莫偉勝，卜會(huì)駒，郭發(fā)良 (中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 523000)

危重癥患者搶救治療過(guò)程中經(jīng)常需要使用到各種插管等介入性監(jiān)護(hù)治療措施，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物在ICU的應(yīng)用，有利于患者能配合治療［1］。本研究旨在探討右美托咪定、咪達(dá)唑侖、丙泊酚這三種ICU里常用的鎮(zhèn)靜藥物對(duì)患者免疫平衡的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料:以2011年3月～2012年9月入住我院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)，需使用單組鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜處理，共納入90例患者，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按隨即分配原則分為右美托咪啶組(30例)、咪達(dá)唑侖組(30例)及丙泊酚組(30例)，三組患者在性別、年齡、體重、急性生理狀況及等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法:按隨機(jī)分組原則將所有病例分成三組，每例病例均使用鹽酸嗎啡注射液做基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛處理，用量為1.5 mg/h，使用微量泵持續(xù)泵入。在此基礎(chǔ)上，咪達(dá)唑侖組先緩慢靜脈滴注咪達(dá)唑侖注射液3 mg行鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)，再使用靜脈微量泵泵入，速度在0.05 mg/kg/h左右，依鎮(zhèn)靜深度調(diào)整。丙泊酚組先緩慢靜脈滴注丙泊酚注射液1.5 mg/kg行鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)，再使用靜脈微量泵持續(xù)泵入，速度在0.3～4 mg/kg·h之間調(diào)整，依鎮(zhèn)靜深度調(diào)整。右美托咪啶組先緩慢靜脈滴注右美托咪啶注射液1 μg/kg行鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)，再使用靜脈微量泵持續(xù)泵入，速度在0.2～0.7 μg/kg·h波動(dòng)，依鎮(zhèn)靜深度調(diào)整。三組患者均維持鎮(zhèn)靜深度為RAMSAY分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)。所有患者入住ICU時(shí)及72 h后均抽取動(dòng)脈血，檢測(cè)并記錄IL－6、IL－10及TNF水平，CD4/CD8比值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:以統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同鎮(zhèn)靜組合使用前后各種免疫指標(biāo)水平比較:見(jiàn)表1。

表1 不同鎮(zhèn)靜組合使用前后各種免疫指標(biāo)水平比較

3 討論

在危重癥患者救治過(guò)程中，適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，不管是在減輕患者痛苦、減少患者康復(fù)后對(duì)不適的記憶，乃至對(duì)減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)、降低患者機(jī)體氧耗等方面均有極為重要的意義［2］。

最近的研究顯示目前常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，還會(huì)對(duì)患者細(xì)胞免疫功能，炎性反應(yīng)因子水平有影響，合理地進(jìn)行相關(guān)研究有重要意義［3］。這些藥物均不可避免地會(huì)讓患者產(chǎn)生耐藥性及依賴性，因此，同一個(gè)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛方案使用一定時(shí)間后，必須考慮更改為其他鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛方案。本研究基于此方面考慮，對(duì)每一組鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛方案觀察時(shí)間為用藥72 h前后組間免疫狀態(tài)比較，更符合臨床實(shí)際［4］。本研究三組患者均使用相同劑量的嗎啡作為基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛措施，在此基礎(chǔ)上，使用三種不同鎮(zhèn)靜藥物作比較，既符合研究倫理學(xué)要求，同時(shí)亦可很好地抵消了嗎啡對(duì)患者免疫狀態(tài)組間比較的干擾。

結(jié)果對(duì)細(xì)胞免疫沒(méi)有影響，但是文章中有關(guān)細(xì)胞免疫的觀察指標(biāo)太多，建議集中討論對(duì)IL－6等炎性反應(yīng)因子水平的影響，突出重點(diǎn)。需要比較治療前后的aphache評(píng)分，說(shuō)明沒(méi)有差別，因?yàn)樯婕邦A(yù)后的影響因素太多，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物只是其中一個(gè)可能的方面，還沒(méi)有明確的證據(jù)。

［1］ 邱海波.ICU主治醫(yī)師手冊(cè)［M］.第2版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007:6.

［2］ 陳灝珠，廖履坦，楊秉輝，等.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:62.

［3］ 湯耀平，林黎玲，劉付寧，等.右美托咪定對(duì)舌癌患者圍術(shù)期免疫功能的影響［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，17(2): 459.

［4］ 劉大為，邱海波，于凱江.重癥醫(yī)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:82.