林炬

【摘要】 目的 探討卵巢畸胎瘤的CT表現(xiàn)特征， 提高CT診斷的準(zhǔn)確性。方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的26例28個(gè)卵巢畸胎瘤的CT資料。 結(jié)果 28個(gè)卵巢畸胎瘤中， 成熟性畸胎瘤26個(gè)， 未成熟畸胎瘤2個(gè)。囊性25個(gè)， 囊實(shí)性2個(gè)， 實(shí)性1個(gè)。26例中27個(gè)含脂肪組織成分， 9個(gè)見(jiàn)“浮球征”。 4個(gè)中見(jiàn)脂/液平面， 19例見(jiàn)壁結(jié)節(jié)， 24例腫瘤中見(jiàn)鈣化或牙齒影， 未成熟畸胎瘤2例， 呈囊實(shí)性或?qū)嵭?。結(jié)論 卵巢畸胎瘤因其特征性CT表現(xiàn)， 一般不難診斷。

【關(guān)鍵詞】 卵巢；畸胎瘤；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)

卵巢畸胎瘤是最常見(jiàn)的生殖細(xì)胞起源的腫瘤， 約占卵巢腫瘤的10%～15%。絕大多數(shù)病例的CT表現(xiàn)具有特征性。本文回顧性分析經(jīng)病理證實(shí)的卵巢畸胎瘤26例CT表現(xiàn)， 旨在提高其診斷能力。

1 臨床資料

搜集經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的卵巢畸胎瘤26例， 女性， 年齡13～68歲， 平均32歲。臨床表現(xiàn)主要有下腹痛10例， 呈隱痛或急性腹痛；月經(jīng)不規(guī)則2例；絕經(jīng)后陰道流血及分泌物異味1例；外傷檢查或無(wú)癥狀體檢或無(wú)意發(fā)現(xiàn)盆腔包塊13例。

CT掃描機(jī)為GE Prospeed AI型， 3～10 mm層厚和層距。掃描前3 h分3次口服1%～2%泛影葡胺稀釋液1200～1500 ml， 充盈腸道增加對(duì)比性， 并保持膀胱充盈。6例平掃， 20例增強(qiáng)掃描， 增強(qiáng)對(duì)比劑為碘海醇（1.5 ml/kg），采用高壓注射器由肘靜脈注入， 注射速率2.5 ml/s， 注射后約30 s開(kāi)始掃描。

2 結(jié)果

26例共有卵巢畸胎瘤28個(gè)。其中左側(cè)12例， 右側(cè)14例， 雙側(cè)2例。成熟畸胎瘤26個(gè)， 未成熟畸胎瘤2個(gè)。病變大小27×18×24 mm～126×110×76 mm， 平均最大徑79 mm。腫瘤呈圓形、軟圓形22例， 不規(guī)則形3例， 葫蘆形3例。囊性25例， 囊實(shí)性2例， 腫瘤多數(shù)邊緣較清晰， 僅2例邊界欠清；實(shí)性1例， 與周?chē)M織粘連或侵犯鄰近組織器官而邊緣不清。腫瘤囊壁多光滑清晰， 約2～7 mm厚， 輕度強(qiáng)化， 囊內(nèi)可有細(xì)薄分隔。26個(gè)成熟畸胎瘤有19例顯示大小形態(tài)不一的壁結(jié)節(jié)（皮樣栓）， 突入囊內(nèi)， 密度較軟組織密度稍低， 平均約19Hu， 無(wú)或輕度強(qiáng)化。26例成熟畸胎瘤見(jiàn)囊內(nèi)脂肪密度成分， CT值約-37～-138 Hu， 其中9個(gè)囊性腫塊內(nèi)團(tuán)塊狀軟組織密度影漂浮其中， 即“浮球征”。漂浮物無(wú)明顯強(qiáng)化， 大體標(biāo)本顯示主要為毛發(fā)團(tuán)。4個(gè)瘤體中見(jiàn)脂/液平面， 上為低密度脂肪組織， 下為中等密度均勻組織影。24例腫瘤中見(jiàn)鈣化或牙齒致密影， 呈斑片狀、點(diǎn)線狀或環(huán)狀， 多發(fā)生在囊壁或壁結(jié)節(jié)。未成熟畸胎瘤2例， 呈囊實(shí)性或?qū)嵭裕?分葉狀， 與周?chē)M織分界欠清， 有明顯不均勻強(qiáng)化， CT值約109 Hu。CT確診1例， 就診時(shí)已腹膜轉(zhuǎn)移， 生長(zhǎng)方式與原發(fā)灶類(lèi)似， 表現(xiàn)為多發(fā)脂肪低密度區(qū)散在小片狀鈣化， 伴少量腹水及盆腔淋巴結(jié)腫大。

