向 莉 李桂云

精神病是指在各種致病因素的影響下，大腦機(jī)能活動(dòng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致認(rèn)識(shí)、情感、行為和意識(shí)等精神活動(dòng)出現(xiàn)不同程度障礙的疾病[1]。女性精神疾病患者因?yàn)樽灾适?，流浪在外，生活無(wú)著落，生活習(xí)慣因此改變，加之處于育齡期女性生理的特殊性，易患傳染病或被人強(qiáng)奸或本身有孕流浪在外等。流浪精神病患者妊娠與其家庭、社會(huì)及所處環(huán)境諸多因素有關(guān)，對(duì)這類(lèi)患者采取行之有效的護(hù)理對(duì)策和安全管理，使她們安全生產(chǎn)、順利回歸社會(huì)是精神科醫(yī)護(hù)人員義不容辭的責(zé)任。本研究重點(diǎn)收集廣州市民政局精神病院2009年-2013年妊娠流浪精神疾病患者52例，深入探索有效的護(hù)理方案及措施，為妊娠流浪精神病患者安全生產(chǎn)及安全回歸社會(huì)提供參考。

1 病 例

1.1 一般資料 采集廣州市民政局精神病院2009年1月-2013年12月救治病區(qū)定點(diǎn)收治的符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease,third edition,CCMD-3)診斷標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)驗(yàn)室HCG檢測(cè)陽(yáng)性、腹部B超確認(rèn)宮內(nèi)妊娠的流浪精神病患者共52例，年齡18歲～40歲。其中3例(5.8%)難免流產(chǎn)，5例(9.6%)送定點(diǎn)醫(yī)院生產(chǎn)后無(wú)法核實(shí)具體家庭地址，現(xiàn)仍滯留病區(qū)接受治療，所生嬰兒無(wú)家屬認(rèn)領(lǐng)均送入社會(huì)福利院。44例(84.6%)妊娠期患者病情緩解及3例難免流產(chǎn)患者均由家屬接回或經(jīng)救助站確認(rèn)具體家庭地址送回家，家庭回歸率90.4%。

1.2 護(hù)理對(duì)策

1.2.1 安全護(hù)理 安置患者入住孕婦病房，上好床檔或遵醫(yī)囑予保護(hù)性約束并做好相應(yīng)護(hù)理；對(duì)于晚期妊娠拒食、躁狂及重度抑郁等重癥精神疾病的患者安排至觀察室，必要時(shí)專(zhuān)人看護(hù)；保護(hù)患者勿受其他病友干擾，防止意外事件發(fā)生；加強(qiáng)巡視，新收患者24小時(shí)內(nèi)應(yīng)15～30分鐘巡視一次，測(cè)生命體征每天3次共3天，確保孕婦安全。

1.2.2 生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理 協(xié)助患者做好各項(xiàng)生活護(hù)理。對(duì)于因軀體疾病臥床的患者床上擦浴每天一次，床上洗頭每周一次，及時(shí)更換床單及被褥等，放置沖涼房沖涼時(shí)與其他精神疾病患者隔開(kāi)，穿好防滑鞋。做好保暖工作。

1.2.3 心理護(hù)理 關(guān)心、同情患者，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系[2]。用和藹的語(yǔ)言、溫和的態(tài)度與患者溝通，鼓勵(lì)患者主動(dòng)訴說(shuō)內(nèi)心感受和負(fù)性心理；加強(qiáng)心理安慰，幫助患者擺脫緊張、焦慮、抑郁情緒；增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感，加強(qiáng)患者的從醫(yī)性，從而配合各項(xiàng)治療；協(xié)助救助站工作人員核實(shí)患者的家庭住址或電話，使患者早日回歸家庭。

1.2.4 婦產(chǎn)專(zhuān)科護(hù)理 一是對(duì)于初篩尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性的患者，予進(jìn)一步檢查確診是否妊娠，如B超、尿妊娠試驗(yàn)等，禁止做X線檢查；早期妊娠患者，應(yīng)注意有無(wú)流產(chǎn)征兆，如腹痛、陰道流血等；中晚期妊娠患者，注意觀察有無(wú)早產(chǎn)或臨產(chǎn)征兆，如腹痛、見(jiàn)紅、破水等。二是反復(fù)交待患者如有異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，及時(shí)請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診、處理；按醫(yī)囑完善產(chǎn)前檢查；監(jiān)測(cè)患者生命體征、腹圍、體重，必要時(shí)做好胎心監(jiān)測(cè)；如患者出現(xiàn)流產(chǎn)及臨產(chǎn)征兆時(shí)，就近送至指定醫(yī)院婦產(chǎn)科就診，同時(shí)通知救助站工作人員辦理相關(guān)手續(xù)。

