姚上貴，馬登峰 (.廣東省中山市東鳳人民醫(yī)院口腔科，廣東 中山 5845;.廣東省佛山市順德區(qū)新容奇醫(yī)院口腔科，廣東 佛山 58306)

近幾年，牙周病變的發(fā)病率逐年升高，研究解決患者的口腔問(wèn)題，減少患者痛苦尤為重要。隨著年齡的增長(zhǎng)，口腔組織的穩(wěn)定性下降，發(fā)生牙周病變，最終導(dǎo)致牙齒缺失，患者產(chǎn)生巨大的痛苦，日常生活受到限制，影響美觀。牙齒種植修復(fù)以功能為重點(diǎn)、美觀為主導(dǎo)、方便為要求幫助患者恢復(fù)牙齒的功能，種植方法植入體美觀，且使用方便，不需要每天摘戴，以最優(yōu)的方式解決患者的病痛，逐漸被臨床醫(yī)生所重視［1］。種植方法有即刻種植和延遲種植兩種，即刻種植在療程上較短，患者病痛時(shí)間少，且不良反應(yīng)較低［2］。本文研究即刻種植在減輕患者在牙齒缺少的痛苦中的重要意義及對(duì)患者依從性的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年～2013年期間在我院就診的78例牙齒缺失需要種植修復(fù)的患者，每位患者在實(shí)施手術(shù)前均已簽署知情同意書。將78例患者隨機(jī)分為兩組，以不同的手術(shù)時(shí)間定義兩組，延遲組49例患者的治療時(shí)間為牙齒缺失后半年，其中男21例，女28例，年齡18～52歲，平均(31.8± 6.7)歲;即刻組49例患者均立刻做牙齒修復(fù)手術(shù)，其中男20例，女29例，年齡19～54歲，平均(33.1±6.4)歲，兩組患者的性別、年齡等資料進(jìn)行對(duì)比可發(fā)現(xiàn)其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:兩組患者的種植修復(fù)牙齒的時(shí)間不同，延遲組患者的牙齒缺失修復(fù)手術(shù)采取常規(guī)方法，即在拔牙后約半年后，而即刻組患者在常規(guī)拔牙后立即采取牙齒修復(fù)手術(shù)，具體方法如下［3］:每位患者在手術(shù)之前均進(jìn)行牙齒拍片，常規(guī)了解患者牙齒骨骼基本信息，初步掌握患者的牙槽骨量，作為拔牙質(zhì)量的評(píng)估，拔牙后注意牙槽內(nèi)參與骨量，減少牙齒在牙槽內(nèi)骨折以及殘余牙齒留在牙槽內(nèi)。拔牙后盡量取出牙窩內(nèi)的不利于種植體生長(zhǎng)的物質(zhì);在前期處理結(jié)束后，采用導(dǎo)鉆將牙窩加深加大，植入種植體。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn):以種植體的穩(wěn)定性(ISQ)作為判斷患者手術(shù)后臨床療效的判斷，在術(shù)后1、3、6個(gè)月評(píng)分，了解種植體的穩(wěn)定性，隨訪兩年，所有患者均沒(méi)有缺失，隨訪內(nèi)容為牙周牙齦炎、種植體松動(dòng)、膿腫形成，以不同的并發(fā)癥判斷患者種植體長(zhǎng)期效果，并在治療期間由醫(yī)生判斷患者的依從性［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:在本次研究中采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)處理軟件，檢驗(yàn)方法為t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果比較:所得結(jié)果為即刻組患者的臨床效果明顯好于延遲組，其ISQ評(píng)分較延遲組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后并發(fā)癥顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床效果比較(s)

表1 兩組患者臨床效果比較(s)

組別 例數(shù) ISQ評(píng)分(分) 1個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月并發(fā)癥例數(shù)(例)牙齦炎 牙齒松動(dòng) 膿腫延遲組49 65.3±5.7 68.7±6.4 69.9±5.8 1 1 0即刻組 49 58.4±5.3 60.3±6.2 62.4±5.6 6 7 5 t/χ2值 6.21 6.60 6.51 3.85 4.90 5.27 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 0.04 0.03 0.03

2.2 患者遵醫(yī)情況比較:即刻組患者在治療過(guò)程中能夠積極配合，遵守醫(yī)生教導(dǎo)，按規(guī)定完成各種注意事項(xiàng)，依從率高達(dá)98.4%，可明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者痊愈，與延遲組患者82.4%的依從率相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 效果圖像:將本次研究中的一些圖片總結(jié)如下，圖1為在本次研究中治療前后的效果對(duì)比圖，植入體完全契合，美觀好，臨床效果好;圖2為本次研究中的使用的植入體及植入模型。

