曾玲蕓 高北陵

長期服用抗癲癇藥物常見的副作用是影響引起肝、腎功能減退，甚至體重改變、脫發(fā)、月經失調以及多毛、骨質疏松等；對牙齦的影響在于該類藥物對垂體-腎上腺系統(tǒng)的抑制，出現腎上腺皮質激素抑制、糖皮質激素分泌，使膠原組織增生從而引起牙齦增生；或者是影響粒細胞異常、牙齦出血、并且可使原來已有炎癥的牙齦發(fā)生纖維性增生導致齒齦增生，然而本病例中的中青年女性患者服用丙戊酸鈉緩釋片卻出現了牙齦的萎縮，臨床十分罕見，發(fā)生的機制目前尚不明確，值得臨床醫(yī)生重視，早期發(fā)現早期干預。

1 病 例

患者女性，35歲，未婚。主因“間歇興奮、行為零亂或心情壓抑、哭泣7年余”到?？漆t(yī)院就醫(yī)?；颊哂?005年2月參加氣功練習后漸出現興奮，自我感覺良好，認為自己可以隔墻看物，能夠與練氣功的高手思想相通，覺得有一已婚男士喜歡她，該男士不理睬她，就在家里大發(fā)脾氣，感到自己有靈感，治療后能較快緩解；并間有心情差，覺得人活得沒有意思，食欲差，發(fā)呆，看不進書，影響工作，嚴重時有輕生念頭，服用奧氮平5mg、碳酸鋰0.5g治療有效，后出現甲狀腺功能異常，自行停藥，但情緒一直不穩(wěn)定，于2006年5月22日病情復發(fā)，興奮話多，夜眠差，亂發(fā)脾氣住院治療，考慮患者甲狀腺功能低下，使用德巴金(丙戊酸鈉緩釋片，賽諾菲(杭州)制藥有限公司，140210)0.5g～1.0g/日合并思瑞康(富馬酸喹硫平片，AstraZeneca UK limited，KN173)0.6g/日治療有效，但3次因自行減藥或停藥，病情反復，2008年2月之后一直服用上述兩種藥物，至今病情穩(wěn)定，門診體檢發(fā)現：生命體征平穩(wěn)，四肢活動自如，心肺檢查未見異常，頸項無抵抗，病理反射陰性，腦反射未見異常。精神檢查：意識清，對答切題，情感反應適切，無幻覺妄想癥狀，社會功能正常，主動求治，自知力完整。

患者自2011年上半年發(fā)現牙間隙增大，牙齦萎縮，吃過冷或過熱的食物會感到疼痛，食物容易嵌塞，不敢大笑露齒，反復多次牙科醫(yī)生就診，未發(fā)現影響其牙齦變化的牙周炎或機械性損傷，牙科醫(yī)生考慮與服用抗癲癇藥物所致牙齦萎縮有關，之后停用德巴金，牙本質過敏癥狀緩解，可以常規(guī)進食，牙齦萎縮情況也逐步恢復至正常。

2 討 論

研究與實踐表明，長期服用抗癲癇藥物常見的副作用是影響上消化道系統(tǒng)，大腦神經系統(tǒng)，同時對于血液和淋巴系統(tǒng)產生不良的影響。嚴重者可引起肝、腎功能減退。甚至體重改變、脫發(fā)、月經失調以及多毛、骨質疏松等；然而依據中國癲癇診療指南，對牙齦的影響也一方面是抑制垂體-腎上腺系統(tǒng)，抑制腎上腺皮質激素、糖皮質激素分泌，使膠原組織增生而引起牙齦增生，并且多見于兒童和青年，發(fā)生率約20%，另一方面對牙周的影響主要是長期服用傳統(tǒng)的抗癲癇藥物特別是苯妥英鈉造成體內缺乏微量元素、葉酸和維生素等，造成粒細胞異常、牙齦出血、并且可使原來已有炎癥的牙齦發(fā)生纖維性增生導致齒齦增生，并且與服用的劑量無明顯關系，可是，該病例中患者服用德巴金(第二代丙戊酸)卻出現牙齦萎縮，可能的原因與長期使用德巴金有可能引起血小板減少，導致牙齦出血的風險增加，但是導致牙齦萎縮的機制目前尚不明確。盡管處理藥源性牙齦疾病，通常是換藥或停藥，然而換用新型抗癲癇藥物是否產生類似的影響暫無報道，仍需要臨床進一步證實。

[1] 中華醫(yī)學會.臨床診療指南:癲癇病分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

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