(yī)藥學(xué)；實踐教學(xué)；實踐技能

1 強化藏醫(yī)藥學(xué)實踐教學(xué)的意義

藏醫(yī)學(xué)是我國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)寶庫里的神奇瑰寶，迄今有3 000多年歷史（文字記載歷史有2 000多年）[1]。它與印度吠陀醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、西方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)并稱為世界四大傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，由于歷史悠久、理論完整、用藥考究、療效獨特，位居我國藏、蒙、維、傣四大民族醫(yī)藥學(xué)之首。黨和政府歷來關(guān)心并扶持民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的傳承和發(fā)展，2006年5月20日，藏醫(yī)藥經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)列入第一批國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄。黨的十七大提出“中西醫(yī)并重，扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展”的戰(zhàn)略方針，國務(wù)院《關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》對中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥教育事業(yè)發(fā)展提出了新的要求。2010年1月召開的中共中央國務(wù)院第五次西藏工作座談會，開啟了中國特色、藏區(qū)特點發(fā)展路子的新征程，這必將推動民族地區(qū)政治、經(jīng)濟、社會實現(xiàn)跨越式發(fā)展，藏醫(yī)藥事業(yè)也將迎來新的發(fā)展機遇。特別是國家中醫(yī)藥管理局等11部委制定的《關(guān)于切實加強民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國中醫(yī)藥發(fā)[2007]48號）中提出：繼續(xù)加強民族醫(yī)藥院校教育工作，教育行政部門要會同中醫(yī)藥等部門加強現(xiàn)有民族醫(yī)藥院校的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，鼓勵和扶持民族地區(qū)舉辦高等民族醫(yī)藥教育，鼓勵有條件的高等學(xué)校設(shè)立民族醫(yī)藥學(xué)院、民族醫(yī)藥系，或設(shè)立相應(yīng)的專業(yè)、專業(yè)方向，鼓勵有條件的民族醫(yī)藥院校積極開展民族醫(yī)藥專業(yè)研究生教育；高等醫(yī)學(xué)院校開展的醫(yī)學(xué)專業(yè)教育應(yīng)有民族醫(yī)藥內(nèi)容。這為藏醫(yī)藥教育事業(yè)發(fā)展指明了方向。同時，隨著人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的日益增長和國家提倡素質(zhì)教育、創(chuàng)新教育，對藏醫(yī)藥院校學(xué)生專業(yè)素養(yǎng)和實踐技能培養(yǎng)提出了更高的要求，這使得學(xué)校目前的辦學(xué)條件、專業(yè)教學(xué)模式、課程設(shè)置結(jié)構(gòu)等面臨挑戰(zhàn)。

2 當(dāng)前藏醫(yī)藥學(xué)實踐教學(xué)存在的問題

2.1 辦學(xué)條件有待改善

藏醫(yī)藥學(xué)高等院校成立普遍較晚，也沒有較系統(tǒng)的辦學(xué)經(jīng)驗可以借鑒，目前均處在摸索發(fā)展階段，硬軟件建設(shè)步伐較慢，且各地發(fā)展不平衡，資金投入不足，投資渠道單一且無保障，學(xué)校教學(xué)條件普遍滯后。迄今為止，沒有一所藏醫(yī)藥高等學(xué)府建有附屬醫(yī)院，除西藏藏醫(yī)學(xué)院外，其余所有藏醫(yī)院校無真正意義上的附屬門診、附屬藥廠，實踐教學(xué)環(huán)節(jié)薄弱，大多僅限于課堂理論教學(xué)，課間見習(xí)少，理論與實踐脫節(jié)。教育創(chuàng)新速度較慢，教育現(xiàn)代化程度低。實習(xí)教學(xué)醫(yī)院大多為地、縣級藏醫(yī)醫(yī)院，其中不少醫(yī)院病種較單一，畢業(yè)實習(xí)整體質(zhì)量不高。然而，近年來，人們越來越關(guān)注傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的獨特性，天然藥物、傳統(tǒng)療法更加受到歡迎。藏醫(yī)藥正是以其與天然、人文密切相關(guān)的特點而逐漸獲得人們的認(rèn)可和贊許，并且突破了藏醫(yī)藥為藏族服務(wù)的思想局限。藏醫(yī)藥立足藏區(qū)、走向國內(nèi)、跨出國門，與其他門類醫(yī)學(xué)攜手共同造福全人類已成為很多人的愿望。目前，藏區(qū)不少藏醫(yī)院與內(nèi)地省市聯(lián)合開辦的藏醫(yī)院或藏醫(yī)診所不斷增多，與國內(nèi)外藏醫(yī)藥研究領(lǐng)域的交流不斷加強，促進了學(xué)術(shù)交流，擴大了藏醫(yī)藥在國內(nèi)外的影響；藏藥生產(chǎn)企業(yè)不斷發(fā)展，西藏藥業(yè)、奇正藏藥、金珠集團均發(fā)展為上市公司，創(chuàng)立了“甘露”“奇正”“諾迪康”“金訶”“久美”等藏藥品牌，所生產(chǎn)的藥品不僅滿足了藏區(qū)市場需求，而且還為內(nèi)地6 000多家醫(yī)院提供用藥，在全國30個省市區(qū)均設(shè)立了銷售網(wǎng)點，有的藏藥還遠銷港臺地區(qū)及國外市場。藏醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展需要更多相關(guān)人才的支撐，對藏醫(yī)藥專業(yè)人才，特別是高級專業(yè)人才、實用型人才的需求也將日益擴大，這對藏醫(yī)藥院校的硬軟件建設(shè)、辦學(xué)規(guī)模等提出了更高的要求，改善辦學(xué)條件成為當(dāng)務(wù)之急。

