馮圣嬌，宋 斌，廖金平

1 病例報(bào)告

患者，男，50歲，因“車禍傷致胸部、右髖部疼痛6 h”于2012年10月18日就診。體格檢查：體溫：37.2 ℃，脈搏：109次/min，呼吸：22次/min，血壓：86/56 mmHg。右側(cè)胸部壓痛，可及明顯骨擦感，心肺腹部查體無殊，右髖部壓痛，骨盆分離、擠壓試驗(yàn)陽性，四肢查體無殊。胸部及骨盆CT示：右側(cè)多發(fā)肋骨骨折；右恥骨上、下肢骨折。診斷：創(chuàng)傷性失血性休克；肋骨骨折；骨盆骨折。既往有哮喘病史40年，否認(rèn)藥物、食物過敏史。予5%葡萄糖250 mL+參附注射液50 mL(雅安三九藥業(yè)有限公司，批號：z51020664)靜脈滴注，約60滴/min。用藥15 min時(shí)，患者感胸悶，約5 min后，出現(xiàn)胸悶加重，喘息、呼吸急促、惡心、多汗?；颊邚埧诤粑p肺聞及廣泛哮鳴音，脈搏：112次/min，呼吸：29次/min，血壓：110/70 mmHg?？紤]參附致哮喘急性發(fā)作，立即停用參附，予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，0.9%氯化鈉250 mL+多索茶堿注射液0.2 g、0.9%氯化鈉100 mL+注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉80 mg靜滴，25 min后癥狀明顯緩解，無胸悶、氣促，30 min后測脈搏：88次/min，呼吸：20次/min，血壓：102/76 mmHg，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯哮鳴音，患者哮喘急性發(fā)作消失。

2 討論

參附注射液系中成藥，主要由紅參、附子組成，主治回陽救逆，益氣固脫。臨床上常用于感染性、失血性、失液性休克和用于氣虛致驚悸、胃疼、痹癥等，臨床效果明顯，副作用少，偶有心動過速、過敏反應(yīng)、皮疹、頭暈頭痛等，尚未見誘發(fā)哮喘急性發(fā)作的報(bào)道。分析本例發(fā)生的原因，考慮與參附成分中的附子有關(guān)系，因附子含烏頭堿等化學(xué)成分。烏頭堿主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)，通過興奮迷走神經(jīng)中樞，使迷走神經(jīng)張力增高，支氣管痙攣，誘發(fā)哮喘發(fā)作[1]，結(jié)合本例患者既往有多年哮喘病史，故在使用參附后誘發(fā)了哮喘急性發(fā)作。通過本例，筆者體會到：①臨床上任何藥品的使用，均需了解藥物的成分、功能主治及配伍等，并應(yīng)詳細(xì)詢問患者既往病史及藥物過敏史，以免產(chǎn)生過敏或嚴(yán)重不良反應(yīng)，給患者帶來痛苦和損失；②對于有哮喘病史者，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，慎用本品；③必須使用時(shí)，需加強(qiáng)巡視、密切觀察病情變化，并應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備，一旦出現(xiàn)哮喘發(fā)作，應(yīng)立即停藥，并積極采取救治措施。

參考文獻(xiàn)：

[1] 胡代碧,杜建軍.烏頭堿中毒致嚴(yán)重心律失常及重癥哮喘1例[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2003,18(4):270.