譚曉嫦，陳文娟，陳永秀，毛 婷，李延霞 (廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 510100)

不孕癥是女性常見(jiàn)的婦科疾病之一，近年來(lái)發(fā)病率不斷增加。不孕癥致病原因較為復(fù)雜，對(duì)育齡婦女產(chǎn)生極大的困擾。宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥較單獨(dú)使用腹腔鏡優(yōu)勢(shì)明顯，提高了對(duì)不孕癥診斷及治療的準(zhǔn)確性和有效性，并且對(duì)盆腔疾病也具有很好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院婦科2011年11月～2012年8月收治的56例不孕癥患者作為研究對(duì)象，患者年齡21～35歲，平均(27.61±4.43)歲，不孕時(shí)間2～9年，平均(3.83±2.21)歲。所有患者丈夫精液檢查結(jié)果為正常，患者術(shù)前性輸卵管碘油造影及陰道B超診斷確診，所有患者均排除免疫性不孕［1］。隨機(jī)將56例患者分為兩組，分別給予宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療組及腹腔鏡治療對(duì)照組，兩組患者年齡、病程、不孕類(lèi)型及檢查結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法:兩組患者手術(shù)在月經(jīng)干凈3～7 d內(nèi)進(jìn)行，術(shù)前陰道清洗、上藥3 d［2］。采用全身麻醉，通過(guò)氣腹機(jī)用CO2形成氣腹。宮腔鏡檢查和治療使用5%葡萄糖溶液作為膨?qū)m液。兩組子宮肌瘤和卵巢囊腫患者先行剝除腫物后實(shí)施輸卵管疏通手術(shù)［3］。治療組患者采用宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，對(duì)照組患者采用腹腔鏡手術(shù)。兩組患者均獲得3～6個(gè)月隨訪，比較兩組患者輸卵管再通率及宮內(nèi)妊娠率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:所有數(shù)據(jù)均使用 SPSS17.0數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，記數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 臨床資料

2 結(jié)果

兩組治療效果及術(shù)后恢復(fù)情況比較結(jié)果顯示:治療組治療及術(shù)后恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組患者輸卵管再通率和宮內(nèi)妊娠率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療組患者術(shù)后平均自主排尿時(shí)間、平均下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間略小于對(duì)照組，平均肛門(mén)排氣時(shí)間略高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療結(jié)果集術(shù)后恢復(fù)情況比較

3 討論

宮腔鏡在婦科臨床診斷中應(yīng)用效果顯著，能夠清晰觀察和辨別全宮腔病變，對(duì)宮腔粘連、輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜移位等均可準(zhǔn)確診斷和治療。隨著宮腔鏡及腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，單純使用宮腔鏡或腹腔鏡可出現(xiàn)對(duì)盆腔粘連和子宮肌瘤的漏診情況［5］。而宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合診斷能夠進(jìn)行互補(bǔ)，視野更加清晰，對(duì)盆腔粘連和子宮肌瘤的檢查更加準(zhǔn)確和全面。同時(shí)與傳統(tǒng)宮腔鏡或腹腔鏡手術(shù)相比，宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥切口更小，也能夠大大增加手術(shù)的安全性和有效性。在使用腹腔鏡分離盆腔粘連時(shí)同時(shí)在宮腔鏡下行輸卵管通液，可以直觀表現(xiàn)治療效果，并可同時(shí)在腹腔鏡監(jiān)視下行宮腔鏡下輸卵管插管疏通，大大增加手術(shù)的安全性和有效性。在宮腔鏡下行子宮縱膈切除時(shí)，使用腹腔鏡進(jìn)行監(jiān)視也能夠提高手術(shù)的準(zhǔn)確性［5］。宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥，患者術(shù)后6h即可進(jìn)食簡(jiǎn)單流質(zhì)食物和下床活動(dòng)，住院時(shí)間短，恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率也小。本組研究結(jié)果顯示，宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥臨床療效顯著優(yōu)于單純使用宮腔鏡患者，輸卵管再通率和宮內(nèi)妊娠率較高。因此，宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)具有廣泛的臨床推廣及應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 胡令輝.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥的臨床療效觀察［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，15:17.

［2］ 王川紅.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥的療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(13):43.

［3］ 劉勘平，王艷萍，高禮花，等.宮腔鏡腹腔鏡聯(lián)合治療22例不孕癥臨床分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(13): 1688.

［4］ Zegers－Hochschild F，Nygren KG，Adamson GD，et al.The ICMART glossary on ART terminology［J］.Human Reproduction，2006，21(8):1968.

［5］ 劉逸霞.宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療不孕癥的護(hù)理及體會(huì)［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，(7):2067.