李 巖 (遼寧省大連市口腔醫(yī)院，遼寧 大連 116021)

根尖周囊腫屬于慢性根尖周炎的一種，并且在臨床中非常常見，常見癥狀為牙床流膿、反復(fù)腫脹等。在本組研究中，對(duì)前牙根尖周囊腫患者采用單純根管治療和常規(guī)根管結(jié)合手術(shù)治療的方式，并對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行隨訪，對(duì)兩種治療方式的臨床價(jià)值進(jìn)行對(duì)比?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組病例選自2011年1月～2013年1月我院綜合急診科就診的患者共78例，共102顆牙齒患有前牙根尖周囊腫，其中58顆為男性患牙，44顆為女性患牙，患者年齡22～56歲，平均35歲。隨機(jī)將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組42例患者48顆患牙均來自綜合急診，對(duì)照組36例患者54顆患牙均來自口腔頜面外科。所有患者均無其他疾病，并且能夠按時(shí)復(fù)查。

1.2 方法:試驗(yàn)組:進(jìn)行單純根管治療。開髓和拔髓在局部麻醉?xiàng)l件下進(jìn)行，并對(duì)根管的長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)定，ProTaper鎳鈦器械通過逐步后退法預(yù)備根管，一邊擴(kuò)銼一邊用生理鹽水及次氯酸鈉溶液交替沖洗，將根管干燥后充填根管，充填時(shí)用丁香油氧化鋅糊劑加牙膠尖測(cè)壓法進(jìn)行充填，用磷酸鋅水門汀墊底后用復(fù)合樹脂填充。如果根尖周囊腫患牙有囊液流出，先進(jìn)行引流，等到根管內(nèi)無滲出囊液時(shí)，再進(jìn)行填充;對(duì)于囊液多、囊腫大并且沒有感染的患者，先進(jìn)行局部麻醉，在患牙唇側(cè)囊腫膨脹以后用注射器穿刺，將囊液抽取出來，確保根管的干燥，對(duì)根管消毒以后立即進(jìn)行填充。

對(duì)照組:行常規(guī)根管結(jié)合手術(shù)治療的方法，在常規(guī)根管治療后，次日進(jìn)行根尖周囊腫摘除術(shù)。兩組患者均在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。

1.3 療效判定:成功:經(jīng)9個(gè)月復(fù)查，患者無癥狀、咬合功能正常或良好、尖周透射區(qū)消失或縮小、X線片顯示根充嚴(yán)密、牙周膜間隙正常;失敗:患者無癥狀或有明顯癥狀、咬合輕度不適或正常咀嚼困難、X線片顯示尖周透射區(qū)無變化或變大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:所有患者資料采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)過對(duì)兩組患者的治療結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，如表1所示。試驗(yàn)組和對(duì)照組數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)后，P=0.7108，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療效果對(duì)比，臨床療效都比較好。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比(例)

3 討論

牙齒根尖部出現(xiàn)炎性反應(yīng)，對(duì)牙周上皮長(zhǎng)期刺激下出現(xiàn)上皮條索或上皮團(tuán)塊，若上皮團(tuán)塊較大，其中心因?yàn)槿狈I(yíng)養(yǎng)出現(xiàn)液化或變性，最終形成根尖周囊腫。該病發(fā)病周期較長(zhǎng)，牙根受到破壞的影響較大。若不及時(shí)進(jìn)行治療，就會(huì)加重對(duì)根尖周骨組織的損壞，且傳染給相鄰牙齒，嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)全身反應(yīng)。根尖周囊腫屬于慢性根尖周炎的一種，如果對(duì)根管內(nèi)的刺激物進(jìn)行徹底清除可以使根尖周組織自動(dòng)修復(fù)。

在本組研究中，采用單純根管治療的方法通過逐步后退法預(yù)備根管，用生理鹽水及次氯酸鈉溶液交替沖洗根管，去除根管內(nèi)刺激源;根管的引流可以降低囊腫內(nèi)部的壓力，對(duì)囊腫周圍組織的壓迫能夠緩解，有利于修復(fù)周圍骨質(zhì)。相關(guān)研究表明，牙髓腔受到感染后，腔內(nèi)會(huì)出現(xiàn)大量厭氧菌，對(duì)多種炎性反應(yīng)細(xì)胞進(jìn)行刺激后，產(chǎn)生更多的細(xì)胞因子，促進(jìn)了細(xì)胞分泌機(jī)制金屬蛋白酶的增多，從體外試驗(yàn)驗(yàn)證來看，一些細(xì)胞因子在刺激作用下能夠合成為纖維細(xì)胞，而金屬蛋白酶可以降解細(xì)胞外基質(zhì)成分，促進(jìn)骨吸收，這也就解釋了根尖周囊腫對(duì)骨組織產(chǎn)生破壞的原因。本組研究采用兩種方法治療前牙根尖周囊腫，治療效果都比較好，兩種方式治療結(jié)果對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而單純根管治療的優(yōu)勢(shì)在于患者痛苦小、無創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)單、患者易接受等，而且能夠保留牙根足夠的長(zhǎng)度，患牙的咀嚼功能加強(qiáng)，保證了患者的生活質(zhì)量。而采用常規(guī)根管結(jié)合手術(shù)治療的方法，患牙多存在冠根比例過小、牙根吸收等，這可能與囊腫的部位、大小或手術(shù)的方式差異有關(guān)。

綜上所述，在治療前牙根尖周囊腫時(shí)，單純根管治療與常規(guī)根管結(jié)合手術(shù)治療兩種方式的療效都比較確切，而單純根管治療因其無創(chuàng)傷、痛苦小，患者容易接受等特點(diǎn)，在臨床上更具推廣的價(jià)值。

［1］ 孫學(xué)民，陳懷麗.44例前牙較大根尖周囊腫治療觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，21(3):134.

［2］ 陳懷麗，陸東輝，孫學(xué)民.91顆前牙根尖周囊腫治療的臨床觀察［J］.國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，16(3):654.

［3］ 周中蘇.根尖囊腫非手術(shù)治療96例臨床觀察［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，17(12):527.

［4］ 成凡平，武玉海.根管治療一次法同期根尖手術(shù)治療前牙根尖囊腫的療效觀察［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，18(2): 671.