蘆 艷 張文慧

彩色多普勒超聲觀察乳腺纖維瘤、乳腺癌及腫塊血供的情況在臨床上已有一些研究。乳腺纖維瘤、乳腺癌及乳腺普通腫塊的血供有一定的差異，對乳腺癌的及時準(zhǔn)確診斷有重要意義[1]，一般認(rèn)為乳腺癌的血供比較豐富，腫瘤內(nèi)部血流豐富，內(nèi)部動脈供血充足，纖維瘤主要是瘤體周圍血流豐富，但有時纖維瘤也表現(xiàn)為內(nèi)部大量血流供應(yīng)，且具有和乳腺癌類似的瘤內(nèi)穿支動脈。本文主要研究瘤體周邊動脈血管管徑的變化和瘤內(nèi)動脈的入射角度，分析纖維瘤和乳腺癌的血供特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月至2013年6月我院收治的經(jīng)手術(shù)病理證實的79例乳腺癌患者，其中導(dǎo)管內(nèi)癌26例，小葉原位癌17例，浸潤性小葉癌20例，浸潤性導(dǎo)管癌13例，鱗狀細(xì)胞癌3例；纖維腺瘤34例，患者均為女性，年齡23～59歲，平均年齡(42.5±6.9)歲。所有患者應(yīng)用彩色多普勒超聲均能清晰地觀察到瘤體，瘤體周邊及內(nèi)部均能觀察到動脈血流。

1.2 儀器與方法

采用飛利浦IU22彩色多普勒超聲儀測量乳腺癌和纖維腺瘤動脈入射角度和管徑，進(jìn)行測量前需調(diào)節(jié)好儀器特設(shè)的檢查條件，調(diào)整深度、增益、聚焦部位，脈沖多普勒與血管夾角<20°，采用彩色多普勒超聲觀察乳腺腫塊的周邊及內(nèi)部血流情況，并及時切換能量多普勒和頻譜多普勒進(jìn)行瘤周瘤內(nèi)血管的觀察，進(jìn)行瘤周動脈管徑的測量及參照Yuka的測量方法[2]測量瘤內(nèi)動脈的入射角度，瘤周動脈管徑的的計量標(biāo)準(zhǔn)：瘤體周邊4 cm范圍內(nèi)動脈作為目標(biāo)動脈；能量多普勒觀察到的血管長頸時取樣，在動脈最寬處定位作為瘤周動脈管徑，動脈形狀不規(guī)則或觀察到呈團(tuán)狀的圖案排除在外；瘤內(nèi)動脈入射角度的測量：首先選擇和確定瘤內(nèi)動脈，在能量多普勒圖像視野中能最多清晰顯示瘤內(nèi)動脈走行時，定格圖像，在瘤內(nèi)動脈和瘤體交點(diǎn)做瘤體的外緣切線，再做一條垂直于該切線，瘤內(nèi)動脈與垂線的夾角即為瘤內(nèi)動脈入射角，用此方法計算所有清晰觀察到的瘤內(nèi)動脈入射角，取平均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌和纖維腺瘤瘤周動脈管徑的比較

所有乳腺癌患者和纖維瘤患者腫塊周邊及內(nèi)部均檢測到動脈血流，34例纖維腺瘤患者瘤周動脈平均直徑為(1.87±0.41)mm，79例乳腺癌患者瘤周動脈平均直徑為(2.68±0.23)mm，2種良惡性腫瘤在瘤周動脈管徑比較方面有顯著差異(t=59.64,P<0.01)。

2.2 乳腺癌和纖維腺瘤瘤內(nèi)動脈入射角度的比較

79例乳腺癌患者觀察到107支進(jìn)入腫瘤的瘤內(nèi)動脈，根據(jù)計算公式計算的107支動脈的入射角平均角度為(18.42±10.67)°，34例纖維腺瘤患者觀察到39支進(jìn)入腫瘤的瘤內(nèi)動脈，匯總39支瘤內(nèi)動脈入射角度平均值為(47.28±6.01)°，2組比較具有明顯差異(t=17.42,P<0.01)。

2.3 瘤體周圍動脈血管直徑與進(jìn)入瘤體動脈入射角在乳腺癌診斷中的價值

以瘤內(nèi)動脈入射角度小于30°和瘤周血管直徑大于2.4 mm為判斷標(biāo)準(zhǔn)，79例乳腺癌患者中有70例滿足標(biāo)準(zhǔn)，34例纖維腺瘤中僅有1例，根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)判斷惡性腫瘤的敏感性和特異性分別為89%和97%。

3 討論

近年來隨著超聲技術(shù)設(shè)備的不斷發(fā)展，其診斷乳腺癌的價值越來越多的得到體現(xiàn)[3-4]，同時也可以作為乳腺癌化療療效的觀察手段[5]，多普勒超聲、三維超聲及超聲彈性成像等新技術(shù)在臨床逐步得到應(yīng)用，乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率明顯提高。本研究綜合運(yùn)用彩色多普勒血流現(xiàn)象、彩色多普勒能量圖及多普勒頻譜超聲方法研究乳腺癌和纖維腺瘤瘤體內(nèi)動脈入射角度和瘤周血管直徑的變化，分析乳腺癌和纖維腺瘤在這些方面的特點(diǎn)，為診斷乳腺癌和纖維腺瘤提供依據(jù)。