2.2 認(rèn)識有待提高

黨和政府歷來高度重視中醫(yī)藥及民族醫(yī)藥發(fā)展，出臺了很多扶持政策，但是在實際貫徹實施過程中，有許多不盡如人意之處。（1）有的部門、領(lǐng)導(dǎo)對繼承、弘揚和發(fā)展民族醫(yī)藥事業(yè)的重大戰(zhàn)略意義、現(xiàn)實意義認(rèn)識不足，工作的積極性、主動性不高，在出實招、抓實效上力度不夠。對中醫(yī)藥及民族醫(yī)藥為中華民族的繁衍昌盛作出的貢獻認(rèn)識不夠，不能正確定位傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的作用，總是依據(jù)西醫(yī)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)評價他們，思想上總是在落后與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之間劃等號，不能為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生創(chuàng)造良好的創(chuàng)業(yè)環(huán)境，提供開展特色診療技術(shù)、發(fā)揮特色優(yōu)勢的條件，致使傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)無用論思想存在，對繼承和弘揚民族優(yōu)秀文化產(chǎn)生消極影響。（2）藏醫(yī)藥學(xué)教育從原來的寺院教育及民間師帶徒傳承方式變?yōu)楝F(xiàn)代教育模式后，學(xué)校和教師對加強教學(xué)，提高學(xué)生動手能力的必要性認(rèn)識不足，措施有限，教學(xué)質(zhì)量提高不明顯。

2.3 專業(yè)教學(xué)模式有待改變

目前藏醫(yī)藥高等醫(yī)學(xué)院校多沿用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，采用大班上課的方式，以“灌輸式”講解為主，教學(xué)方法相對單一，教學(xué)形式相對僵化，教學(xué)內(nèi)容比較枯燥，課堂效率低，不利于發(fā)揮學(xué)生在教學(xué)中的主動性。課程之間、各教學(xué)階段之間銜接性和綜合化水平較低；藏中、西醫(yī)專業(yè)門類多，課程門數(shù)多，學(xué)時多，學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)異常沉重；偏重理論，實踐不足，不利于學(xué)生能力的培養(yǎng)。專業(yè)設(shè)置比較單一，不能很好地滿足社會對各類人才的需求。

2.4 課程結(jié)構(gòu)有待改善

課程結(jié)構(gòu)不合理，藏醫(yī)藥理論教學(xué)所占比例過大，實踐教學(xué)所占比例較少（見表1、2），不利于實用型人才的培養(yǎng)。中、西醫(yī)理論課程多，沒有臨床實習(xí)，也沒有適合藏醫(yī)藥學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的中西醫(yī)教材，造成專業(yè)門類多而不精，實用性不強，對提高學(xué)生動手能力沒起到應(yīng)有的作用，課程結(jié)構(gòu)有待進一步改善。

