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        個性化指導(dǎo)對Ⅱ型呼吸衰竭患者首次使用無創(chuàng)機(jī)械通氣的療效觀察

        2014-04-04 00:52:26楊小瓊四川省瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)一科四川瀘州646000四川省都江堰市人民醫(yī)院體檢中心四川都江堰6830
        吉林醫(yī)學(xué) 2014年13期
        關(guān)鍵詞:呼吸衰竭呼吸機(jī)插管

        江 山,楊小瓊,江 玲 (.四川省瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)一科,四川 瀘州 646000;.四川省都江堰市人民醫(yī)院體檢中心,四川 都江堰 6830)

        各種原因引起的Ⅱ型呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)正壓通氣(noninvasive positive pressure ventilation,NIPPV)已經(jīng)成為首選的治療方案之一[1],在各級醫(yī)院廣泛的應(yīng)用,取得了較好的效果,避免了許多患者氣管插管行有創(chuàng)機(jī)械通氣的痛苦。但是許多患者在首次使用無創(chuàng)呼吸機(jī)時依從性及耐受性較差[2],甚至出現(xiàn)使用很短一段時間后拒絕使用的情況,嚴(yán)重影響無創(chuàng)正壓通氣的療效,增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我科從2012年起對初次使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的Ⅱ型呼吸衰竭患者在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上給予個性化的指導(dǎo),從而顯著提高患者的耐受性和依從性,縮短住院周期,降低不良反應(yīng)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選擇2012年1月~2013年7月我院RICU收治Ⅱ型呼吸衰竭患者95例,首次使用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者67例,其中男37例,女30例,年齡48~82歲,男平均65.39歲,女平均67.42歲。將所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組,觀察組33例,其中男19例,女14例;對照組34例,其中男18例,女16例。兩組患者在性別比、年齡、受教育程度、使用無創(chuàng)呼吸機(jī)前血氣分析指標(biāo)等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法

        1.2.1 常規(guī)治療:兩組患者均采取抗感染、祛痰、解痙平喘以及β受體激動劑加激素超聲霧化吸入、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等治療。兩組患者均實施常規(guī)護(hù)理措施并給予相同的監(jiān)護(hù)措施。

        1.2.2 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療:使用飛利浦BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī),所有患者均給予口鼻面罩,選用S/T呼吸模式,吸氣壓(IPAP)由8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)開始,待患者適應(yīng)10 min后每隔5~10 min升高吸氣壓2 cm H2O,直到目的壓力18~20 cm H2O,呼吸頻率定為12次/min,呼氣壓力(EPAP)由 2 cm H2O與吸氣壓同步逐漸上調(diào)至3~6 cm H2O,吸氧濃度30%~50%。

        1.2.3 個性化指導(dǎo)方案:不同的患者面對疾病有不同的反應(yīng)、思考以及要求,所以,在面對不同的患者應(yīng)采取不同的指導(dǎo)方案。首先與患者交流時,需要關(guān)注患者的不同文化背景、對疾病的思考、要求以及家庭情況,盡量使用通俗易懂的語言與患者溝通,同時給予心理干預(yù),葛曉紅等[3]曾報道,心理干預(yù)可以減輕患者無創(chuàng)通氣患者恐懼,提高患者的依從性。其次,使患者了解自己疾病的相關(guān)知識,對自己病情的嚴(yán)重程度有一個清晰的認(rèn)識。再次,使患者明白使用呼吸機(jī)的必要性以及無創(chuàng)呼吸機(jī)的相關(guān)優(yōu)點[4],如操作簡單、經(jīng)濟(jì)、效果較好、痛苦小、不影響正常進(jìn)食、說話。又次,醫(yī)護(hù)應(yīng)及時給予患者指導(dǎo)和鼓勵。在行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療開始的1~2 h隨時有醫(yī)護(hù)陪伴,幫助患者取舒適、放松的體位并隨患者感覺而變換;隨時調(diào)整頭帶的松緊度,鼓勵患者主動排痰,并對患者的配合給予積極的鼓勵,以增加患者治療的信心和依從性。最后爭取家屬的理解,在保證患者休息以及治療前提下,適當(dāng)延長探視時間,在探視患者時給患者營造良好溫馨的氛圍,對患者進(jìn)行鼓勵、安慰和支持。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:數(shù)據(jù)結(jié)果均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理,對數(shù)據(jù)行方差齊性檢驗,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料數(shù)據(jù)以百分比(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 血氣分析結(jié)果:兩組患者在治療后都有 PaO2升高,PaCO2降低,但觀察組變化更加明顯,治療前后血氣PaO2、PaCO2變化t值分別為5.560、6.203,兩者P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

