鐘喜標 (廣東省梅州市婦幼保健院，廣東 梅州 514021)

手足口病被衛(wèi)生部納入丙類傳染病報告管理后，病例數(shù)急劇上升，報告死亡數(shù)已位居丙類傳染病之首，病死率0.012%。選擇合適的臨床治療新手段，對于達到減輕患兒痛苦，降低家庭經(jīng)濟負擔，節(jié)約醫(yī)療資源具有重要的臨床意義。筆者通過對我院兒科收治的800例手足口病患兒臨床資料進行報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院發(fā)熱門診2010年3月～2012年12月診斷為手足口病輕型的患兒800例作為研究對象，參照《手足口病診療指南(2010年版)》診斷標準確診為手足口病患兒。其中男460例，女340例，年齡3個月～6歲，依據(jù)治療措施不同進行隨機分組，對照組400例和治療組400例，兩組患兒均排除口蹄疫、風疹、水痘等。兩組患兒的性別、年齡分布特點均無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法:對照組給予利巴韋林針10 mg/kg入液靜脈滴注，1次/d。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用自擬中藥方劑“連蟬黛蚤清解方”煎水泡浴及含漱。根據(jù)辨證給予清熱解毒﹑祛瘟除濕的中藥，自擬“連蟬黛蚤清解方”予患兒泡浴，每日兩次。配方組成:黃連9 g、黃芩15 g、蟬衣15 g、蚤休12 g、大青葉15 g、升麻6 g、蘆根15 g、青黛(沖)3 g、生甘草10 g、生石膏30 g、梔子10 g、地膚子15g，加水3 000 ml，煎至2 000 ml，涼至35～38度泡浴?？谇粷兌嗾呖捎迷樾? g、生甘草10 g、青黛1 g水煎過濾后含漱。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組患兒在退熱時間、驚顫消失時間、皰疹消失時間情況。

1.3.2 觀察兩組患兒臨床療效情況:療效判定標準:治療5 d后判定療效。痊愈:治療5 d后體溫正常，驚顫消失，皰疹消退，血常規(guī)恢復正常;顯效:治療5 d后體溫正常，驚顫消失，皰疹消退，血常規(guī)接近正常;有效:治療5 d后體溫正常，驚顫消失，皰疹部分消退，血常規(guī)接近正常;無效:治療5 d后仍發(fā)熱及驚顫，皰疹部分消失或加重，血常規(guī)異常?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學分析:采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0建立數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料通過χ2檢驗進行分析比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患兒在退熱時間、驚顫消失時間、皰疹消失時間及總有效率情況比較:見表1。

表1 兩組患兒在退熱時間、驚顫消失時間、皰疹消失時間及總有效率情況比較

3 討論

小兒手足口病(hand，foot and mouth disease，HFMD)是由多種腸道病毒并以71型(EV71)和柯薩奇病毒A16型(CoxA 16)為主要病源引起的急性傳染?。?］。以發(fā)熱和手、足、口腔、臀部的皰疹為主要表現(xiàn)。多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，以3歲以下的嬰幼兒最高。發(fā)病以3～11月多見，6～8月為高峰期?；颊吆碗[性感染者均本病的傳染源［2］。主要經(jīng)糞－口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸患者皮膚、黏膜皰疹液而感染?；颊呒S便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可傳播本病。潛伏期一般為3～7 d，通常以發(fā)病后一周為傳染性最強。衛(wèi)生部自2008年5月2日將手足口病納入丙類傳染病報告管理后，病例數(shù)急劇上升，報告死亡數(shù)已位居丙類傳染病之首 。祖國醫(yī)學認為手足口病屬于中醫(yī)學“濕溫”范疇，病因為感受濕熱疫毒，由口鼻而入，侵襲肺脾，肺胃失宣，脾失健運。病情危重者常因邪毒內(nèi)陷心肝或濕熱留滯于心而出現(xiàn)高熱神昏、抽搐或心悸氣短、胸悶乏力等，甚則因陰損及陽，心陽虛衰而危及生命 。利巴韋林為廣譜抗病毒藥，主要針對DNA病毒和RNA病毒具有很好的效果。連蟬黛蚤清解方，方中黃連﹑黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，蟬衣可疏散風熱、清利頭目、解毒利咽，生甘草清熱解毒，大青葉解肌透疹、清熱解毒，生石膏可抑制發(fā)熱時過度興奮的體溫調(diào)節(jié)中樞，有強而快的退熱作用。筆者通過分析手足口病患兒臨床資料，分別利巴韋林和自擬連蟬黛蚤清解方進行治療，結(jié)果表明，治療組手足口病患兒退熱時間、驚顫消失時間、皰疹消失時間及總有效率均明顯優(yōu)于對照組，提示自擬:“連蟬黛蚤清解方”煎水泡浴及含漱，不僅能疏散風熱、熱解毒，同時還可以辟穢化濁，在透散衛(wèi)分表邪，還可以溫熱病邪易蘊結(jié)成毒及夾穢濁之氣。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療手足口病，不僅具有很好的抑菌、抗病毒、降溫、抗驚厥和抗感染效果，同時調(diào)節(jié)機體免疫功能，減少患兒痛苦，縮短了治療時間，減少經(jīng)濟負擔，安全性和耐受性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 楊智宏.2002年上海兒童手足口病病例中腸道病毒71型和柯薩奇病毒A組16型的調(diào)查［J］.中華兒科雜志，2005，43(9):648.

［2］ 黎 念，雷 偉.手足口病研究進展［J］.重慶醫(yī)學，2011，1(40):93.