表1 藏醫(yī)學(xué)（五年制）本科專業(yè)課程學(xué)時分配

2.5 教師能力有待提高

表2 藏醫(yī)學(xué)（五年制）本科專業(yè)課程學(xué)時分配

目前，既有豐富臨床經(jīng)驗，又有較高理論素養(yǎng)和教育教學(xué)經(jīng)驗的藏醫(yī)藥人才很少。隨著辦學(xué)規(guī)模的不斷擴大，有一大批年輕教師走上了講臺。他們專業(yè)理論水平相對較高，臨床診斷和治療技術(shù)水平卻相對不高，且理論與實踐長期脫節(jié)，無法滿足實踐教學(xué)的需要。受各種條件制約，教師成為“雙師型”教師的途徑很少，成為影響教學(xué)質(zhì)量提高的主要因素。

另外，受當(dāng)前體制機制的制約和執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制的限制，師資隊伍建設(shè)遇到新的困難；新一代高層次人才不多，而老一代有豐富實踐經(jīng)驗、又有扎實理論基礎(chǔ)的人才，卻因?qū)W歷等原因不能走上教學(xué)崗位，造成教師隊伍青黃不接，已成為一個不可忽視的問題。

2.6 理論與實踐脫節(jié)問題有待解決

受辦學(xué)條件制約、教學(xué)模式落后、課程設(shè)置不合理及教師綜合能力不理想等因素影響，教學(xué)中理論與實踐脫節(jié)問題較突出，學(xué)校偏重于理論知識的灌輸，不能隨時進行見習(xí)等實踐教學(xué)，不能做到基礎(chǔ)課與臨床課知識的結(jié)合、理論教學(xué)與臨床實踐教學(xué)的有機統(tǒng)一，不能有效提高學(xué)生分析問題和解決問題能力。教學(xué)、實習(xí)醫(yī)院帶教教師偏重于實際操作，大多不能很好地做到以系統(tǒng)的理論指導(dǎo)實踐。理論教學(xué)與實踐教學(xué)之間沒有自然的銜接過渡，使整個教學(xué)缺乏系統(tǒng)性。

3 對策

3.1 提高思想認(rèn)識，增強責(zé)任意識，大力改善教學(xué)條件

2005年12月14日，胡錦濤總書記在國內(nèi)著名藏藥生產(chǎn)企業(yè)———青海金訶藏藥視察時說：“你們的工作是一項光榮的事業(yè)，祖先們留下了這樣寶貴的藏醫(yī)藥學(xué)，希望能夠繼承下來，發(fā)揚光大，為全人類的健康事業(yè)作出貢獻，你們的事業(yè)大有作為?！笨倳浀闹匾v話，在西藏等地藏醫(yī)藥界引起了強烈反響?？倳浀闹v話不僅是對金訶藏藥的關(guān)心，也是對整個中華民族醫(yī)藥的關(guān)心和支持，為我國民族醫(yī)藥的發(fā)展指明了方向。講話高屋建瓴，全面深刻，是指導(dǎo)我國民族醫(yī)藥發(fā)展的綱領(lǐng)性文件，對推動民族醫(yī)藥發(fā)展具有重要意義。有關(guān)部門及辦學(xué)單位應(yīng)以為黨和人民高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，以辦好人民滿意的教育為基本出發(fā)點和落腳點，以提高學(xué)生實際動手能力為突破口，提高思想認(rèn)識，增強責(zé)任意識，不折不扣地貫徹落實黨的方針政策，加大項目爭取力度，多方籌措資金，加大教育投入力度，重點加強附屬醫(yī)院、教學(xué)門診、教學(xué)藥廠、實驗實訓(xùn)室建設(shè)，更新和改造教學(xué)設(shè)備，提高教育現(xiàn)代化水平，極力改變“巧婦難為無米之炊”的困境，并逐步加大科研力度，實行教、產(chǎn)、研一體化，走上全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展之路。

3.2 改變教學(xué)模式，調(diào)整課程結(jié)構(gòu)

