何松美，翟潔卿，吳煜良，殷思純，龍 堯 (.廣東省東莞市人民醫(yī)院，廣東 東莞 53000;.廣東醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院感染科，廣東 廣州 500)

基孔肯雅熱(Chikungunya fever，CHIK)是由基孔肯雅病毒(CHIKV)進入血液后引起急性傳染病，主要癥狀為發(fā)熱、出疹及關(guān)節(jié)疼痛，其傳播源為埃及伊蚊和白紋伊蚊［1］。基孔肯雅熱主要爆發(fā)在非洲和東南亞地區(qū)，曾在印度洋地區(qū)出現(xiàn)過大范圍的感染［2］。據(jù)報道稱，印度于2005～2006年間曾有多達(dá)14萬感染了CHIKV病毒，是近代以來爆發(fā)的最大規(guī)模傳染?。?］。在患者感染期間，其持續(xù)性關(guān)節(jié)炎疼痛尤為明顯，疼痛期最長可達(dá)3年。于患者群中選取10例因基孔肯雅熱表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛患者，對其進行常規(guī)和藥物治療，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:參照最新實施的《基孔肯雅熱診斷和治療方案》［4］為確診依據(jù)，10例關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛患者經(jīng)診斷均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診患有基孔肯雅熱。其中男3例，分別為28、35、41歲，關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)期分別為6 d、12 d、30 d。女7例，年齡25～54歲，平均年齡為(35.21±8.95)歲，關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)期5～28 d，平均關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)期(12.51±5.78)d。10例患者除關(guān)節(jié)疼痛外，均有發(fā)熱和出疹的癥狀，確診為急性基孔肯雅熱病。患者在關(guān)節(jié)疼痛同時伴隨關(guān)節(jié)不同程度腫脹，部分患者伴有全身性肌痛?；颊咴诎l(fā)病初期常表現(xiàn)為多個關(guān)節(jié)疼痛，上肢和下肢關(guān)節(jié)疼痛個數(shù)相近;在發(fā)病后期，則主要表現(xiàn)多個下肢疼痛。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療:臥床休息為主，不宜多下床活動，防蚊滅蚊措施，均衡飲食，低鹽低脂飲食，宜多飲水，保證體液和營養(yǎng)充足。

1.2.2 藥物治療:高熱應(yīng)以物理降溫為主，使用非甾體類消炎藥(除阿司匹林外)進行退熱消腫，如布洛芬片，可隨患者發(fā)熱程度和腫脹程度制定不同給藥劑量和次數(shù)。少量的甘露醇或利尿藥降低顱內(nèi)壓，防止腦水腫。對于中毒癥狀嚴(yán)重者，可采用小劑量的腎上腺皮質(zhì)激素，如強的松，但不宜長期使用。對于大汗和腹瀉患者先采用口服補液，但對于體液嚴(yán)重流失者，應(yīng)采用靜脈注射防止腦膜炎的發(fā)生。對于有大出血病例則應(yīng)靜脈滴注維生素K1同時輸注新鮮的血小板。休克患者則應(yīng)快速輸液同時輸注血漿和代血漿以擴充血容量。

1.3 療效評定:關(guān)節(jié)疼痛評分:0分:無;1分:輕度疼痛，不影響生活工作;2分:中度疼痛，工作和生活影響較少;3分:重度疼痛，難以支持日常工作和生活。關(guān)節(jié)腫脹評分:0分:無;1分:輕度腫脹，對日常走動影響不大;2分:中度腫脹，對日常走動有影響;3分:重度腫脹，嚴(yán)重影響日常走動。關(guān)節(jié)伸屈評分:0分，無;1分:輕度影響，關(guān)節(jié)伸屈靈活性輕度下降;2分:中度影響，關(guān)節(jié)勉強能伸屈;3分:重度影響，關(guān)節(jié)不能伸屈。關(guān)節(jié)療效率=(治療前總評分－治療后總評分)/治療前總評分。痊愈:療效率為100%;顯效:療效率為80%～99%;有效:療效率為60%～79%;無效:療效率＜60%?？傆行? (痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料之間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 10例患者治療前后關(guān)節(jié)評分比較:關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)伸屈治療后關(guān)節(jié)評分明顯低于治療前評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 10例患者治療前后關(guān)節(jié)評分比較(s)

表1 10例患者治療前后關(guān)節(jié)評分比較(s)

注:與治療前比較，①P＜0.05

癥狀 治療前 治療后關(guān)節(jié)疼痛 7.60±1.52 1.80±1.21①關(guān)節(jié)腫脹 6.20±1.61 1.20±1.01①關(guān)節(jié)伸屈障礙 5.10±1.21 0.90±0.51①