        表1 兩組患者治療前后動脈血氣變化的比較(s,mm Hg)

        表1 兩組患者治療前后動脈血氣變化的比較(s,mm Hg)

        注:1 mm Hg=0.133 3 kPa

        組別 例數(shù) PaO2 PaCO2 33 46.87±9.98 82.31±10.18治療后 82.99±7.98 51.24±8.87對照組 治療前 34 47.19±8.85 81.91±9.24治療后觀察組 治療前71.59±8.77 65.17±9.49

        2.2 RICU住院天數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生率以及氣管插管率:兩組患者在RICU住院天數(shù)、不良反應(yīng)(氧氣面罩壓迫、誤吸、鼻梁皮膚損傷以及胃腸脹氣)發(fā)生率和氣管插管率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        2.3 患者依從性:兩組患者在依從性方面χ2值為14.326,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,給予個體化指導(dǎo)患者依從性較好。見表3。

        表2 患者不良反應(yīng)發(fā)生率和氣管插管率比較

        表3 患者依從性的比較[例(%)]

        3 討論

        無創(chuàng)機(jī)械通氣是各種原因引起肺通氣功能障礙導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭治療的有效手段,其有效性得到國外醫(yī)學(xué)界的肯定[5],具有操作方便、痛苦小、成本低、并發(fā)癥較少、不影響進(jìn)食與說話等優(yōu)點。無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的成敗與否極大程度上取決于患者對于無創(chuàng)呼吸機(jī)的接受和依從程度,但是,在臨床上首次使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者往往接受程度和依從性較差。而影響患者接受和依從程度的主要因素包括對疾病和治療的認(rèn)識和擔(dān)心,經(jīng)濟(jì)方面的壓力等患者自身的情況;呼吸機(jī)因素主要是面罩的舒適性;醫(yī)護(hù)人員的溝通技巧。在治療上,筆者根據(jù)患者的情況進(jìn)行相應(yīng)的評估,針對不同的患者采取不同的溝通技巧和治療方案,由患者的反饋情況調(diào)整個性化的指導(dǎo)方案,在整個過程中采取評估-治療-再評估,從而增加患者對無創(chuàng)呼吸機(jī)的接受和依從程度。通過以上研究證明,對患者實施個性化指導(dǎo)可以提高對首次使用無創(chuàng)機(jī)械通氣患者的接受程度和依從性,縮短入住RICU的時間,提高治療療效和降低不良反應(yīng)。

        [1] 華 瓊,江 蓮.不同方法治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2011,16(6):889.

        [2] 段素花.無創(chuàng)呼吸機(jī)臨床應(yīng)用影響因素分析和護(hù)理對策[J].醫(yī)藥論壇雜志,2005,26(7):76.

        [3] 葛曉紅.心理干預(yù)在減輕無創(chuàng)通氣患者恐懼中的作用[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,25(1):99.

        [4] 張冠磊.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的有效性及安全性研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(15):2881.

        [5] 張 川,鄭碧霞,程金川,等.無創(chuàng)呼吸機(jī)在綜合監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2005,26(1):91.

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