張 燕 (陜西省延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院，陜西 延安 716000)

糖尿病是臨床常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，根據(jù)患者胰島功能情況，可將其分為1型糖尿病及2型糖尿病，其中，2型糖尿病是糖尿病中較為常見的類型，而80%的2型糖尿病患者為肥胖或超重體質(zhì)，因此，肥胖型2型糖尿病是臨床中的治療重點(diǎn)［1］。我院采用瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍的治療方案對肥胖型2型糖尿病患者進(jìn)行治療，收效良好，現(xiàn)將研究資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年6月～2013年6月我院內(nèi)分泌科收治的2型糖尿病患者84例，均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，患者均具有糖尿病癥狀，尚未用過胰島素進(jìn)行治療，空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖(PBG)≥11.1 mmol/L;體重指數(shù)(BMI)≥28 kg/m2，且所有患者無胰腺炎病史，無嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥，無糖尿病急性并發(fā)癥。其中男44例，女40例;年齡46～71歲，平均(55.9±6.2)歲;病程1～13年，平均(6.8±1.2)年。將上述患者隨機(jī)分為兩組，即觀察組和對照組，每組各42例。兩組在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:兩組患者均停用其他降糖藥，并控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動。對照組給予瑞格列奈0.5 mg/次，餐前15 min服用，3次/d;觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予二甲雙胍0.25 g/次，3次/d;各組用藥1周后均根據(jù)患者血糖水平個體化調(diào)整上述藥物劑量，其中，對照組中有20例患者瑞格列奈劑量增加至1.0 mg/次，3次/d;觀察組中有11例患者瑞格列奈劑量增加至1.0 mg/次，3次/d，有9例患者二甲雙胍劑量增加至0.50 g/次，3次/d，兩組治療周期均為2個月。

1.3 檢測指標(biāo):分別于治療前后采集兩組患者血液，對其FBG、PBG、糖化血紅蛋白(HbA1c)等指標(biāo)水平進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者FBG、PBG、HbA1c等血糖指標(biāo)相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);經(jīng)藥物治療2個月后，兩組患者FBG、PBG、HbA1c等血糖指標(biāo)水平均有不同程度的改善，觀察組改善尤為顯著，與治療前及對照組同期比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后FBG、PBG、HbA1c等血糖指標(biāo)水平比較(n=42，s)

表1 兩組治療前后FBG、PBG、HbA1c等血糖指標(biāo)水平比較(n=42，s)

注:與治療前比較，①P＜0.05;與對照組比較，②P＜0.05

指標(biāo)治療前觀察組 對照組治療后觀察組 對照組FBG(mmol/L) 9.12±1.01 9.21±1.12 5.56±0.81①②7.62±0.90 PBG(mmol/L) 14.84±1.61 15.01±1.69 7.24±0.75①② 9.94±1.04 HbA1c(%) 8.96±0.91 8.98±0.92 5.54±0.69①②7.91±0.84

3 討論

肥胖型2型糖尿病以胰島β細(xì)胞功能異常伴胰島素抵抗為特征，可引起胰島素抵抗和高胰島素血癥，因患者體內(nèi)胰島素并不缺乏，而胰島素升高可促進(jìn)脂肪合成、抑制脂肪分解，從而加重肥胖癥狀，造成肥胖和糖尿病互相影響［3］。

瑞格列奈為新一代口服短效非磺脲類促胰島素分泌降糖藥，屬于苯甲酸衍生物，其作用機(jī)制是通過與胰島β細(xì)胞膜上的特異性受體結(jié)合，關(guān)閉ATP敏感性K+通道，抑制K+從β細(xì)胞外流，使細(xì)胞膜去極化，Ca2+通道開放，Ca2+內(nèi)流增加，進(jìn)而促進(jìn)胰島素的分泌［4］。

二甲雙胍是臨床應(yīng)用最廣泛的口服降糖藥之一，目前廣泛用于肥胖、超重及高胰島素血癥2型糖尿病患者的治療。其作用機(jī)制是通過促進(jìn)肌肉等周圍組織細(xì)胞對葡萄糖的利用;抑制肝糖原異生作用，降低肝糖輸出;增加周圍組織對胰島素的敏感性，增加胰島素介導(dǎo)和非胰島素依賴組織對葡萄糖的利用，抑制膽固醇的生物合成和儲存，可明顯改善患者的糖耐量和高胰島素血癥［5］。

本研究結(jié)果顯示，采用瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍對肥胖型2型糖尿病患者進(jìn)行治療，可顯著降低患者FBG、PBG、HbA1c等血糖指標(biāo)，臨床療效顯著，該聯(lián)合用藥方案值得在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

［1］ 韓為民.五苓散加味聯(lián)合西藥治療肥胖型2型糖尿病48例［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，36(4):61.

［2］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:778.

［3］ 李龍心，何 森，陳曉平，等.成都地區(qū)中老年人群體重指數(shù)及腹型肥胖對糖尿病患病率及空腹血糖水平的影響［J］.華西醫(yī)學(xué)，2012，27(4):44.

［4］ 張志立.瑞格列奈治療2型糖尿病臨床觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21(7):123.

［5］ 陳 玨.不同劑型二甲雙胍治療2型糖尿病的療效觀察［J］.臨床合理用藥，2013，6(7):49.