劉 華 (皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院放療科，安徽 宿州 234011)

食管癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，治療仍以手術(shù)為主，但臨床收治的患者大多屬中晚期，單純手術(shù)療效不夠理想。術(shù)后輔助治療是食管癌綜合治療的重要組成部分，放療加化療的合并治療可提高局部控制率和生存率。我院自2011年1月～2013年1月，使用放療聯(lián)合紫杉醇加順鉑化療和單純放療治療中晚期食管癌各20例，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院收治40例晚期食管癌，均為經(jīng)病理學(xué)確診的食管癌，可進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)或普食者，無胸部放療史，治療前均經(jīng)食管吞鋇攝片、胸部CT、腹部B超或CT、血常規(guī)、生化等相關(guān)檢查，并且符合放療適應(yīng)證的Ⅱ期和Ⅲ期患者，其中鱗癌36例，腺癌2例，小細(xì)胞癌1例，腺鱗癌1例。男27例，女13例;年齡34～85歲，中位年齡65.2歲。KPS≥80分，預(yù)計(jì)生存期＞3個月，有客觀可測量的病灶。其中單純放療組20例，同步放化療組20例。

1.2 治療方法:單純放療組在模擬機(jī)下定位，采用三野(前野+雙后斜野)等中心方式照射，根據(jù)食管鋇餐造影X線和CT所示腫瘤外侵范圍確定照射野邊界，上下界為病變上下界各外延5 cm，側(cè)界為腫瘤側(cè)界外延2～3 cm。采用直線加速器6 mV X線通過體表照射食管病變。劑量達(dá)到38～40 Gy后，縮野避脊髓，總劑量為60～70 Gy，時間為45～51 d。同步放化療組其中放療方式同單純放療組，放療第l天開始同時化療，紫杉醇 135 mg/m2，靜脈滴注 ＞2 h，第 1天，順鉑20 mg/(m2·d)，紫杉醇之后靜脈滴注，第1～3天，每21天為1個周期。紫杉醇每次用藥前12h口服地塞米松8 mg;用藥前6 h口服地塞米松8 mg，用藥前0.5 h靜脈推注西米替丁400 mg，肌內(nèi)注射苯海拉明50 mg，注意觀察生命體征。

1.3 療效評價［1］:療效評價按世界衛(wèi)生組織實(shí)體瘤評價標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)和進(jìn)展(PD)，總有效率(RR)=(CR+PR)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法與隨訪:采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 隨訪:所有患者均得到隨訪，失訪2例，隨訪率95%。

2.2 近期有效率:按世界衛(wèi)生組織實(shí)體瘤評價標(biāo)準(zhǔn)評價，放化療組有效率(CR+PR)與單純放療組比較，差異有顯著意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者近期有效率比較［例(%)］

2.3 不良反應(yīng):參照WHO有關(guān)抗癌藥物毒副反應(yīng)的分級標(biāo)準(zhǔn)，毒副反應(yīng)中食欲不振發(fā)生率同步放化療組的Ⅰ、Ⅱ級為40.0%，Ⅲ、Ⅳ級為50.0%，明顯高于單純放療組的20%和15%(P＜0.01)。惡心、嘔吐發(fā)生率同步放化療組的Ⅰ、Ⅱ級為60%，Ⅲ、Ⅳ級為10.0%，明顯高于單純放療組的10.0%和0(P＜0.01)。其他治療反應(yīng)主要有放射性食管炎、氣管炎、縱隔炎、胃炎和白細(xì)胞減少。兩組治療前后均未見肝、腎功能明顯受損及Ⅲ度以上的骨髓抑制，均無放射性肺炎及脊髓炎的發(fā)生。

3 討論

美國腫瘤放射治療組(RTOG)和Reddy等的隨機(jī)試驗(yàn)顯示同時放化療組的1年及2年生存率明顯提高，2年生存率從10%提高到38%。AL－sarraf等［2］隨機(jī)試驗(yàn)顯示，接受放化療的患者5年生存率為27%與手術(shù)相當(dāng)。本組中晚期食管癌的治療中，放化組的近期有效率為80%，高于單純放療組，差異顯著。表明放療同時化療能顯著提高生存率。胡軍等［3］研究發(fā)現(xiàn)，同步放化療組患者的近期有效率明顯高于單純放療組。

放化療結(jié)合可以相互殺滅對抗治療的腫瘤細(xì)胞克隆產(chǎn)生，互相增效。放療可增強(qiáng)化療藥物的細(xì)胞毒性，從而增強(qiáng)局部腫瘤的殺傷作用，避免了腫瘤細(xì)胞在放療后的加速再增反應(yīng)?；熗ㄟ^消除微小隱匿轉(zhuǎn)移灶，降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。放療使腫瘤退縮，使瘤細(xì)胞增殖，此時化療更加敏感，放化療聯(lián)合治療是全身與局部治療的配合，能相互協(xié)同、相互補(bǔ)充和相互加強(qiáng)［4］。

綜上所述，放化療同步治療中晚期食管癌，效果顯著，不良反應(yīng)可以耐受，值得臨床推廣。

［1］ Therasse P，Arbuck SG，Eisenhauer EA，et al.New guidelines to evaluate the response to treatment in solids tumors［J］. Natl Cancer Inst，2000，92(3):205.

［2］ AL－sarraf，Martz K，Herskovic A，et al.Progress report of combined chemoradiotherapy Versus radiotherapy alone in patients with esophageal Cancer:a intergroup Study［J］.J Clin Oncol，1997，15(1):277.

［3］ 胡 軍.同步放療、化療和單純放療治療食管癌的臨床療效比較分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，4(2):739.

［4］ 陳桂園，王麗娟.中晚期非小細(xì)胞肺癌化療和放療綜合治療進(jìn)展［J］.中國癌癥雜志，2000，10(4):357.