李西平，譙理華 (陜西省漢中市西鄉(xiāng)縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 漢中 723500)

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，常見于30～50歲婦女，20歲以下少見。絕大多數(shù)子宮肌瘤是良性的。但由于子宮肌瘤傾向于多發(fā)，因此，在育齡女性，隨著年齡增長(zhǎng)，肌瘤可能逐漸增大增多，肌瘤剔除手術(shù)亦有可能復(fù)發(fā)。腹腔鏡以其微創(chuàng)高效的特點(diǎn)，不僅在診斷上具有優(yōu)勢(shì)，也可以在直視下進(jìn)行手術(shù)操作，在婦科疾病的治療中廣泛應(yīng)用。本文通過(guò)對(duì)我院2011年11月～2013年7月收治的86例子宮肌瘤患者進(jìn)行腹腔鏡的治療研究，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取86例于2011年11月～2013年7月在我院接受治療的子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，上述選取對(duì)象中，年齡29～64歲，平均43.9歲;其中多發(fā)肌瘤和單發(fā)肌瘤的患者人數(shù)依次為37例和49例，腫瘤直徑在7 cm以上、7～5 cm之間以及5 cm以下的患者人數(shù)依次為6例、36例以及44例，肌瘤部位在肌壁間肌、漿膜下肌瘤以及闊韌帶肌瘤的患者人數(shù)依次為32例、50例和4例。將上述選取對(duì)象采取抽簽的方式隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者42例，觀察組患者44例，兩組患者在年齡、肌瘤病變部位以及病況嚴(yán)重程度上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法:對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)開腹式子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前麻醉方式為連續(xù)硬模外麻醉，所用麻醉藥物為利多卡因，藥物濃度為2%。術(shù)前給予消毒鋪巾準(zhǔn)備，取患者膀胱截石位，行手術(shù)切口前先對(duì)選取切口位置的周邊皮膚部位進(jìn)行消毒處理，隨后依據(jù)常規(guī)的開腹式子宮肌瘤切除術(shù)的相關(guān)手術(shù)流程進(jìn)行手術(shù)治療，并記錄術(shù)中出血量和手術(shù)持續(xù)時(shí)間。手術(shù)完成后，立即給予縫合傷口，并給予相關(guān)止血藥物和抗感染藥物進(jìn)行治療。

1.2.2 觀察組治療方法:觀察組患者采取腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前麻醉方式為連續(xù)硬模外麻醉，所用麻醉藥物為利多卡因，藥物濃度為2%。對(duì)患者腹部皮膚進(jìn)行消毒處理，取患者頭低臀高位，在距離患者腹部臍孔上方緣弧上方水平位置進(jìn)行標(biāo)記，標(biāo)記位置離緣弧1 cm左右，在標(biāo)記位置行一個(gè)腹腔鏡觀察切口，并穿入一個(gè)長(zhǎng)度在10 mm左右大小的套管，向套管充入合適體積的CO2(二氧化碳)，做成人工氣腹，并保持人工氣腹內(nèi)的壓力處于13～16 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 3 kPa)之間，做人工氣腹的過(guò)程中，巡回護(hù)士應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征;隨后將腹腔鏡置入，通過(guò)腹腔鏡觀察患者的宮底高度和子宮形態(tài)，根據(jù)觀察結(jié)果選擇合適的腹部位，分別在左右兩側(cè)下腹部位進(jìn)行穿刺，穿刺部位應(yīng)該避免傷及腹部壁血管，以免引發(fā)大出血;觀察和記錄子宮肌瘤的生長(zhǎng)部位以及生長(zhǎng)數(shù)量，同時(shí)觀察子宮肌瘤和周邊組織臟器血液供給和粘連情況;根據(jù)子宮肌瘤的生長(zhǎng)部位采取與之相應(yīng)的手術(shù)進(jìn)行切除。腫瘤切除后，立即檢查創(chuàng)傷面，并給予止血，采取可吸收線對(duì)漿膜等切口進(jìn)行縫合。在沖洗盆腔后，在將人工腹腔中的CO2放出。術(shù)后給予營(yíng)養(yǎng)液支持治療和抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo):記錄兩組患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間以及術(shù)中出血量，同時(shí)記錄兩組患者胃功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥以及住院時(shí)間，分析和對(duì)比上述指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:將上述記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總處理，借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中和術(shù)后結(jié)果對(duì)比:兩組詳細(xì)對(duì)比情況見下表1。

表1 兩組患者術(shù)中以及術(shù)后恢復(fù)情況比較(s)

表1 兩組患者術(shù)中以及術(shù)后恢復(fù)情況比較(s)

注:與對(duì)照組相對(duì)比，①P＞0.05

組別 患者人數(shù)術(shù)中指標(biāo)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后指標(biāo)住院時(shí)間(d)胃功能恢復(fù)時(shí)間(h) 42 63.4±9.5 280.2±96.5 8.0±2.4 34.1±8.7觀察組 44 60.1±6.4 158.2±84.6① 4.4±1.3① 20.2±5.9對(duì)照組①

2.2 并發(fā)癥:觀察組和對(duì)照組中，出現(xiàn)腸功能紊亂和切口感染的人數(shù)依次為2例、0例和6例、3例，即觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為21.4%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

子宮肌瘤是臨床上較為常見的一種良性腫瘤，臨床上常采取手術(shù)治療、藥物治療以及期待療法對(duì)該良性腫瘤疾病進(jìn)行治療，而手術(shù)治療占據(jù)主導(dǎo)地位［2］。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，治療子宮肌瘤患者的開腹手術(shù)也開始漸漸向微創(chuàng)手術(shù)治療方向發(fā)展，而腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)就是目前最常用的一種微創(chuàng)技術(shù)。

本組研究顯示，觀察組44例患者在術(shù)中血量明顯少于對(duì)照組，胃功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間分別早于和短于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，上述指標(biāo)對(duì)比均有顯著性差異(P＜0.05)，這說(shuō)明腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)較傳統(tǒng)開腹式手術(shù)有顯著性優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡手術(shù)具有視角清晰、開闊等特點(diǎn)［1］，這使得患者病灶部位能充分曝光在腹腔鏡下，有利于醫(yī)師判斷選擇何種手術(shù)進(jìn)行切除，同時(shí)腹腔鏡能對(duì)腫瘤生長(zhǎng)周邊組織進(jìn)行仔細(xì)觀察，有效地降低了行切除術(shù)時(shí)對(duì)周邊組織的造成創(chuàng)傷，因此，對(duì)子宮肌瘤患者行腹腔子宮肌瘤切除術(shù)進(jìn)行治療，在減少術(shù)中出血量、縮短康復(fù)進(jìn)程等方面較常規(guī)開腹手段有明顯優(yōu)勢(shì)。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，行手術(shù)切口較小，對(duì)患者腹部?jī)?nèi)臟組織創(chuàng)傷也較小，因此，對(duì)腸胃組織造成的影響小，有利于縮短腸胃功能的恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)臨床效果好，術(shù)中出血量少，并發(fā)癥發(fā)生率低，有較高的臨床推廣價(jià)值。

［1］ 蔣 麗，馬 剛.腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的研究現(xiàn)狀［J］.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2011(7):686.

［2］ 梁 志.子宮肌瘤的治療現(xiàn)狀［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33 (7):1464.