吳國(guó)忠，蔡浩榕，丁國(guó)棟，林立國(guó)，孫忠凱 (廣東省梅州市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 梅州 514031)

本研究回顧性分析我院2012年～2013年通過采取鈥激光碎石術(shù)和體外沖擊波碎石術(shù)治療的共計(jì)76例輸尿管結(jié)石患者的臨床資料，比較兩種手術(shù)方式的碎石效果，為輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石的可行性及優(yōu)越性提供相關(guān)理論依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2012年～2013年收治的輸尿管結(jié)石患者共76例作為研究對(duì)象，均經(jīng)B超或腹部平片或靜脈腎盂造影確診。76例患者按不同手術(shù)治療方案分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組共41例患者，其中男26例，女15例;平均(47.2 ±10.0)歲;結(jié)石位置:輸尿管上段17例，中段15例，下段9例。對(duì)照組共35例患者，其中男21例，女14例;平均(45.6± 11.3)歲;結(jié)石位置:輸尿管上段14例，中段10例，下段11例。兩組患者的性別、年齡、結(jié)石位置等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，故兩組患者具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 試驗(yàn)組:該組患者均行鈥激光碎石術(shù)治療，給予連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)中取截石位，直視下置入輸尿管鏡，達(dá)到結(jié)石所在部位后再置入激光傳導(dǎo)光纖至結(jié)石處，激光能量參數(shù)設(shè)置為(0.5～1.0)焦耳/(8～10)赫茲，隨后激發(fā)鈥激光碎石，主要采用中央碎石法與蠶食法相結(jié)合的碎石方式將結(jié)石擊碎直至結(jié)石直徑≤2 mm。

1.2.2 對(duì)照組:該組患者均行體外沖擊波碎石術(shù)治療，術(shù)中上段結(jié)石患者取仰臥位，中、下段結(jié)石患者取俯臥位，沖擊波治療電壓設(shè)置為110～140 V，沖擊次數(shù)1 500～2 500次，頻率(50～70)次/min。兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗生素以預(yù)防感染發(fā)生。分別在術(shù)后及術(shù)后3個(gè)月時(shí)復(fù)查靜脈腎盂造影及B超查看是否有結(jié)石殘余。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組碎石成功率比較:試驗(yàn)組碎石成功率為90.24% (37/41)，對(duì)照組碎石成功率為71.43%(25/35)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.4480，P＜0.05)，具體見表1。

2.2 術(shù)后情況:試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05);且術(shù)后3個(gè)月結(jié)石排凈率較對(duì)照組更高(P＜0.05)，具體見表2。

表1 兩組患者術(shù)后情況比較

3 討論

輸尿管結(jié)石是在泌尿科常見的疾病之一，給患者生活、工作都帶來較大影響［1－2］。目前臨床常用的治療方法有內(nèi)科保守治療及手術(shù)碎石治療，其中碎石治療已成為目前臨床治療輸尿管結(jié)石的主要手段［3］。鈥激光碎石和體外沖擊波碎石兩種方法均為泌尿外科治療輸尿管結(jié)石的常用微創(chuàng)手術(shù)，在治療效果及安全性上均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹取石術(shù)［4－5］。近年來，輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石的安全性、微創(chuàng)性已得到臨床實(shí)踐證實(shí)，在本組研究中，筆者發(fā)現(xiàn)輸尿管鏡下鈥激光治療組碎石成功率(90.24%)明顯高于對(duì)照組(71.43%)(P＜0.05)，與以往研究結(jié)果基本一致;另外，本次研究發(fā)現(xiàn)鈥激光治療組患者術(shù)后并發(fā)癥明顯少于體外沖擊波治療組，且并發(fā)癥主要集中為感染導(dǎo)致高熱及輸尿管穿孔［6－7］;在遠(yuǎn)期碎石效果方面，試驗(yàn)組術(shù)后3個(gè)月結(jié)石排凈率達(dá)到95.12%，較對(duì)照組(77.14%)有明顯差異(P＜0.05)，提示鈥激光碎石術(shù)遠(yuǎn)期效果更佳。

綜上所述，隨著輸尿管鏡下鈥激光技術(shù)的不斷發(fā)展，其手術(shù)操作過程也將越來越簡(jiǎn)便，相信在廣大醫(yī)務(wù)人員的不懈努力下，輸尿管鏡下鈥激光技術(shù)用于治療輸尿管結(jié)石的優(yōu)勢(shì)必將得到更大程度的發(fā)揚(yáng)。

［1］ 覃斌，黃向華，李長(zhǎng)贊，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2012，6(1):38.

［2］ 熊 林，鄒 茜，余書勇，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石120例［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2012，18(5):533.

［3］ 喻 華，張 義，林 劍，等.輸尿管硬鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石的失敗原因及并發(fā)癥分析(附57例報(bào)告)［J］.臨床泌尿外科雜志，2013，28(8):585.

［4］ 俞蔚文，張大宏，何 翔，等.輸尿管軟鏡下鈥激光切開內(nèi)引流術(shù)治療腎盂旁囊腫的臨床研究［J］.中華泌尿外科雜志，2013，34(7):489.

［5］ 楊嗣星，宋 超，劉凌琪，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效比較［J］.中華泌尿外科雜志，2013，34(9):666.

［6］ 楊 春，高小峰，周 鐵，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療合并臨床癥狀的腎盞憩室結(jié)石［J］.中華泌尿外科雜志，2012，33(1):16.

［7］ 于相浩，張海峰，王春喜，等.輸尿管鏡鈥激光治療雙側(cè)輸尿管結(jié)石致梗阻性急性腎功能衰竭21例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(10):1348.