2.2 療效:痊愈3例，顯效4例，有效3例，無效0例，總有效率100%。

2.3 停藥后長期隨訪患者預(yù)后情況:經(jīng)治療后隨訪2年，全部患者的關(guān)節(jié)疼痛和腫脹情況完全消失，關(guān)節(jié)靈活性恢復(fù)良好，未發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)功能受損等后遺癥。

3 討論

基孔肯雅熱是由CHIKV引起的，其主要的癥狀為發(fā)熱、出疹和關(guān)節(jié)疼痛，其發(fā)病機制為:CHIKV為披膜病毒科甲病毒屬的抗原復(fù)合體［5－7］，病毒通過其薄膜上的E1、E2蛋白與體內(nèi)各種細(xì)胞的受體結(jié)合，然后通過胞吞作用進入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。一般預(yù)防基孔肯雅熱的措施為:防蚊隔離，遠(yuǎn)離病毒源;加設(shè)防蚊設(shè)備，如蚊帳，從傳播途徑上阻止病毒的傳染［8］。在中國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)上，基孔肯雅熱屬于痹癥的一種，病灶主要在關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)和脾胃，中醫(yī)的發(fā)病機制為濕濁留連，郁滯關(guān)節(jié)［9］。

本研究主要采用常規(guī)治療和早期小劑量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用治療基孔肯雅熱關(guān)節(jié)炎患者，患者在關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)伸屈障礙治療上取得較好的療效，而且對所有患者均有療效，其可能的原因為:患者病毒血癥期間防蚊滅蚊措施得當(dāng)，減少病毒傳染的機會，布洛芬片通過下丘腦體溫調(diào)節(jié)中心起到解熱作用。少量的腎上腺素作用與心肌，增強心肌的收縮性，加快心率，增加心臟的輸出量，同時腎上腺素也作用于小動脈和毛細(xì)血管括約肌，主要表現(xiàn)為皮膚黏膜收縮和冠狀動脈血管舒張，在不影響血壓的情況下加快血液的流通速度，提高患者體內(nèi)的機體代謝以此來排毒。此外，腎上腺素還可以減少外周組織攝取葡萄糖，三酰激活甘油酶加速脂肪分解，從而使增加患者體內(nèi)抗炎抗病毒所需要的ATP［10］。本研究還存在一定的缺點，如本研究的例數(shù)較少，研究數(shù)據(jù)不夠全面性，需要作進一步的調(diào)查和研究。

綜上所述，疾病早期無糖皮質(zhì)激素禁忌證情況下，于常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素治療基孔肯雅熱關(guān)節(jié)炎，對患者關(guān)節(jié)癥狀的改善和促進關(guān)節(jié)炎消退有一定的促進作用?？勺鳛榛卓涎艧彡P(guān)節(jié)炎重度患者治療的首選方法之一，值得臨床上作進一步的研究和推廣。

［1］ Gibney KB，F(xiàn)ischer M，Prince HE，et al.Chikungunya fever in the United States:a fifteen year review of cases［J］.Clin Infect Dis，2011，52(5):e121.

［2］ Cho B，Jeon BY，Kim J，et al.Expression and evaluation of Chikun－gunya virus E1 and E2 envelope proteins for serodiagnosis of Chikun－gunya virus infection［J］.Yonsei Med J，2008，49 (5):828.

［3］ Pialoux G，Gaüzère BA，Jauréguiberry S，et al.Chikungunya，anepidemic arbovirosis［J］.Lancet Infect Dis，2007，7(5): 319.

［4］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.基孔肯雅熱診斷和治療方案［S］.2008－05－29.

［5］ 汪玉嬌，張云波，段新亞，等.基孔肯雅病毒感染的診斷技術(shù)研究進展［J］.臨床檢驗雜志，2012，30(7):522.

［6］ 林炳亮，謝冬英，翟潔卿，等.東莞基孔肯雅熱確診病例的調(diào)查分析［J］.中山大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2011，32(2): 208.

［7］ 方美玉，劉建偉，任瑞文.基孔肯雅病研究進展［J］.中華流行病學(xué)雜志，2008，29(10):1042.

［8］ Sudeep AB，Hundekar SL，Jacob PG，et al.Investigation of a chikungunya－like illness in Tirunelveli district，Tamil Nadu，India2009－2010［J］.Trop Med and Int Health，2011，16(5):585.

［9］ 翟潔卿，李鴻超，林炳亮，等.中國首次基孔肯雅熱流行患者的臨床特點［J］.中華傳染病雜志，2011，39(6):344.

［10］ 熊勁光，黃振宇，陳平華，等.一起登革熱和一起基孔肯雅熱暴發(fā)疫情的對比分析［J］.中華疾病控制雜志，2012，16 (4):328.