徐 輝，鄒建俊

0 引言

頭孢曲松鈉(Ceftriaxone sodium)是半合成第三代頭孢類抗生素，臨床上適用于敏感菌引起的呼吸道感染、腹腔感染、泌尿道感染及腦膜炎、敗血癥等嚴(yán)重感染，且療效肯定。本院發(fā)現(xiàn)1例使用該藥后出現(xiàn)全身多處剝脫性皮炎的嚴(yán)重不良反應(yīng)病例，希望引起廣大醫(yī)務(wù)工作者重視，確保臨床用藥安全。

1 臨床資料

患者，男，72歲，因“反復(fù)咳嗽咳痰10年，再發(fā)4 d加重2 d”于2012年4月22日來院就診。既往有“慢性支氣管炎”病史，無藥物過敏史。來診時患者體溫、脈搏、呼吸及血壓均正常。查體：全身皮膚粘膜完整，無黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)未及腫大。胸廓無隆起，雙肺聞及細(xì)濕啰音。門診血常規(guī)檢查白細(xì)胞(WBC)計數(shù)12.6×109/L，中性粒細(xì)胞分類84.5%，血小板(PLT)計數(shù)109×109/L，超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)76 mg/L，診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作(AECB)。頭孢曲松鈉皮試無過敏反應(yīng)，給予頭孢曲松鈉(華北制藥股份有限公司，生產(chǎn)批文：國藥準(zhǔn)字RDC111208，規(guī)格：每瓶1.0 g)3.0 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，輸完頭孢曲松鈉后，再給予氨溴索注射液靜脈滴注，連續(xù)使用2 d，患者無任何不適。2012年4月24日患者在輸注頭孢曲松鈉后0.5 h左右，出現(xiàn)全身發(fā)癢，顏面軀干部及雙上肢出現(xiàn)針尖大小紅色斑疹，遂及時停止輸液，給予地塞米松針5 mg靜脈推注并觀察15 min，患者皮疹無消退，但瘙癢好轉(zhuǎn)，遂讓其回家。2012年4月25日患者再次來診，查體發(fā)現(xiàn)其口腔粘膜、雙眼瞼及陰囊皮膚出現(xiàn)大水庖，并伴有片狀皮膚剝脫，急轉(zhuǎn)至浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興市中醫(yī)院皮膚科就診，給予甲潑尼龍靜脈滴注及外敷治療。2012年4月29日，患者皮疹消退，皮膚脫皮現(xiàn)象減輕，且水皰有吸收。2012年4月30日，患者皮膚無紅疹，口腔粘膜、雙眼瞼及陰囊等處水皰完全吸收，皮膚干燥結(jié)痂，無剝脫。繼續(xù)治療至2012年5月3日，患者痊愈。

2 討論

本例患者因AECB來診，就診后僅使用過頭孢曲松鈉及氨溴索注射液兩種藥。在發(fā)生不良反應(yīng)的當(dāng)天，患者尚未使用氨溴索注射液。然而氨溴索注射液不良反應(yīng)較少，僅少數(shù)患者可出現(xiàn)出現(xiàn)輕微的胃腸道反應(yīng)如胃部不適、胃痛、腹瀉等，未見其他嚴(yán)重不良反應(yīng)的報道[1]。故可以認(rèn)為頭孢曲松鈉可能是引起皮膚不良反應(yīng)的病因。

頭孢曲松鈉對皮膚的不良反應(yīng)中以過敏反應(yīng)較多見，可達(dá)60.54%[2]，其原因為頭孢類抗生素為不完全抗原，它在體內(nèi)代謝時經(jīng)化學(xué)重組產(chǎn)生抗原決定簇，與體內(nèi)血清蛋白結(jié)合時形成全抗原后，可使機(jī)體產(chǎn)生多種過敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、休克等?？梢稷裥秃廷粜妥儜B(tài)反應(yīng)，又可引起變態(tài)反應(yīng)。本例患者在用藥后第3天出現(xiàn)過敏反應(yīng)并逐漸加重，屬于嚴(yán)重類型的遲緩性變態(tài)反應(yīng)。病因是否與藥物所含雜質(zhì)有關(guān)還需做進(jìn)一步的檢測。筆者認(rèn)為，在使用頭孢曲松鈉時，臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征，更要詳細(xì)詢問患者既往藥物不良反應(yīng)史，對青霉素過敏者及過敏體質(zhì)者慎用；用藥前要常規(guī)做皮試，提高警惕性，在使用過程中也要注意觀察患者皮膚粘膜的改變及用藥后的其他反應(yīng)，防止嚴(yán)重不良反應(yīng)事件的發(fā)生。另外，由于兒童和老年患者患者的免疫機(jī)能不健全，比較容易發(fā)生免疫紊亂，所以在使用過程中更要注意。

參考文獻(xiàn)：

[1] 于晉建,于雯,李成建,等.氨溴索不良反應(yīng)[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(4):905.

[2] 袁軍,董永華,張洪波.頭孢曲松不良反應(yīng)文獻(xiàn)研究[J].實用心肺血管病雜志,2010,18(11):1604-1605.