陳 飛 (江蘇省沭陽仁慈醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600)

胸膜纖維層剝脫術治療慢性膿胸有著廣泛的臨床應用，本文從針對具體的手術中、手術后的情況進行了分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇自2011年2月～2013年2月在本院進行治療的慢性膿胸患者100例，男54例，女46例，年齡34～58歲，平均(40.12±1.73)歲，患者經(jīng)過影像學和血液檢驗符合慢性膿胸的臨床癥狀。結(jié)核性膿胸45例，非結(jié)核性膿胸15例。主要癥狀為反復發(fā)熱(97/100)、氣促(87/100)、乏力(70/100)、咳嗽、黃痰(96/100)、食欲不振(90/100)、消瘦營養(yǎng)不良(89/ 100)。查體胸廓下陷，肋間隙變窄(96/100)、患側(cè)呼吸音減弱或消失(85/100)、聞及濕啰音(91/100)、杵狀指(91/100)。

1.2 治療方法:手術全身麻醉氣管內(nèi)插管下進行，取后外側(cè)切口，切開皮膚、皮下、肌肉后，切開骨膜，去除第5或第6肋骨，切開肋骨床，沿胸膜外間隙鈍性剝離胸膜纖維板，剝開一定范圍以后，用胸廓牽開器撐開切口及肋間隙，地一步剝離胸膜纖維板，直到將全部胸膜纖維板剝除，臟壁兩層胸膜纖維板反折部位有時不易辨認，可以把膿腔切開，將膿液及纖維素等清除，再仔細將臟層纖維板剝除。術中清除膿液，膿塊及壞死組織，剝除肺表面的臟層纖維板，使被壓縮的肺組織充分膨脹。對病程長，纖維板粘連重不易剝離者，可行“#”字型切開，壁層纖維板不剝離，以免滲血。用干紗布反復擦拭該處胸腔壁層纖維板，去除表面膿苔。

1.3 手術評價方法:本次研究的評價方式包括三項:①治愈:膿腔消失，臨床癥狀消失，肺復張良好，全身狀況良好，隨訪6個月后沒有復發(fā);②好轉(zhuǎn):膿腔消失、癥狀基本消失，肺復張良好，但胸壁留有瘺孔或出院帶管，隨訪3個月后沒有復發(fā);③無效:術后患者臨床癥狀沒有改善，隨訪3個月后患者出現(xiàn)反復癥狀。治愈和好轉(zhuǎn)合起來是總有效率。

1.4 隨訪:本次研究的全部患者均進行了隨訪，隨訪時間為3個月～9個月，平均隨訪時間為(6.30±2.63)個月。

1.5 統(tǒng)計學分析:本次研究采用了SPSS 14.4軟件進行分析，對比資料用具體數(shù)值和百分比進行表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術結(jié)果:術后恢復工作88例，參加輕體力勞動6例，退休料理家務4例，繼續(xù)休息治療1例，只有1例患者因為術后出現(xiàn)腦意外而死亡，本次治療患者的術后總有效率高達99%。

2.2 手術情況:100例膿胸患者手術平均時間(3.5±0.4)h，術中出血量平均(600.41±42.40)ml，僅有1例患者出現(xiàn)了術后的胸腔滲血，經(jīng)過休息以及對癥治療后痊愈。

3 討論

針對胸膜纖維層剝脫術的臨床研究較多，鄒偉研究指出，胸膜纖維層剝脫術是治療慢性結(jié)核性膿胸的經(jīng)典手術方法，由于結(jié)核病在肺內(nèi)及胸腔內(nèi)可以有多種不同的病理表現(xiàn)，導致即使同樣是慢性結(jié)核性膿胸在胸腔內(nèi)的病情也都不完全一樣，部分病例無論是手術前診斷還是手術中的處理等都有各自的特點，有必要加以分析總結(jié)。劉輝指出［2］，胸膜纖維板剝脫術是常見的治療慢性膿胸的方法之一，其具有最大的恢復肺功能，保持胸部基本解剖輪廓等優(yōu)點，可以在臨床上推廣使用。從這些著作研究可以發(fā)現(xiàn)，胸膜纖維層剝脫術的臨床應用廣泛性較強，具體到臨床發(fā)展過程中，其優(yōu)勢包括:①手術時間縮短，手術創(chuàng)傷減輕，出血減少，使患者手術耐受力相對提高了，手術范圍擴大了，術前肺功能檢查只要達到第一秒肺活量(FEV 1)＞1.0，最大使用通氣量(MVV)＞40%即可手術。②手術出血量較小，患者恢復較快，治愈率高，而且復發(fā)率低。需要注意的問題是:有繼發(fā)性肺組織纖維性變時，術后肺仍不能膨脹，手術就達不到預期效果。如肺內(nèi)有廣泛破壞性病變、結(jié)核性空洞或支氣管擴張時均不宜施行胸膜纖維板剝脫術，因此該手術適用肺內(nèi)無明顯改變、胸膜增厚明顯的慢性膿胸，早期進行，效果最好。總之通過文獻查閱本次研究總結(jié)了之前臨床研究的空白，針對具體的手術中、手術后的情況進行了分析，最終得出結(jié)論:胸膜纖維板剝脫術是治療慢性膿胸較為理想與合理的一種手術方法。

［1］ 鄒 衛(wèi)，潘宴青，劉政呈，等.胸膜纖維層剝脫術治療慢性膿胸113例［J］.江蘇醫(yī)藥，2011，37(21):2546.

［2］ 鄒 衛(wèi)，王科平，許棟生，等.慢性結(jié)核性膿胸合并呼吸衰竭手術治愈1例分析［J］.中國誤診學雜志，2009，(28): 7028.