1.2.5 產(chǎn)褥期護(hù)理 一是及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)以利于產(chǎn)婦身體狀況恢復(fù)，同時(shí)予回奶藥退奶。二是每日兩次會(huì)陰沖洗，每日觀察宮底高度、宮縮情況、陰道出血的量與色等；促進(jìn)患者心理適應(yīng)，觀察產(chǎn)婦身體變化、睡眠等狀況，以親切和藹的態(tài)度與其交流，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦情緒；督促產(chǎn)婦做產(chǎn)后保健操[3]。

1.2.6 精神科專(zhuān)科護(hù)理 一是為防止產(chǎn)后精神癥狀加重，可遵醫(yī)囑予藥物治療并監(jiān)測(cè)療效及副作用。對(duì)于拒服藥及拒食的患者可予靜脈藥物治療，必要時(shí)專(zhuān)人看護(hù)。二是安置產(chǎn)后患者入住專(zhuān)門(mén)準(zhǔn)備的產(chǎn)婦病房，給予安靜舒適的環(huán)境、保持室內(nèi)空氣通風(fēng)、注意保暖、并保證充足的休息時(shí)間，使患者恢復(fù)體力防止疲勞，這對(duì)減緩患者產(chǎn)后精神癥狀的加重具有重要意義[4]。

1.2.7 出院指導(dǎo) 對(duì)有自知力的患者，囑其到專(zhuān)科醫(yī)院做遺傳病學(xué)檢測(cè)。對(duì)沒(méi)有自知力的患者，救助站工作人員會(huì)向患者家屬轉(zhuǎn)達(dá)出院指導(dǎo)及注意事項(xiàng)。如囑患者及家屬到婦產(chǎn)專(zhuān)科醫(yī)院優(yōu)生優(yōu)育門(mén)診咨詢(xún)，以決定是否繼續(xù)妊娠；指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)精神疾病[5]，堅(jiān)持服藥防止復(fù)發(fā)；指導(dǎo)患者以積極樂(lè)觀的心態(tài)主動(dòng)融入社會(huì)，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒。囑患者家屬正確對(duì)待和幫助患者，穩(wěn)定患者情緒，配合治療；遵醫(yī)囑督促患者堅(jiān)持服藥直至療程結(jié)束；做好患者的心理疏導(dǎo)工作，及時(shí)消除患者負(fù)性情緒；做好病情觀察，如出現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象及時(shí)帶其就醫(yī)。

2 討 論

本研究通過(guò)對(duì)52例流浪精神疾病合并妊娠患者采取的一系列有效護(hù)理對(duì)策：加強(qiáng)患者的生活護(hù)理、心理護(hù)理、產(chǎn)褥期護(hù)理、增強(qiáng)精神科醫(yī)護(hù)人員的安全管理意識(shí)等，不僅幫助患者養(yǎng)成了妊娠期良好的衛(wèi)生習(xí)慣，提高了患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量，還優(yōu)化了精神科妊娠期患者的病房管理，增強(qiáng)了精神科醫(yī)護(hù)人員的安全管理意識(shí)。經(jīng)過(guò)實(shí)踐，此套護(hù)理方案及措施具有良好的效果，不僅使這批特殊弱勢(shì)群體最終安全生產(chǎn)及安全回歸社會(huì)，也為兄弟單位類(lèi)似患者的護(hù)理提供了有效信息。為切實(shí)維護(hù)流浪精神病妊娠患者的合法權(quán)益，建議應(yīng)建立女性流浪精神病患者妊娠預(yù)防機(jī)制，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，并進(jìn)行性防衛(wèi)能力的培訓(xùn)。

[1] 沈漁邨.精神病學(xué)[M].5版,北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:1.

[2] 方昌存.女性精神病患者自殺原因分析及危機(jī)干預(yù)[J].臨床護(hù)理雜志,2012,11(6):24-25.

[3] 曹菊芳.產(chǎn)褥期保健與護(hù)理[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2010,8(10):91-92.

[4] 梁冬菊.關(guān)于產(chǎn)后抑郁的探討及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(35):338-339.

[5] 唐學(xué)珍,趙亞茹,付樹(shù)旺,等.精神科患者出院指導(dǎo)重要性[J].中外女性健康,2012,20(12X):57.