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        雙相情感障礙患者服用德巴金后牙齦萎縮1例

        2014-04-04 13:17:13曾玲蕓高北陵
        四川精神衛(wèi)生 2014年5期
        關(guān)鍵詞:牙科醫(yī)生抗癲癇巴金

        曾玲蕓 高北陵

        長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物常見的副作用是影響引起肝、腎功能減退,甚至體重改變、脫發(fā)、月經(jīng)失調(diào)以及多毛、骨質(zhì)疏松等;對(duì)牙齦的影響在于該類藥物對(duì)垂體-腎上腺系統(tǒng)的抑制,出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)激素抑制、糖皮質(zhì)激素分泌,使膠原組織增生從而引起牙齦增生;或者是影響粒細(xì)胞異常、牙齦出血、并且可使原來已有炎癥的牙齦發(fā)生纖維性增生導(dǎo)致齒齦增生,然而本病例中的中青年女性患者服用丙戊酸鈉緩釋片卻出現(xiàn)了牙齦的萎縮,臨床十分罕見,發(fā)生的機(jī)制目前尚不明確,值得臨床醫(yī)生重視,早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)。

        1 病 例

        患者女性,35歲,未婚。主因“間歇興奮、行為零亂或心情壓抑、哭泣7年余”到??漆t(yī)院就醫(yī)?;颊哂?005年2月參加氣功練習(xí)后漸出現(xiàn)興奮,自我感覺良好,認(rèn)為自己可以隔墻看物,能夠與練氣功的高手思想相通,覺得有一已婚男士喜歡她,該男士不理睬她,就在家里大發(fā)脾氣,感到自己有靈感,治療后能較快緩解;并間有心情差,覺得人活得沒有意思,食欲差,發(fā)呆,看不進(jìn)書,影響工作,嚴(yán)重時(shí)有輕生念頭,服用奧氮平5mg、碳酸鋰0.5g治療有效,后出現(xiàn)甲狀腺功能異常,自行停藥,但情緒一直不穩(wěn)定,于2006年5月22日病情復(fù)發(fā),興奮話多,夜眠差,亂發(fā)脾氣住院治療,考慮患者甲狀腺功能低下,使用德巴金(丙戊酸鈉緩釋片,賽諾菲(杭州)制藥有限公司,140210)0.5g~1.0g/日合并思瑞康(富馬酸喹硫平片,AstraZeneca UK limited,KN173)0.6g/日治療有效,但3次因自行減藥或停藥,病情反復(fù),2008年2月之后一直服用上述兩種藥物,至今病情穩(wěn)定,門診體檢發(fā)現(xiàn):生命體征平穩(wěn),四肢活動(dòng)自如,心肺檢查未見異常,頸項(xiàng)無抵抗,病理反射陰性,腦反射未見異常。精神檢查:意識(shí)清,對(duì)答切題,情感反應(yīng)適切,無幻覺妄想癥狀,社會(huì)功能正常,主動(dòng)求治,自知力完整。

        患者自2011年上半年發(fā)現(xiàn)牙間隙增大,牙齦萎縮,吃過冷或過熱的食物會(huì)感到疼痛,食物容易嵌塞,不敢大笑露齒,反復(fù)多次牙科醫(yī)生就診,未發(fā)現(xiàn)影響其牙齦變化的牙周炎或機(jī)械性損傷,牙科醫(yī)生考慮與服用抗癲癇藥物所致牙齦萎縮有關(guān),之后停用德巴金,牙本質(zhì)過敏癥狀緩解,可以常規(guī)進(jìn)食,牙齦萎縮情況也逐步恢復(fù)至正常。

        2 討 論

        研究與實(shí)踐表明,長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物常見的副作用是影響上消化道系統(tǒng),大腦神經(jīng)系統(tǒng),同時(shí)對(duì)于血液和淋巴系統(tǒng)產(chǎn)生不良的影響。嚴(yán)重者可引起肝、腎功能減退。甚至體重改變、脫發(fā)、月經(jīng)失調(diào)以及多毛、骨質(zhì)疏松等;然而依據(jù)中國(guó)癲癇診療指南,對(duì)牙齦的影響也一方面是抑制垂體-腎上腺系統(tǒng),抑制腎上腺皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素分泌,使膠原組織增生而引起牙齦增生,并且多見于兒童和青年,發(fā)生率約20%,另一方面對(duì)牙周的影響主要是長(zhǎng)期服用傳統(tǒng)的抗癲癇藥物特別是苯妥英鈉造成體內(nèi)缺乏微量元素、葉酸和維生素等,造成粒細(xì)胞異常、牙齦出血、并且可使原來已有炎癥的牙齦發(fā)生纖維性增生導(dǎo)致齒齦增生,并且與服用的劑量無明顯關(guān)系,可是,該病例中患者服用德巴金(第二代丙戊酸)卻出現(xiàn)牙齦萎縮,可能的原因與長(zhǎng)期使用德巴金有可能引起血小板減少,導(dǎo)致牙齦出血的風(fēng)險(xiǎn)增加,但是導(dǎo)致牙齦萎縮的機(jī)制目前尚不明確。盡管處理藥源性牙齦疾病,通常是換藥或停藥,然而換用新型抗癲癇藥物是否產(chǎn)生類似的影響暫無報(bào)道,仍需要臨床進(jìn)一步證實(shí)。

        [1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南:癲癇病分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

        [2] Lackmann GM.Valproic-acid-induced thrombocytopenia and hepatotoxicity: discontinuation of treatment [J].Pharmacology,2004,7(2):57-58.

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