張 旻 (廣東省遂溪縣人民醫(yī)院，廣東 遂溪 524300)

乙醇性肝病是由于長期大量飲酒所致的肝臟疾病。初期通常表現(xiàn)為脂肪肝，進(jìn)而可發(fā)展成酒精性肝炎、乙醇性肝纖維化和乙醇性肝硬化，嚴(yán)重酗酒時(shí)可誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死甚或肝功能衰竭。該病是我國常見的肝臟疾病之一，嚴(yán)重危害人民健康。本文對(duì)60例乙醇性肝病患者和30例正常人進(jìn)行肝靜脈多普勒頻譜檢查，探討肝靜脈多普勒檢查在評(píng)價(jià)乙醇性肝病程度的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 乙醇性肝病組共60例，均為男性，年齡35～57歲(平均51±6.43歲)，診斷依據(jù)2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝乙醇肝學(xué)組制定的“乙醇性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)”［1］。乙醇性脂肪肝37例，乙醇性肝硬化23例。依據(jù)病史、查體和實(shí)驗(yàn)室檢查均除外病毒性肝炎和藥物性肝損害。對(duì)照組30例，均為健康體檢者，男26例，女4例，年齡32～59歲，平均(49±5.22)歲，B超、生化全項(xiàng)、肝纖維化4項(xiàng)均正常，不吸煙、不飲酒。

1.2 儀器及方法:采用西門子ACUSON X300彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5 MHz。受檢者空腹平臥位，常規(guī)行肋緣下及肋間掃查肝臟，取肝中靜脈長軸清晰圖，在患者平靜呼吸時(shí)短暫屏氣下檢測(cè)肝中靜脈(距離入下腔靜脈口2 cm處)的直徑(D)和血流頻譜，多普勒取樣容積大小接近血管腔內(nèi)徑，取樣線與肝靜脈夾角＜30°，記錄3～5個(gè)心動(dòng)周期較穩(wěn)定的肝靜脈血流頻譜圖像，至少測(cè)量?jī)纱?，取其平均值?/p>

根據(jù)肝靜脈多普勒頻譜圖特征，參考Bolondi方法［2］，將其波形分為三型:正常型(HV0型):三相波或四相波，即兩個(gè)負(fù)向波，一個(gè)或兩個(gè)正向波;衰減型(HV1型):波幅減低且無反向血流頻譜;平坦型(HV2型):連續(xù)平坦波形，類似門靜脈血流頻譜。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法:采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，率的比較用χ2檢驗(yàn);P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

肝靜脈多普勒頻譜比較:正常組均為HV0型;乙醇性肝病組其頻譜不相同，乙醇性脂肪肝與乙醇性肝硬化之間其HV0和HV1波型差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，乙醇性脂肪肝與乙醇性肝硬化之間HV1型和HV2型比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 各組乙醇性肝病患者肝靜脈多普勒頻譜變化［例(%)］

3 討論

長期的過度飲酒，通過乙醇本身和它的衍生物乙醛可使肝細(xì)胞反復(fù)發(fā)生脂肪變性、壞死和再生，而導(dǎo)致乙醇性肝病，最終導(dǎo)致乙醇性肝硬化［3］。在我國隨著生活水平的提高，飲酒有增多趨勢(shì)，因此正確認(rèn)識(shí)乙醇引起的肝損害，及時(shí)診斷和防治具有重要的意義。

近來有研究表明，肝靜脈多普勒血清頻譜分析作為一種無創(chuàng)傷性檢查，在評(píng)價(jià)肝纖維化、病情的發(fā)展及預(yù)后等方面有重要意義。正常人肝靜脈管壁具有一定的柔順性，隨著心動(dòng)周期中中心靜脈壓的變化，多普勒頻譜常表現(xiàn)為三相或四相波。當(dāng)肝臟發(fā)生彌漫性實(shí)質(zhì)病變時(shí)，肝靜脈管壁柔順性下降，肝靜脈頻譜可出現(xiàn)異常，對(duì)判斷病情程度、發(fā)展及預(yù)后有一定的意義。Colli等采用超聲與病理對(duì)照的方法［4］分析了52例肝硬化患者的肝靜脈頻譜分型與Knodell的組織學(xué)活動(dòng)指數(shù)(HAI)的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)肝靜脈頻譜異常與肝組織纖維化及脂肪變性顯著相關(guān)。Bolondi等報(bào)道，肝靜脈頻譜波型改變與Child－Pugh的肝功能評(píng)分顯著相關(guān)，近50%的肝硬化患者肝靜脈頻譜呈低振幅無反向波或完全平坦波型［2］。

慢性肝病肝組織病理改變是肝靜脈血流動(dòng)力學(xué)改變的基礎(chǔ)。長期的過度飲酒，通過乙醇本身和它的衍生物乙醛可使肝細(xì)胞反復(fù)發(fā)生脂肪變性、壞死和再生，導(dǎo)致肝纖維化，最后發(fā)展為肝硬化。隨著肝實(shí)質(zhì)彌漫性損害逐漸加重，肝細(xì)胞出現(xiàn)變性壞死、炎性細(xì)胞浸潤和纖維結(jié)締組織增生，從而引起肝內(nèi)血管間隙縮小，肝組織質(zhì)地的變化，肝組織順應(yīng)性下降，引起肝靜脈搏動(dòng)減低，其頻譜由正常HV0型變?yōu)镠V1型。當(dāng)肝臟纖維化進(jìn)一步發(fā)展，纖維間隔形成，肝小葉結(jié)構(gòu)重建，肝靜脈在纖維組織的牽拉和肝組織的擠壓下進(jìn)一步變細(xì)和狹窄，加上部分肝靜脈門靜脈瘺的形成而導(dǎo)致肝靜脈血流頻譜出現(xiàn)HV2型波型［2］。

綜上所述，彩色多普勒超聲作為無創(chuàng)性影像學(xué)手段，檢查方便安全、診斷快捷標(biāo)準(zhǔn)、便于動(dòng)態(tài)觀察病情，檢測(cè)肝靜脈頻譜變化能較好地評(píng)價(jià)乙醇性肝病的程度，能在一定程度上較好地反映病理組織變化趨勢(shì)，同時(shí)可了解肝動(dòng)脈和門靜脈血流動(dòng)力學(xué)情況，對(duì)乙醇性肝病具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和乙醇性肝病學(xué)組.乙醇性肝病診療指南［J］.中華肝臟病雜志，2006，14(1):164.

［2］ Bolondi L，Li Bassi S，Gaiani S，et al.Liver Cirrhosis:Changes in Doppler waveform of the hepatic veins［J］.Radiology，1991，178(2):513.

［3］ 李愛華，趙 剛.乙醇性肝病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，17(1):112.

［4］ Colli A，Cocciolo M，Riva C，et al.Abnormalities of Doppler waveform of the hepa tic veivs in patients with chronic liver disease:Correlation with histologic fin gings［J］.AJR，1994，162(4): 833.