醫(yī)學(xué)生承擔(dān)著“健康所系，性命相托”[2]的神圣使命。傳統(tǒng)藏醫(yī)傳承特別注重實踐教學(xué)，在師帶徒方式中，自收徒的那一天起，學(xué)生就參與師父的一切采藥、加工、診斷、治療實踐，理論學(xué)習(xí)與實際操作同步進行，而且從學(xué)時間很長；寺院醫(yī)學(xué)院的醫(yī)僧終生在不斷地進行理論學(xué)習(xí)和實踐，將理論學(xué)習(xí)與治病救人作為自己畢生的事業(yè)。師父既是醫(yī)生，又是老師[3]，是絕對的“雙師型”教師。藏醫(yī)藥學(xué)教育進入現(xiàn)代教育體系后，教育模式、培養(yǎng)方式、學(xué)制、規(guī)模、管理方式等均發(fā)生了巨大變化，如在教學(xué)模式、課程、教材上不做相應(yīng)調(diào)整，只繼承傳統(tǒng)教學(xué)方法，實踐教學(xué)跟不上去，就只能培養(yǎng)出空有理論型學(xué)生。目前，藏醫(yī)藥高等醫(yī)學(xué)院校仍沿用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，采用大班上課方式，以“灌輸式”講解為主，教學(xué)方法相對單一。實踐證明，采用該教學(xué)模式培養(yǎng)的西醫(yī)不行，中醫(yī)不行，藏醫(yī)也不行。因此，藏醫(yī)藥高等教育必須走創(chuàng)新教育之路。創(chuàng)新教育要求注重學(xué)生創(chuàng)新意識、創(chuàng)新精神、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，提高學(xué)生的思辨能力、臨床技能、動手能力。要加大實踐教學(xué)比重，加強實驗、見習(xí)、實習(xí)環(huán)節(jié)教學(xué)，合理安排課堂教學(xué)與見習(xí)、綜合實訓(xùn)、集中實習(xí)時間，努力做到教學(xué)與實訓(xùn)交叉進行，相互促進。同時要有難度、深度、廣度適中，通俗易懂，實用性強，適合藏醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的中、西醫(yī)專門教材，不能一味地只在增加學(xué)科、課程門類上下功夫，不求實效?？筛鶕?jù)不同學(xué)科的教學(xué)目標(biāo)采取多種考核方式，對學(xué)生的個性成長加以肯定，鼓勵學(xué)生全面發(fā)展。隨著社會的進步和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)逐步向生物—心理—社會模式[4]過渡。社會要求醫(yī)學(xué)院校必須本著“以人為本”的理念，加快推進教學(xué)改革的步伐，培養(yǎng)“知識寬、基礎(chǔ)厚、能力強、素質(zhì)高”的醫(yī)學(xué)人才[5]，以適應(yīng)社會進步和祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。藏醫(yī)藥學(xué)教育也要緊跟時代發(fā)展步伐，積極調(diào)整思路和模式，發(fā)揮自己應(yīng)有的作用。

3.3 拓寬渠道，加快師資隊伍建設(shè)，提高教師綜合素質(zhì)

在加強教學(xué)硬件設(shè)施建設(shè)的同時，加大對教師隊伍培養(yǎng)的力度。隨著醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深入，培養(yǎng)實用型人才的關(guān)鍵是學(xué)校的素質(zhì)教育和臨床技能訓(xùn)練。因此，臨床醫(yī)學(xué)教師必須參加臨床實踐，結(jié)合臨床授課；藏藥學(xué)教師必須參加藏藥的生產(chǎn)加工，結(jié)合實踐教學(xué)。學(xué)校要盡可能為教師提供臨床實踐和操作的環(huán)境與條件，如建立附屬醫(yī)院、門診、藥廠、示教室等，輪流安排教師參與或主持實際操作，提高他們的動手能力；或使教師走出校門參加臨床實踐，成為“雙師型”教師。這樣，教師既可以了解和掌握醫(yī)學(xué)的前瞻性知識與技能，豐富自己的理論知識，同時也可以將實踐中獲得的知識與技能運用到教學(xué)中，結(jié)合臨床典型病例診治、藏藥采集加工等活動中獲得的經(jīng)驗來講解書本上的專業(yè)理論知識，豐富教學(xué)內(nèi)容，活躍課堂氣氛，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率。此外，通過安排教師進修等途徑，提高教師的綜合素質(zhì)；鼓勵教師參加高層次、高水平、高效益的繼續(xù)教育，提高教師隊伍的業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)，進而提升整體教學(xué)水平。

要理順體制機制，變通相關(guān)規(guī)定，打破現(xiàn)有相關(guān)限定，從藏醫(yī)藥教育實際出發(fā)，不拘一格選人才，將有能力的人才吸收到教師隊伍當(dāng)中，增強辦學(xué)實力。

