山東省寧陽縣中醫(yī)院（271400）寧方力

山東省寧陽縣第一人民醫(yī)院（271400）徐平

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響到患者的工作和生活。自2012年3月～2013年3月我院采用針刺配合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎78例取得良好的臨床療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 78例患者均為來自我院門診治療的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。其中男性32例，女性46例；年齡41～79歲，平均年齡65.4歲。病程最短3個(gè)月，最長5年。雙側(cè)膝發(fā)病12例，單側(cè)膝發(fā)病66例；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎56例，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎伴滑膜炎12例，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎伴滑膜炎、關(guān)節(jié)腔積液10例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1995年美國風(fēng)濕病學(xué)院（ACR）修定的骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①就診前1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛；②骨贅形成；③關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎；④年齡＞40歲；⑤晨僵＜30min；⑥有骨摩擦音。滿足①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條者可診斷為膝關(guān)骨性關(guān)節(jié)炎。

2 治療方法

患者取仰臥位，膝下墊軟枕，針刺取穴血海、梁丘、內(nèi)外膝眼、陰陵泉、陽陵泉。常規(guī)消毒華佗牌一次性0.35mm×5mm毫針直刺，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，待患者產(chǎn)生酸麻脹痛得氣感后留針30min，每周3次。玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射（上海景峰制藥廠），每只25mg，患者取仰臥位，膝下墊軟枕，嚴(yán)格無菌操作，髕骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙為進(jìn)針點(diǎn)，有積液者先抽出積液后注入玻璃酸鈉注射液，每周1次，5次為一療程。

3 治療效果

痊愈：膝關(guān)節(jié)疼痛完全消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，計(jì)45例；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，勞累或者受涼時(shí)可有痛感，關(guān)節(jié)功能較前改善，計(jì)33例；無效：治療后癥狀無明顯改善，計(jì)0例。總有效率100%。

4 體會(huì)

在中醫(yī)臨床工作中，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人的常見病，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量[1]。其發(fā)病與年齡老化有直接關(guān)聯(lián)，主要病變部位在兩個(gè)骨頭的關(guān)節(jié)接觸面，即關(guān)節(jié)軟骨，罹患膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者通過X光可看到軟骨受到磨損，關(guān)節(jié)面凹凸不平及間隙變窄和骨刺的產(chǎn)生。主要表現(xiàn)為疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫大和變形，在活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)常聽到不正常的摩擦聲響[2][3]，其主要病理變化是從關(guān)節(jié)面的承重不均開始，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的破壞和退化，這些原因包括有關(guān)節(jié)的自然老化過程導(dǎo)致軟骨的逐漸磨損和破裂，關(guān)節(jié)過度承重（肥胖、職業(yè)上經(jīng)常屈膝和負(fù)重）及外傷后的局部結(jié)構(gòu)異常；尤其是肥胖，除加重關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)和關(guān)節(jié)老化外，也會(huì)加劇嚴(yán)重程度。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎根據(jù)其臨床癥狀，中醫(yī)稱為“痹癥”屬“骨痹”，其病因?yàn)槿梭w營衛(wèi)失調(diào)，腠理空虛，風(fēng)寒濕邪侵入流注經(jīng)絡(luò)，凝滯關(guān)節(jié)，但同時(shí)又與先天稟賦和后天體質(zhì)五臟有關(guān)，且肝主筋，腎主骨，肝腎虧虛為本病內(nèi)因[4][5]。《針灸資生經(jīng)，骨疼（骨髓）》內(nèi)容：“陰陵泉，主足痹痛。陽關(guān)，環(huán)跳，承筋，主脛痹不仁。陽關(guān)，主脛痹不仁。犢鼻，髀關(guān)，陽陵泉，主膝不仁，宜灸環(huán)跳，風(fēng)市，犢鼻，膝關(guān)，陽陵泉，陰陵泉，三里，絕骨等穴。但按略酸疼，即是受病處，灸之無不效也”。陰陵泉為足太陰脾經(jīng)的合穴，且脾為后天之本，氣血生化之源，氣血津液的化生與脾有關(guān)；血海為脾經(jīng)生血活血的要穴；陽陵泉為足少陽膽經(jīng)的合穴、筋之會(huì)，有柔筋舒筋作用；梁丘、犢鼻均為足陽明胃經(jīng)的腧穴，內(nèi)膝眼為經(jīng)外奇穴，諸穴均位于膝關(guān)節(jié)周圍，符合“經(jīng)脈所過，主治所及”的取穴原則，起到調(diào)暢氣血、化生津液、疏通經(jīng)絡(luò)、柔筋舒筋作用。從現(xiàn)代理論而言，針刺不僅可以改善周圍組織的微循環(huán)，消除炎性介質(zhì)，抑制傷害性信息的傳導(dǎo)，還能緩解肌痙攣，可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周圍血循環(huán)放松局部肌肉，減輕滑膜炎癥，減輕或消除疼痛，從而達(dá)到糾正膝關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡，緩解臨床癥狀。玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)滑液的主要成分，是構(gòu)成軟骨成分的主要基質(zhì)之一，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤滑作用?？傊?，針刺能調(diào)暢氣血、化生津液、疏通經(jīng)絡(luò)、柔筋舒筋而治本，玻璃酸鈉能迅速補(bǔ)充關(guān)節(jié)內(nèi)陰液的不足而治標(biāo)，標(biāo)本兼治，提高臨床治愈率，改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。