有報道稱胸外側(cè)動脈血管內(nèi)徑增寬，可作為超聲診斷乳腺癌的指標(biāo)之一[6]。另外腫瘤內(nèi)部血管的生成在腫瘤形態(tài)變化之前，且血管的形態(tài)特點(diǎn)及分布和腫瘤良惡性直接相關(guān)。應(yīng)用彩色多普勒超聲、頻譜多普勒超聲及能量多普勒超聲可以清晰的觀察到血流變化及血管形態(tài)等特征，本研究通過比較瘤內(nèi)動脈入射角度和瘤周動脈管徑的不同，揭示良惡性腫瘤動脈血供不同的形態(tài)學(xué)變化特征。

本研究顯示惡性腫瘤的瘤內(nèi)動脈入射角明顯比良性腫瘤小，根據(jù)入射角的測量方法，入射角小的腫瘤其動脈越靠近瘤體中心，瘤體中心接受的血液供應(yīng)越充足，這與惡性腫瘤需要大量營養(yǎng)支撐其惡性增生的條件相一致。另外根據(jù)腫瘤血管形成學(xué)說，腫瘤先是形成動脈血管后才進(jìn)行腫瘤細(xì)胞的增生，惡性腫瘤的生長會擠壓部分瘤體動脈繼續(xù)向瘤體中心區(qū)域靠近，導(dǎo)致入射角繼續(xù)變小，所以臨床上確定入射角的角度作為良惡性腫瘤的參考指標(biāo)有一定的意義。

腫瘤瘤周動脈管徑的變化在乳腺癌和纖維腺瘤患者之間也有明顯的差異，34例纖維腺瘤患者瘤周動脈管徑平均為(1.87±0.41)mm，79例乳腺癌患者瘤周動脈管徑平均為(2.68±0.23)mm，乳腺癌的動脈血管管徑明顯比纖維腺瘤的動脈管徑粗，血管管徑變粗更能增多血流的流量，保證營養(yǎng)的大量輸送。惡性腫瘤增長的方式是侵襲式生長，向外擴(kuò)展時周邊動脈不受到擠壓，而良性腫瘤擠壓式生長導(dǎo)致周邊動脈受到擠壓，導(dǎo)致動脈管徑變細(xì)。其次是腫瘤新生血管與正常血管不同，平滑肌細(xì)胞功能不健全，血管中血流量變大血管的管徑會相應(yīng)變粗，保障惡性腫瘤血流量[7]的需求。多普勒超聲仍是檢查乳腺腫瘤是良性或者惡性的主要方法，有報道采用血流豐富程度的級別作為參考指標(biāo)之一[8]。

本研究結(jié)果顯示，乳腺癌患者瘤內(nèi)動脈入射角小于纖維腺瘤患者、瘤周動脈管徑大于纖維腺瘤患者，以入射角小于30度和動脈管徑大于2.4 mm判斷乳腺癌的敏感性、特異性分別為89%和97%，雖然有一定的假陽性率，但其89%的敏感性仍舊說明彩色多普勒、頻譜多普勒及能量多普勒超聲在乳腺癌臨床診斷中有重要的價值，是乳腺癌首選的檢查方法[9]，然后

充分結(jié)合X線鉬靶、CT等影像學(xué)檢查，可以更準(zhǔn)確地獲得乳腺癌的診斷信息。

[1] 佟凌霞,陳麗萍,王 輝,等.雙側(cè)原發(fā)性乳腺癌的超聲診斷分析〔J〕.中國實驗診斷學(xué),2010,14(1):128-129.

[2] Gokhale S.Ultrasound characterization of breast masses〔J〕.Indian J Radiol Imaging,2009,19(3):242-247.

[3] 郭江鴻.彩色多普勒超聲對乳腺癌患者診斷價值的評價〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(23)：31-32.

[4] 趙志華，廖錦堂.超聲在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價值〔J〕.醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，11(28)：2104-2105.

[5] 孫智芳，付志勇，吳建國，等.彩色多普勒及超聲能量圖對乳腺癌化療療效的評價〔J〕.實用癌癥雜志，2011，26(6)：639-641.

[6] 張世坤.彩超探查絕經(jīng)前女性乳腺癌供血動脈對乳腺癌診斷價值的臨床研究〔D〕.徐州醫(yī)學(xué)院，2009.

[7] Wang Y,Dan HJ,Fan JH,et al.Evaluation of the correlation between color power Doppler flow imaging and vascular endothelial growth factor in breast cncer〔J〕.J Int Med Res,2010,38(3):1077-1083.

[8] 吳 欣.彩色多普勒血流在乳腺癌和纖維瘤鑒別診斷中的價值〔J〕.實用癌癥雜志，2006，21(2)：197-198.

[9] 肖迎聰.彩色多普勒超聲診斷乳腺癌價值〔J〕.中華實用診斷與治療雜志，2011，25(9)：896-897.