吳曉迪 滕晶

·專家經(jīng)驗(yàn)·

從心理紊亂狀態(tài)解讀半夏厚樸湯

吳曉迪 滕晶

社會生活和工作的節(jié)奏加快導(dǎo)致諸多心身疾病的發(fā)病率日漸增高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的建立是將身心同治觀念深入人心。本文從中醫(yī)心理學(xué)角度對半夏厚樸湯進(jìn)行剖析，為臨床應(yīng)用提出新方向。

半夏厚樸湯；心理紊亂狀態(tài)；思慮過度

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的建立，符合了中醫(yī)的整體觀念。中醫(yī)一直認(rèn)為的人體是一個(gè)整體，不但指人體本身的整體性，還有人與周圍環(huán)境的密切相關(guān)性。人作為可以思考的動(dòng)物，具有自己的情感表達(dá)方式。所以在疾病的認(rèn)識過程中，不僅要治療其軀體癥狀還要從心理方面調(diào)節(jié)其情志，達(dá)到“形與神俱”、“形神統(tǒng)一”的健康標(biāo)準(zhǔn)。

1 心理紊亂狀態(tài)的認(rèn)識

“心理”是指人的頭腦反映客觀現(xiàn)實(shí)過程，如感覺、直覺、思維、情緒等，或泛指人的思想、感情等內(nèi)心活動(dòng)。“狀態(tài)”是人或事物表現(xiàn)出的形態(tài)。是相對于一定的層次及相應(yīng)質(zhì)在特定時(shí)刻 （或時(shí)間區(qū)間）事物保持其質(zhì)的相對穩(wěn)定不變時(shí)的存在總合，是事物宏觀上質(zhì)的靜止與微觀上量的運(yùn)動(dòng)的統(tǒng)一體?！靶睦砦蓙y狀態(tài)”顧名思義即是相對長期一定時(shí)間段內(nèi)的心理、情感活動(dòng)反應(yīng)超出正常的應(yīng)激范圍。這種狀態(tài)的持續(xù)其實(shí)已經(jīng)影響了人的正常生命活動(dòng)，是一種病理狀態(tài)。齊向華教授在大量的文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)中提出失眠癥的5種心理紊亂狀態(tài) “煩躁焦慮”“驚悸不安”“郁悶不舒”“思慮過度”和 “精神萎靡”［1］。在進(jìn)一步的研究中發(fā)現(xiàn)此五種狀態(tài)的應(yīng)用已不再局限于失眠癥。半夏厚樸湯理解半夏厚樸湯自仲景作為 “梅核氣”提出后世對其應(yīng)用可謂屢試屢效，各位醫(yī)家也是對其有著自己的一番見解。

2 半夏厚樸湯的應(yīng)用

半夏厚樸湯首見于 《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》，原文謂：婦人咽中如有炙臠。半夏厚樸湯主之。半夏厚樸湯方由半夏 （一升）、厚樸 （三兩）、茯苓 （四兩）、生姜 （五兩）、干蘇葉 （二兩），上五味以水七升，煮取四升，分溫四服，日三夜一服。在高等教科書中解為半夏辛溫、厚樸辛苦溫、生姜辛微溫，三者相合辛開苦降，降逆化痰同時(shí)散結(jié)消腫。茯苓，甘淡平，可利水滲濕，健脾化痰。紫蘇葉味辛溫，芳香宣散，亦可行氣散郁。半夏厚樸湯為治療痰氣凝結(jié)梅核氣的主要方劑。

尤怡在 《金貴要略心典》中說到 “此凝痰結(jié)氣”。阻塞咽嗌之間?！陡咦⒔饏T要略》認(rèn)為此病得之于 “婦人為人心境逼窄，凡憂思憤悶，則氣郁于胸分而不散。留氣使之上塞橫據(jù)，而不得降或散所致?！惫室越的嬷胂臑榫蛔粢蚤_郁之厚樸；宣郁之生姜；加滲濕之茯苓；以去郁氣之依輔，散邪之干蘇葉。使氣郁得散，而留氣無所容。巢元方也認(rèn)為其病機(jī)是痰結(jié)于胸膈，痰氣相博于胸中，二者上逆于咽喉之間，結(jié)聚形成“炙臠”之物。《金匱玉函要略輯義》［鑒］中明確描述，咽中如有炙臠，就是梅核氣病。病得之于七情，郁氣凝涎而生，又提出此證男子亦有，不獨(dú)婦人?！督饏T玉函經(jīng)二注》“此證得之上焦陽氣閉郁，而使津液不行而積為涎”。從以上論斷中可以看出，諸家對半夏厚樸湯證病因病機(jī)認(rèn)識統(tǒng)一，就是氣郁痰凝，積聚咽喉。

