陳禮橋 (浙江省杭州市江干區(qū)四季青街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，浙江 杭州 310016)

高血壓是產(chǎn)生心房顫動(dòng)的主要病因之一，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，老年人高血壓發(fā)病率的不斷升高，心房顫動(dòng)的發(fā)病率也逐漸升高，在80歲以上人群中可高達(dá)7.5%［1］。心房顫動(dòng)是老年患者最常見(jiàn)的心律失常，可導(dǎo)致心衰、腦卒中等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重危害了老年患者的健康及生活質(zhì)量。為進(jìn)一步分析老年高血壓患者并發(fā)心房顫動(dòng)的危險(xiǎn)因素，本研究選取了120例在我院診治的老年高血壓患者，回顧性分析了其臨床資料?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2009年1月～2013年1月期間診治的120例老年高血壓患者，選取對(duì)象均符合世界衛(wèi)生組織、國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)及美國(guó)紐約心臟學(xué)會(huì)制定的高血壓的診斷、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，并發(fā)心房顫動(dòng)的對(duì)象符合2006年ACC/AHA/ESC制定的房顫診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除繼發(fā)性高血壓、繼發(fā)性心房顫動(dòng)、心臟瓣膜病、擴(kuò)張型心肌病、冠心病等疾病患者。選取對(duì)象年齡65～85歲，平均(68.5±12.8)歲。其中男70例，女50例。觀察組高血壓并發(fā)心房顫動(dòng)者60例，男36例，女24例，平均(69.8±14.7)歲，高血壓病程平均(9.8±5.5)年;對(duì)照組高血壓未并發(fā)心房顫動(dòng)者60例，男34例，女26例，平均(63.7±13.8)歲，高血壓病程平均(9.9±5.4)年。

表1 老年高血壓患者并發(fā)心房顫動(dòng)相關(guān)因素分析

1.2 方法:①對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的病史采集及體格檢查，詳細(xì)記錄患者的一般資料及體檢信息，如:性別、年齡、高血壓的病程及分級(jí)、心功能分級(jí)、腦血管疾病史、合并糖尿病等;②心臟心電圖檢查:選取對(duì)象均進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)的心電圖檢查，記錄有無(wú)心律失常，必要時(shí)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查;③心臟彩色多普勒超聲檢查:所有對(duì)象均檢測(cè)左心房?jī)?nèi)徑(LAD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、室間隔厚度(IVST);④計(jì)算左室重量指數(shù)［5］:［(LVEDD+LVPWT+IVST)3－LVEDD3］×1.04－13.6/身高2.7;⑤實(shí)驗(yàn)室檢查:選取對(duì)象均進(jìn)行空腹血糖、血脂、肌酐(Cr)及尿素氮(BUN)檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組的患者在性別、高血壓的病程及分級(jí)、合并糖尿病方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而在年齡、心功能分級(jí)、腦血管疾病史方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組和對(duì)照組患者在LVEDD、LVPWT及IVST方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而在LAD、LVEF、左室重量指數(shù)方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組和對(duì)照組患者在空腹血糖、血脂HDL－C、BUN、Cr方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而在血脂TG、TC、LDL－C方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

心房顫動(dòng)是嚴(yán)重影響老年人健康的最常見(jiàn)的心血管疾病之一，其致殘率和致死率較高，是導(dǎo)致老年人缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且當(dāng)心血管疾病的危險(xiǎn)因素糾正后，心房顫動(dòng)的致死率和致殘率仍未下降［2］。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)心房顫動(dòng)的病因和防治越來(lái)越予以關(guān)注［3］。心房顫動(dòng)的主要病因之一是高血壓，高血壓患者的心房機(jī)械－電生理機(jī)制發(fā)生改變，導(dǎo)致心房的電位活動(dòng)異常，從而觸發(fā)心房顫動(dòng)。且研究證實(shí)高血壓患者并發(fā)心房顫動(dòng)的幾率遠(yuǎn)大于正常人，如果高血壓患者左心室厚度增加，其并發(fā)心房顫動(dòng)的危險(xiǎn)就隨之增加［4］。因此，可以通過(guò)臨床干預(yù)高血壓患者并發(fā)心房顫動(dòng)的相關(guān)危險(xiǎn)因素來(lái)降低心房顫動(dòng)的并發(fā)和復(fù)發(fā)，對(duì)老年高血壓患者來(lái)說(shuō)具有重要的臨床意義。

本研究通過(guò)對(duì)60例老年高血壓并發(fā)心房顫動(dòng)患者和60例老年高血壓未并發(fā)心房顫動(dòng)患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行了回顧性研究，結(jié)果觀察組和對(duì)照組的患者在性別、高血壓的病程及分級(jí)、合并糖尿病、LVEDD、LVPWT、IVST、空腹血糖、HDL－C、BUN、Cr方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而在年齡、心功能分級(jí)、腦血管疾病史、LAD、LVEF、左室重量指數(shù)、TG、TC、LDL－C方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);老年患者機(jī)體功能減退，心功能生理性減退，長(zhǎng)期的高血壓狀態(tài)可致使左房容積和左心室壓力負(fù)荷增加，使得LAD增大，左室重量增加，心肌損傷或重構(gòu)導(dǎo)致了心功能進(jìn)一步減退，心臟射血分?jǐn)?shù)降低，心房機(jī)械－電生理機(jī)制異常的幾率就增大［5］。因此，老年高血壓患者并發(fā)心房顫動(dòng)的幾率就增加［6］。心房顫動(dòng)可增加腦中風(fēng)的危險(xiǎn)，有腦血管疾病病史的老年高血壓患者發(fā)生腦中風(fēng)的危險(xiǎn)性越大，且心房顫動(dòng)患者因胃腸道靜脈回流障礙，導(dǎo)致進(jìn)食脂類減少，因此，TG、TC、LDL－C會(huì)下降，和本研究的觀察組腦血管疾病病史明顯高于對(duì)照組，觀察組TG、TC、LDL－C明顯低于對(duì)照組相一致。

綜上所述，年齡、心功能分級(jí)、腦血管疾病史、LAD、LVEF、左室重量指數(shù)、TG、TC、LDL－C是老年高血壓患者并發(fā)心房顫動(dòng)的危險(xiǎn)因素，臨床針對(duì)其危險(xiǎn)因素可早期進(jìn)行干預(yù)，以降低心房顫動(dòng)的并發(fā)和復(fù)發(fā)，對(duì)提高老年高血壓患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命，具有重要臨床意義。

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