林雪琴，徐紅梅，季麗慧

0 引言

糖尿病及其慢性并發(fā)癥已成為危害健康的重要原因，是21世紀(jì)全球重大的公共衛(wèi)生問題[1]。胰島素是治療糖尿病的主要藥物及重要手段之一，能迅速改善胰島素β細(xì)胞的功能。筆者研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村糖尿病患者自行注射胰島素存在許多問題，不能很好地遵從醫(yī)囑，因此，關(guān)注農(nóng)村糖尿病患者使用胰島素的現(xiàn)狀對確?；颊忒熜Ш陀盟幇踩⑻岣呱钯|(zhì)量尤為重要。筆者對60例農(nóng)村糖尿病患者自行使用胰島素的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2009年7月至2010年12月我院門診農(nóng)村糖尿病患者60例，均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。男28例，女32例；年齡50～86歲；文化程度：高中1例，初中10例，小學(xué)24例，文盲25例；職業(yè)：干部1例，務(wù)工15例，務(wù)農(nóng)24例，其他20例。

1.2 調(diào)查表內(nèi)容 根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[2]，自行設(shè)計調(diào)查表，內(nèi)容包括：疾病控制情況、病程、患者經(jīng)濟(jì)情況、家庭支持度、胰島素保存、注射針頭更換時間、注射方法及部位的選擇、有無低血糖反應(yīng)、血糖監(jiān)測時間等。

1.3 調(diào)查方法 60例農(nóng)村患者愿意參加本次調(diào)查，由專人負(fù)責(zé)向每位被調(diào)患者逐項詢問，根據(jù)回答結(jié)果進(jìn)行分類。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用頻數(shù)、百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況調(diào)查結(jié)果 使用胰島素<1年20例，1～5年30例，>5年10例；經(jīng)濟(jì)困難15例，占25%；家庭支持度不夠20例，占33.3%。

2.2 疾病控制情況 60例全部為2型糖尿病患者，病程2～20年，有20例患者伴有脂肪肝、視網(wǎng)膜病變、高血壓、糖尿病腎病等并發(fā)癥，占調(diào)查人數(shù)的41.7%，60例患者均接受過糖尿病相關(guān)知識的健康教育。

2.3 血糖監(jiān)測情況 本組不定期監(jiān)測11例，占18.3%。每季度<1次19例，占31.7%；每月<1次20例，占33.3%；每月監(jiān)測1～3次5例，占8.33%；每周監(jiān)測1～3次5例，占8.33%。

2.4 糖尿病患者注射胰島素存在的問題 胰島素治療的時間性強(qiáng)，18例患者經(jīng)常漏注胰島素，20例患者注入劑量不正確。15例患者因經(jīng)濟(jì)困難，沒有購買胰島素筆，而用1 mL注射器注射，造成劑量不正確，其中2例患者由于劑量換算錯誤而造成低血糖。注射中出現(xiàn)問題6例，胰島素筆劑量旋鈕推不動，原因是針頭重復(fù)使用導(dǎo)致堵塞，調(diào)整劑量時，劑量旋鈕未擰到位；更換藥物筆芯時常出現(xiàn)問題15例。胰島素針頭每周更換1次15例，10～15 d更換1次15例；針頭彎斜才換10例；1瓶胰島素用完才換18例；2瓶胰島素用完才換2例；20例患者不知道胰島素注射部位輪換；其中6例患者注射部位出現(xiàn)硬結(jié)；10例患者有注射胰島素后延誤進(jìn)食經(jīng)歷；10例患者由于對胰島素儲存等相關(guān)方面的知識掌握不全面造成儲存方法不當(dāng)；其中有2例把胰島素放到冰箱冷凍室中。

