劉勤勉 (廣東省揭西縣人民醫(yī)院麻醉科，廣東 揭西 515400)

闌尾炎切除術(shù)中的麻醉方法仍是使用硬膜外麻醉手段，在進(jìn)行闌尾切除術(shù)時(shí)會(huì)對(duì)內(nèi)臟發(fā)生牽拉現(xiàn)象，因?yàn)槊宰呱窠?jīng)的分布較為廣，很難產(chǎn)生阻滯效果，經(jīng)常會(huì)引發(fā)嘔吐、惡心、疼痛等現(xiàn)象，由于牽拉闌尾系膜時(shí)會(huì)引發(fā)迷走神經(jīng)興奮效果，從而引起血壓降低、心率下降等反應(yīng)，對(duì)患者的手術(shù)操作和生命安全都產(chǎn)生嚴(yán)重的影響［1］。闌尾炎切除術(shù)的硬膜外麻醉一般選擇在患者T11－12部位進(jìn)行穿刺操作。本文對(duì)羅哌卡因和左旋布比卡因在闌尾炎麻醉中的應(yīng)用效果進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年11月～2013年11月期間在我院住院治療的闌尾炎切除術(shù)患者86例，按照ASA等級(jí)分為Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)。本組患者中男44例，女42例，年齡18～56歲，體重在50～70 kg范圍內(nèi)，所有患者無心肺病史、高血壓等疾病。將86例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組43例與對(duì)照組43例。兩組患者的性別、年齡、體征、職業(yè)、病程以及臨床表現(xiàn)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對(duì)兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后的ECG、脈搏血氧飽和度、無創(chuàng)動(dòng)脈血壓進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，并建立靜脈通道，在患者T11－12部位進(jìn)行硬膜外穿刺、置管操作，同時(shí)注射含有5 μg/ml腎上腺素的5 ml 1%利多卡因進(jìn)行試驗(yàn)，注入5 min后去確定導(dǎo)管在硬膜外腔，則對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行10 ml 0.5%的羅哌卡因注射，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行10 ml的0.5%左旋布比卡因注射，使用針刺皮膚法進(jìn)行麻醉平面的效果測(cè)試，效果滿意后進(jìn)行手術(shù)操作。當(dāng)進(jìn)行以上計(jì)量15 min后沒有達(dá)到理想效果，則進(jìn)行3～5 ml的相同藥劑注射。在手術(shù)的過程中，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)吸氧護(hù)理，在手術(shù)中進(jìn)行1 000 ml輸液，當(dāng)收縮壓＜90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行10 mg麻黃堿針靜脈注射，當(dāng)心率＜55次/min時(shí)，應(yīng)進(jìn)行0.3 mg阿托品靜脈注射治療。

1.3 療效指標(biāo):使用針刺法對(duì)皮膚痛覺消失情況測(cè)定麻醉平面的麻醉效果，在手術(shù)中的鎮(zhèn)痛治療由麻醉醫(yī)生按照患者視覺模擬鎮(zhèn)痛評(píng)分法進(jìn)行判斷［2］。手術(shù)中對(duì)患者的牽拉反應(yīng)程度進(jìn)行觀察，按照患者主訴分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)，Ⅰ級(jí):患者主訴良好，較為安靜，沒有出現(xiàn)不適感;Ⅱ級(jí):患者主訴，胃輕度不適，能夠忍受;Ⅲ級(jí):患者主訴胃部有明顯不適，表情痛苦;Ⅳ級(jí):患者主訴胃部有明顯牽拉痛感，無法忍受，伴有呻吟。對(duì)患者的呼吸困難、血壓降低等并發(fā)癥情況進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的VAS評(píng)分情況:見表1。經(jīng)過研究表明，兩組患者的VAS評(píng)分無顯著性差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 對(duì)比兩組患者的牽拉反應(yīng)情況:見表2。經(jīng)研究表明，兩組患者的牽拉反應(yīng)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況:見表3。經(jīng)研究表明，試驗(yàn)組患者在使用羅哌卡因后的不良反應(yīng)發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組患者使用左旋布比卡因的不良反應(yīng)發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 比較兩組患者的VAS評(píng)分情況(s)

表1 比較兩組患者的VAS評(píng)分情況(s)

組別 例數(shù) 切皮時(shí) 切除時(shí) 縫皮時(shí)對(duì)照組43 0.8±0.5 1.5±0.3 0.8±0.4試驗(yàn)組43 0.9±0.3 1.6±0.6 1.3±0.1

表2 比較兩組患者的牽拉反應(yīng)情況(例)

表3 比較兩組患者的不良反應(yīng)情況(例)

3 討論

經(jīng)本研究表明，在硬膜外麻醉下進(jìn)行闌尾炎切除術(shù)中使用0.5%羅哌卡因較使用0.5%左旋布比卡因發(fā)生的呼吸循環(huán)不良反應(yīng)較少，安全性更高［3］。主要和羅哌卡因高度的感覺－運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離性、對(duì)神經(jīng)纖維的阻滯程度大、對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度小有一定聯(lián)系。所以，羅哌卡因較左旋布比卡因?qū)粑h(huán)的抑制情況較小，在臨床的效果中比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

［1］ 魏明東，周良軍.鹽酸左旋布比卡因用于闌尾炎術(shù)中腰麻的效果觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10(z1):29.

［2］ 鄧金安，匡厚敏.不同劑量羅哌卡因用于闌尾炎手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉的臨床分析［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2011，37(2): 100.

［3］ 羅宗仁，祝巫惹，何龍芬，等.羅哌卡因連續(xù)硬膜外麻醉中毒搶救成功一例［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26(8):698.