半夏厚樸湯由半夏、生姜、茯苓、厚樸、蘇葉組成，是以小半夏加茯苓湯為基礎(chǔ)方，加入解表散寒的蘇葉、降逆行氣的厚樸而成。小半夏加茯苓湯出自 《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》。《和劑局方》認(rèn)為小半夏加茯苓湯：“治喜怒悲思憂恐驚之氣，結(jié)成痰涎，狀如破絮，或如梅核，在咽喉之間，咳不出，咽不下，此其氣之所為也?！睋?jù)此也可認(rèn)為，半夏厚樸湯治療梅核氣主要在于其中的小半夏加茯苓湯。小半夏加茯苓湯主治水飲內(nèi)停證，而水飲有多種，痰飲是水飲的一種。痰飲隨氣周流，無處不到，痰飲可為有形，亦可為無形，無形之痰飲稱之為痰氣。眾家認(rèn)識基本一致，可見其化痰散結(jié)功效卓著。

3 從心理角度理解半夏厚樸湯

臨床上對半夏厚樸湯的應(yīng)用更加廣泛，用于治療失眠癥、頭痛、頭暈、面神經(jīng)炎等?？v觀全方半夏、厚樸、茯苓、紫蘇均入肺脾胃經(jīng)，沒有入肝經(jīng)的藥物，也沒有疏肝解郁的柴胡、白芍等藥，于是提出本證實(shí)則因思慮過度所致。思由脾所主，《素問·舉痛論》記載：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣。”可見憂愁思慮，傷及心神，脾氣郁結(jié)，則造成氣機(jī)結(jié)滯。張景岳認(rèn)為，久思不解，亦可損傷五臟，尤其脾臟。并在 《景岳全書》中說：“思則氣結(jié)于心而傷于脾也”?！夺t(yī)門補(bǔ)要》亦云：“思則氣并于脾”，所以思則氣結(jié)，氣機(jī)郁滯不暢，使得中焦運(yùn)化失職，痰濕內(nèi)停，阻礙氣道通利，又痰隨氣動(dòng)，上逆犯于咽喉，痰量較少時(shí)多出現(xiàn)咽中如有物覆阻，膠著不暢，不易咳出，并隨情緒波動(dòng)而癥狀加重或緩解。這種 “梅核氣”的臨床表現(xiàn)就是心理紊亂的一種 “軀體化癥狀”，可能也有人自覺腰腿沉重等。

臨床驗(yàn)案：患者，男性，48歲，主訴：注意力分散半年余。患者自述半年前無明顯誘因出現(xiàn)注意力不集中，多思多慮，無頭痛頭暈，眼干澀，易生氣上火，偶有心慌，納可，眠差多夢，二便調(diào)，舌紅苔薄白，脈弦澀。處方：半夏9 g、厚樸15 g、蘇葉15 g、防風(fēng)15 g、茯神30 g、遠(yuǎn)志12 g、僵蠶9 g、蟬蛻9 g、漢防己12 g、佩蘭12 g、天麻15 g、鉤藤15 g、合歡皮15 g，7劑，水煎服。服藥后上述癥狀逐漸緩解。

患者因平時(shí)多思多慮形成一種強(qiáng)迫性思維，思為脾志，實(shí)則本于心［2］。久思致營陰暗耗，心不得養(yǎng)而偶見心慌，脈管不充出現(xiàn)弦澀脈。肝藏血不足一則不能滋養(yǎng)肝竅出現(xiàn)眼干澀，二則不能涵養(yǎng)肝魂，出現(xiàn)夜晚多夢。肝性喜調(diào)達(dá)，肝陰不足易使肝失其柔和之性表現(xiàn)為易生氣上火。本證主要由于思慮過度引起，所以在治療中要根據(jù)患者的心理狀態(tài)處以半夏厚樸湯為基本方直接作用于其思慮過度病因，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)；加天麻、鉤藤平肝潛陽，緩解大腦皮層的興奮。患者的心理紊亂背景解除，沒有致病的基礎(chǔ)當(dāng)然上述癥狀就會逐漸緩解。

4 小結(jié)

通過從心理紊亂狀態(tài)解讀、應(yīng)用半夏厚樸湯在臨床上也提供了一種新的辨證思路，在疾病的治療過程中要了解疾病的發(fā)病因素，發(fā)展過程，身心并治，亦是治病求本，從心理角度消除其病因，達(dá)到藥到病除的效果。

［1］ 齊向華.失眠癥中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)辨證論治體系的構(gòu)建［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27（9）：1805-1807.

［2］ 滕晶.試析中醫(yī)思慮過度狀態(tài)［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，4：546-547.

250014濟(jì)南，山東中醫(yī)藥大學(xué)

滕晶，E-mail：tengjing1972＠163.com