阮水英

1 案 例

患者男，51歲，因“自語冷笑、不出門生活懶散半年，病史近30年”就診，30年前因經(jīng)濟困難、婚姻不順發(fā)病，漸出現(xiàn)心煩意亂，跑，行為異常，吃老鼠，沖動傷人，在當?shù)卦\斷為“精神分裂癥”，給予“氟奮乃靜”肌注治療，劑量不詳，癥狀部分緩解后未堅持治療，部分社會功能保存，多年來未曾系統(tǒng)治療，去年11月無故跳進火盆致使右腳趾傷殘，今年2月再次出現(xiàn)自語冷笑，不出門，不干活，不知飲食，睡眠紊亂。2014年5月8日接診，以“精神分裂癥”收住入院，家族史、個人史、既往史均無特殊。體格檢查無明顯異常，入院后血常規(guī)、心電圖、腦電地形圖、生化全套均無明顯異常。精神檢查：意識清，定向正常，情緒不穩(wěn)，情感平淡，注意力不集中，多問少答，問答欠切題，接觸交談被動，存在言語性幻聽，被害妄想，思維行動遲緩，意志減退，無自知力。入院后服“喹硫平”治療，劑量從0.1g/次，2次/日開始，2周后增加至0.2g/次，2次/日，維持治療2月，臨床表現(xiàn)自語冷笑逐漸減少，飲食睡眠正常，呼叫反應較前進步，表情警覺性放松，簡單問答尚可，進餐時知道禮讓工作人員，部分病情緩解，并按計劃將喹硫平增至0.3 g/次，2次/日治療。17天后，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不敢吃飯，哼唧、哭泣、反應遲鈍、理解力下降，答非所問，眼神迷茫，步態(tài)緩慢遲疑，找不到床位和廁所，夜眠差。反復詢問下對時間定向僅為白天，不知上午下午，對管床大夫認為是村里XX媳婦，知道醫(yī)院在洛陽，具體位置性質(zhì)不能回答。輔助檢查：血常規(guī)、心電圖、肝功腎功、血糖血脂、電解質(zhì)均無異常，四肢肌力、肌張力無異常。及時將“喹硫平”減量至0.2g/d治療，至3周后，病情有所改善，但是飲食仍舊需要督促、反復保證下才少量進食，期間體重下降，明顯消瘦，腦CT檢查顱腦結(jié)構(gòu)未見異常，即停用“喹硫平”，換用氯氮平25mg /次，2次/日治療，半月后進食督促下半量，進食過程較前順利，情緒逐漸穩(wěn)定，呼叫反應較前進步，簡單問答尚切題，進餐時知道問候工作人員，目前仍使用氯氮平50mg/次，2次/日治療中。

2 討 論

喹硫平具有非典型抗精神病藥物的特點，具有多種受體親和作用，包括5-HT2、D1、D2受體，在體內(nèi)主要通過細胞色素P450-3A4同工酶代謝，其很少與臨床相關的藥物相互作用發(fā)生，食物對其吸收無明顯影響，代謝不受吸煙影響，EPS發(fā)生率極低，且較少引起的肌張力障礙[1]。在國內(nèi)研究顯示其與氯氮平、奧氮平、氯丙嗪臨床療效相當，且不良反應和安全性優(yōu)于對照藥物。目前國內(nèi)推薦的治療劑量是600mg/日。鑒于以上藥理特點，臨床廣泛運用于精神疾病的治療，且常用于老年患者的治療。本例患者在應用“喹硫平”600mg/d出現(xiàn)意識障礙，經(jīng)文獻檢索未見該藥有引起意識障礙的相關臨床報道。結(jié)合該例患者的治療過程，提醒臨床醫(yī)師在使用過程中細心觀察，注意患者的意識狀態(tài)，避免病情加重，必要時及時調(diào)整治療方案。

[1] 江開達.精神藥理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:336-340.