3.4 加大與教學(xué)、實習(xí)醫(yī)院間的合作，加強實習(xí)管理

加大實訓(xùn)基地建設(shè)力度，加強與省內(nèi)外醫(yī)院、藥廠、企業(yè)之間的聯(lián)系，合理利用有限的教學(xué)資源，提高實踐教學(xué)質(zhì)量。加強與實習(xí)、教學(xué)醫(yī)院、教學(xué)研究機構(gòu)的合作，嚴(yán)格實踐教學(xué)管理，安排有較高理論素養(yǎng)和實踐經(jīng)驗、責(zé)任心強的教師帶教，對實習(xí)內(nèi)容、時間、目標(biāo)等進行嚴(yán)格要求，加強對實習(xí)、教學(xué)醫(yī)院教學(xué)能力、條件的考核及對師生的考核管理，協(xié)助醫(yī)院申請國家對實習(xí)、教學(xué)醫(yī)院的項目經(jīng)費，改善實訓(xùn)條件。

3.5 幫助學(xué)生樹立正確的專業(yè)思想和服務(wù)意識，提高學(xué)習(xí)積極性

某些部門及領(lǐng)導(dǎo)的片面認(rèn)識和偏見，對學(xué)生學(xué)習(xí)積極性具有極壞的影響，致使部分學(xué)生始終不能樹立正確的專業(yè)思想和服務(wù)意識，學(xué)習(xí)失去動力，實踐教學(xué)效果差。例如，某些領(lǐng)導(dǎo)不能顧全大局，對民族文化的傳承弘揚及民族政策重視不夠，官僚主義作風(fēng)嚴(yán)重，不調(diào)查研究，對藏醫(yī)藥學(xué)的認(rèn)識膚淺。有個別領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為藏醫(yī)就是藏族學(xué)生用藏文學(xué)習(xí)中醫(yī)或西醫(yī)；有的認(rèn)為藏醫(yī)就是中醫(yī)的一部分，不知道它是一個具有完整理論和豐富實踐經(jīng)驗結(jié)晶的獨立的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系。這樣的認(rèn)識與偏見，造成學(xué)生就業(yè)相關(guān)考試采用千篇一律、一刀切的做法，不重視特色學(xué)科專業(yè)人才的就業(yè)，將專業(yè)性強的學(xué)生拒之門外，嚴(yán)重挫傷了其學(xué)習(xí)積極性，致使其不能很好地樹立牢固的專業(yè)思想和服務(wù)意識，嚴(yán)重影響教學(xué)質(zhì)量。再如，有的領(lǐng)導(dǎo)不能正確定位傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的作用，總是以西醫(yī)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)評價他們，學(xué)生所學(xué)專業(yè)與所干工作相去甚遠，不能充分發(fā)揮所學(xué)專業(yè)的特色，致使其學(xué)習(xí)積極性不高。要想提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，確保教學(xué)質(zhì)量，必須從政策上創(chuàng)造一個平等的競爭環(huán)境，給予新學(xué)科、特色專業(yè)、民族文化一定的政策傾斜和扶持，使其健康發(fā)展。平等的就業(yè)機會和創(chuàng)業(yè)環(huán)境，有助于學(xué)生樹立正確的專業(yè)思想和服務(wù)意識，提高學(xué)習(xí)積極性和主動性，提高教育教學(xué)質(zhì)量。

3.6 加大院校間的學(xué)習(xí)交流，借鑒辦學(xué)經(jīng)驗

目前，藏醫(yī)藥高等院校普遍存在關(guān)門辦學(xué)的現(xiàn)象，只注重自己的發(fā)展，不注重與兄弟院校間的學(xué)習(xí)、交流與合作。院校間可通過學(xué)術(shù)交流、共同承擔(dān)科研項目等途徑，相互交流學(xué)習(xí)，借鑒辦學(xué)經(jīng)驗，研討學(xué)生管理、學(xué)?；A(chǔ)設(shè)施建設(shè)、師資隊伍建設(shè)、教材建設(shè)、實訓(xùn)基地建設(shè)以及藏醫(yī)藥教育教學(xué)中存在的問題，共同推動藏醫(yī)藥教育事業(yè)實現(xiàn)跨越式發(fā)展。

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G420

A

1671-1246（2014）13-0089-03

注：本文系甘肅中醫(yī)學(xué)院教學(xué)改革項目（甘中教研2012—FY09）