圖1 種植前后對(duì)比

圖2 植入體的形態(tài)及植入方法模型

3 討論

牙齒的健康不僅與日常功能相關(guān)，也影響美觀，牙齒在日常生活中起到不可磨滅的作用，牙齒的缺失會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活，導(dǎo)致患者身體出現(xiàn)問(wèn)題。隨著老齡化社會(huì)的越來(lái)越嚴(yán)重以及飲食的不健康，牙齒缺失的患者正在快速增長(zhǎng)，除此之外，外傷導(dǎo)致的牙齒缺失治療困難，發(fā)生率高。牙齒的健康越來(lái)越被人類所重視，人們不斷探索為患者使用方便、效果顯著、不影響美觀的方法，人們逐漸將目光轉(zhuǎn)向種植牙，此方法采用的種植體與牙齒相似，顏色相近，且由于其能很好地契合牙周，可完全行使患者應(yīng)有的功能，咬合力正常，不影響飲食，現(xiàn)臨床多采用此方法治療牙齒缺失［5］。目前，種植療法治療牙齒缺失可有兩種方式，兩種方式的區(qū)別主要為其患者治療的時(shí)機(jī)不同，延遲種植則在牙齒缺失后的半年或某些臨床醫(yī)生在3個(gè)月后種植，延遲種植的適應(yīng)范圍大，治療要求低，可滿足大部分患者的需求，但其治療時(shí)間長(zhǎng)，癥狀改善慢，使得患者長(zhǎng)時(shí)間處于煎熬中。由于以上種種因素引起醫(yī)護(hù)人員的注意，并積極探尋合適的治療方法，隨著種植技術(shù)的逐步成熟化，即刻種植的方法得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注，即刻種植的方法為當(dāng)患者出現(xiàn)基礎(chǔ)病變，在拔牙之后立即為患者種植，即刻種植優(yōu)勢(shì)明顯，避免延遲治療的長(zhǎng)期痛苦，即刻種植的主要優(yōu)勢(shì)總結(jié)如下［6］:①減少患者痛苦，可在短時(shí)間內(nèi)修復(fù)缺失牙齒;②拔牙后由于創(chuàng)面沒(méi)有完全愈合，有利于形成更好的植入床，有利于種植體的穩(wěn)定，且植入床更符合人體生理，牙槽外形及弧度均與自然情況相似。不過(guò)在即刻種植中仍然存在不足，在拔牙后牙床不穩(wěn)定，植入困難，且不易閉合，口腔細(xì)菌易增殖，導(dǎo)致嚴(yán)重炎性反應(yīng)，影響患者健康及美觀，為避免以上因素的發(fā)生，醫(yī)生應(yīng)做到以下幾點(diǎn):①每位患者均需嚴(yán)格按照適應(yīng)證治療，選擇進(jìn)行即刻種植的標(biāo)準(zhǔn)為牙槽干凈，無(wú)多余殘骨，清理徹底，且牙周無(wú)明顯炎性反應(yīng)，符合即刻種植的牙窩條件;②醫(yī)護(hù)人員操作正規(guī)，熟練掌握操作流程，避免醫(yī)護(hù)人員的操作失誤導(dǎo)致失去即刻種植的條件，避免操作粗魯，減少牙槽內(nèi)多余骨的殘留，在清理牙槽時(shí)，若發(fā)現(xiàn)牙周輕微感染時(shí)，將感染灶全部清除干凈，防止進(jìn)一步加重;③擴(kuò)大牙窩寬度時(shí)應(yīng)逐步擴(kuò)大，由小到大，直到符合植入體的寬度，避免一次擴(kuò)充過(guò)大影響牙齦組織的破壞，植入體的穩(wěn)定性受到影響，將植入體植入牙窩內(nèi)時(shí)深度適宜，約3～5 mm。醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)中主動(dòng)避免以上問(wèn)題，可明顯減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

在本次研究中，即刻種植的患者種植后1、3、6個(gè)月的ISQ評(píng)分均明顯高于延遲種植者，且術(shù)后并發(fā)癥少，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明牙齒缺失后即刻種植植入體，可明顯提高植入體的穩(wěn)定性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者痛苦少，臨床效果好;即刻種植患者能夠嚴(yán)格遵守醫(yī)生的規(guī)定，完全依從率高，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，即刻治療可促進(jìn)患者對(duì)醫(yī)生的信任，增加依從性［7］。但本次研究仍存在不足，未調(diào)查患者的主觀接受程度以及護(hù)理方式的不同與患者治療效果及依從性的相關(guān)性，可進(jìn)一步完善。

綜上所述，牙齒缺失患者采取即刻種植可起到良好的臨床效果，可明顯改善患者的遵醫(yī)行為，臨床醫(yī)生可推薦使用。

［1］ 張 怡.即刻種植和常規(guī)種植在牙齒缺失修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值比較［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(18):30.

［2］ 于 英.即刻種植和常規(guī)種植在牙齒缺失修復(fù)中的臨床應(yīng)用效果［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(9):148.

［3］ 徐心怡，呂 巖，郭 斌，等.老年人根管治療依從性的相關(guān)因素分析［J］.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，33(2):89.

［4］ 錢楚凡.前牙即刻種植與延遲種植的臨床療效比較［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15(8):44.

［5］ 馬雨聰，郭德惠，譚包生.即刻種植的臨床研究［J］.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2013，12(1):47.

［6］ 張艷靖，王柏翔，劉小利.即刻種植和延期種植對(duì)種植體周圍軟組織影響的對(duì)比研究［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(4):500.

［7］ 劉波瀾，孫洪梅，房尚華.反復(fù)種植失敗患者心理健康狀況調(diào)查及干預(yù)治療［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(16):3236.