李 堅，趙淑清

1 一般資料

患者，男，74歲，因診為焦慮抑郁狀態(tài)于2012年10月25日起早餐后口服西酞普蘭20 mg，第2天出現(xiàn)白天困倦感，第3天改為晚餐后口服20 mg，1個月后發(fā)現(xiàn)性欲增強，陰莖出現(xiàn)自行勃起，晨醒時最明顯，每日晨醒均發(fā)現(xiàn)陰莖勃起，有時合并出現(xiàn)遺精，每日清晨有性欲難以控制感，白天及傍晚相對較輕，性欲雖增強但可控制，服用西酞普蘭前無類似癥狀，焦慮抑郁癥狀有減輕，12月20日來我科就診，性欲增強癥狀持續(xù)無特殊變化，停用西酞普蘭，1周后好轉(zhuǎn)。

2 討論

西酞普蘭是目前常用的SSRI抗抑郁藥物之一，可以抑制突觸間隙5-HT再攝取，因其無明顯抗腎上腺素能、抗膽堿能、抗組胺作用，不影響血壓、心臟傳導(dǎo)或復(fù)極化，與其他藥物間相互作用少，對老年患者較安全。常見不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、口干、多汗、頭痛、嗜睡，也可出現(xiàn)失眠、震顫、性功能障礙等。

西酞普蘭有引起性功能減低的副作用，性功能障礙是由于突觸間隙增加的5-HT激動了突觸后5-HT2受體引起性欲下降、勃起困難和射精延遲，因其可引起射精延遲、痛性射精和逆行射精，也用于治療早泄［1］。本例為老年患者服藥1個月后出現(xiàn)性欲增強、陰莖自行勃起、遺精，繼續(xù)服用3周癥狀持續(xù)無特殊改變，停用1周后好轉(zhuǎn)，癥狀與服藥具有明顯相關(guān)性，可以確定為藥物不良反應(yīng)。SSRI類藥物引起性功能障礙的神經(jīng)機制尚不能確定，但多數(shù)推測與中樞5-HT活性過高關(guān)系密切，也有認(rèn)為與去甲腎上腺素能、多巴胺能及膽堿能均有關(guān)系，在服用SSRI的患者中，有人出現(xiàn)過性欲增強、自發(fā)性勃起、自發(fā)性性高潮及女性性喚起增強。除性欲增強不同患者可有愉悅或苦惱的不同癥狀體驗外，后幾種癥狀體驗多令患者苦惱，目前無論醫(yī)師還是患者對抗抑郁藥物引起性功能減低的不良反應(yīng)均比較關(guān)注，也應(yīng)注意性功能增強的不良反應(yīng)發(fā)生。

［1］商學(xué)軍，耿強，張凱，等.西酞普蘭治療早泄的臨床觀察［J］.中華男科學(xué)雜志，2012，18(12):1097-1100.