3 討論

卵巢畸胎瘤占所有卵巢腫瘤的10%～15%， 占生殖細(xì)胞腫瘤的90%以上， 其中97%為囊性成熟性， 1%～3%為未成熟性和單胚層高度特異性[1-3]。腫瘤可見(jiàn)于任何年齡， 但多見(jiàn)于育齡期女性， 平均發(fā)病年齡34歲。其中成熟性畸胎瘤發(fā)病年齡<20歲[1]。本組平均發(fā)病年齡33歲。

卵巢畸胎瘤分為成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤兩類(lèi)。成熟性畸胎瘤占97%以上， 由分化良好的外中內(nèi)胚層來(lái)源的組織構(gòu)成， 以外胚層成分為主， 包括鱗狀上皮、皮汁腺、汗腺、毛囊及神經(jīng)組織等， 中胚層如脂肪、骨及軟骨等， 少數(shù)含有內(nèi)胚層如胃腸道、甲狀腺等。單側(cè)發(fā)病多見(jiàn)， 也可雙側(cè)。病灶多為囊性、囊實(shí)性， 大多數(shù)直徑3～15 cm， 少數(shù)1～2 cm或巨大。囊性畸胎瘤一般囊壁光滑且厚， 主要為纖維組織成分。93%～96%的腫瘤囊內(nèi)含大量膽固醇、油類(lèi)、脂肪酸等低密度脂肪組織成分， 為其特征性CT表現(xiàn)， 提示卵巢囊性畸胎瘤[3]。雖脂肪瘤也含脂肪成分， 但因其罕見(jiàn)， 一般不予考慮。根據(jù)脂肪成分的多少， CT表現(xiàn)可分為液性為主型、液脂型、頭結(jié)節(jié)型、囊腫型、脂肪瘤型[2]。腫瘤內(nèi)常見(jiàn)團(tuán)塊狀軟組織密度影漂浮其中與囊壁呈銳角相交， 形成“浮球征”。

囊壁結(jié)節(jié)是另一相對(duì)特異性表現(xiàn)， 見(jiàn)于48%～80%病例[3]。結(jié)節(jié)常為單個(gè)， 圓形或卵圓形， 液性或軟組織密度， 常無(wú)強(qiáng)化。壁結(jié)節(jié)易惡變， BUY等[3]認(rèn)為直徑>5 mm的實(shí)性結(jié)節(jié)， 有明顯強(qiáng)化并與囊壁呈鈍角相交系惡變征象。

致密鈣化或牙齒多位于壁結(jié)節(jié)或囊壁上， 呈點(diǎn)、片、線或結(jié)節(jié)狀。成熟性囊性畸胎瘤鈣化多見(jiàn)于瘤壁結(jié)節(jié)， 未成熟性畸胎瘤多位于瘤體內(nèi)有脂質(zhì)低密度區(qū)邊緣。

未成熟畸胎瘤好發(fā)于兒童、年輕女性， 絕經(jīng)女性少見(jiàn)。多為單側(cè)性。表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性為主的較大腫塊， 呈分葉狀， 大多有囊性部分。邊緣不規(guī)則， 生長(zhǎng)速度快， 瘤內(nèi)見(jiàn)散在不規(guī)則斑片狀鈣化及小片脂肪。實(shí)性成分內(nèi)見(jiàn)盤(pán)曲的帶狀稍低密度影， 其病理基礎(chǔ)是腦樣的神經(jīng)膠質(zhì)組織區(qū)。未成熟畸胎瘤的惡性程度隨未成熟組織量的增加而增加， 惡性程度越高， 實(shí)性部分越多[4]。32%～58%的未成熟腫瘤易發(fā)生沿腹膜播散的種植轉(zhuǎn)移[1]。

含脂肪卵巢畸胎瘤因其特征性CT表現(xiàn)， 一般不難診斷。CT有較高的密度分辨率， 能良好地反映了畸胎瘤的各種病理變化， 對(duì)本病的定位及定性診斷有決定性作用。以液性為主畸胎瘤需與腸系膜囊腫鑒別， 含脂肪豐富的畸胎瘤需與腸系膜脂肪瘤、脂肪肉瘤、盆腔脂肪增多癥鑒別。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)（下冊(cè)）.北京：人民衛(wèi)生出版社， 1999： 1929.

[2] 強(qiáng)金偉，周康榮，廖治河.卵巢畸胎瘤的CT診斷.臨床放射學(xué)雜志， 2003，22（5）：401-404.

[3] Buy JN， Ghossain MA， Moss Aa， et al. Cytic teratoma of the ovary： CT detetion. Radiology， 1989，17（3）：697-701.

[4] 袁耀萼.臨床婦科病理學(xué).第1版.北京：北京人民出版社， 1998： 404-428.