3 討論

3.1 農(nóng)村糖尿病患者用胰島素存在問題分析 農(nóng)村糖尿病患者由于受環(huán)境和文化程度限制，捕捉醫(yī)療信息和使用信息的能力較差，在治療過程中，醫(yī)療意向沒有明確接受，患者只有理解、接受醫(yī)囑，形成良好的醫(yī)療意向才能執(zhí)行醫(yī)囑[3]。在受調(diào)查的60例患者中，40例講不清所用胰島素的名稱、劑型。20例因視力減退、手不靈活等原因造成注入劑量不正確?；颊呔苓^相關(guān)教育，但由于記憶力差忘記了，造成注射方法不正確，輪換注射部位技術(shù)不能掌握，更換藥物筆芯方法不正確等。有些患者由于經(jīng)濟(jì)條件差，考慮到費(fèi)用問題，一次性注射針頭重復(fù)使用。由于家庭的支持度不夠，部分患者需要家屬的提醒和幫助，而家屬不在家造成胰島素漏注。部分患者認(rèn)為只要堅持注射胰島素就能控制血糖，忽視血糖監(jiān)測的重要性，以自我感覺來估計，這些就造成了難以了解注射胰島素前后的血糖變化。

3.2 對策 對農(nóng)村糖尿病患者加大健康教育力度，針對患者特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者分次分步驟反復(fù)進(jìn)行糖尿病健康指導(dǎo)，介紹病友，提供病友間的交流機(jī)會；啟發(fā)患者主動參與并提問以提高學(xué)習(xí)興趣及效果，對文盲患者給予更詳細(xì)的強(qiáng)化教育，采取一對一教育，教育中突出重點(diǎn)，內(nèi)容通俗易懂，重點(diǎn)講解必須知道的知識，講得越精煉，患者記憶越深刻；也可采用邀請患者家屬一起學(xué)習(xí)的方式，使家屬在實(shí)際生活中幫助患者解決問題，獲取家庭的支持、督促作用；也可通過實(shí)例介紹和圖片進(jìn)行強(qiáng)化，使患者認(rèn)識到重點(diǎn)；強(qiáng)調(diào)注射針頭一次一換的重要性，告知患者已有因重復(fù)使用胰島素注射針造成腹部嚴(yán)重感染的報道[4]，甚至造成針頭折斷在體內(nèi)的嚴(yán)重后果[5]；針對患者病情和經(jīng)濟(jì)承受能力，為患者選擇成本低廉、效果好的胰島素，并選擇簡單操作的注射裝置；示范胰島素注射操作時應(yīng)形象、反復(fù)多次，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，讓患者獨(dú)立操作，對出錯的地方及時糾正，這樣反復(fù)講解以便患者在出院后能在沒有護(hù)理人員在場的情況下，正確使用胰島素筆[6]。同時，發(fā)放胰島素注射手冊，科室提供咨詢電話，隨時滿足患者咨詢，如遇困難即來院予以解決[7]。對于經(jīng)常忘記胰島素的患者及注射后延誤進(jìn)食的患者，建議采用鬧鐘、鬧鈴提醒，告知注射后按胰島素的起效時間準(zhǔn)時進(jìn)餐。向患者強(qiáng)調(diào)監(jiān)測血糖的重要性，制訂正確的血糖監(jiān)測計劃與頻率，教育患者經(jīng)常與醫(yī)生護(hù)士聯(lián)系，隨時根據(jù)血糖調(diào)整胰島素的劑量。掌握正確的胰島素保存方法，告知患者如果短時間內(nèi)同時在同一部位注射胰島素易造成皮下硬結(jié)和脂肪萎縮，影響胰島素的吸收和利用，教會患者檢查注射部位的皮膚及更換注射部位的方法，同時消除患者對注射的恐懼感，出院后能更好地進(jìn)行自我注射管理，更好地控制血糖，預(yù)防、延緩并發(fā)癥的發(fā)生，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高生活質(zhì)量。有計劃培訓(xùn)基層醫(yī)院專業(yè)人員，指導(dǎo)社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對農(nóng)村糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理。為患者建立動態(tài)健康檔案，定期上門訪視，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 周瑾,王仲通.老年糖尿病用藥依從性差的原因及對策研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(1):12.

[4] 李欣欣,周明慧,辛宇波,等.1例重復(fù)使用胰島素注射針造成腹部嚴(yán)重感染的糖尿病病人的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(14):1636-1637.

[5] 周海燕,趙艷霞.自我注射胰島素存在的問題分析及護(hù)理對策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(14):1637-1638.

[6] 王艷,王貝貝.社區(qū)老年糖尿病患者使用胰島素筆的調(diào)查分析與干預(yù)[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,7(28):31-32.

[7] 平殿芬,吳建英.2型糖尿病患者家庭注射胰島素35例家庭健康指導(dǎo)[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(9):73.