孫振曉 于相芬

1 病 例

患者，女，52歲，已婚，農(nóng)民。因“憑空聞聲、疑人陷害2個(gè)月余”于2012年5月2日來(lái)本院門(mén)診診治。患者于2012年2月底無(wú)明顯誘因地出現(xiàn)失眠，憑空聽(tīng)到有聲音和其說(shuō)話，敏感多疑，認(rèn)為有人陷害他，有人在其飯中下毒，未曾治療。神經(jīng)精神病家族史陰性。病前性格外向。既往體健，無(wú)重大軀體疾病史和藥物過(guò)敏史。體格檢查未見(jiàn)異常。精神檢查：意識(shí)清，定向力佳。存在幻聽(tīng)，未引出錯(cuò)覺(jué)及感知綜合障礙。思維松散，存在被害妄想。注意力不集中，記憶智能正常。情感平淡，意志活動(dòng)減退，無(wú)自知力。血常規(guī)、肝功能、心電圖檢查未見(jiàn)異常。診斷：偏執(zhí)型精神分裂癥。給予利培酮系統(tǒng)治療，首劑量1mg/d，1周內(nèi)漸增至3mg/d，療效不佳。于2012年7月6日加用奧氮平5mg/d，7月10日增至10mg/d，7月12日始出現(xiàn)大便失禁，每天均出現(xiàn)，于7月15日停用奧氮平，單用利培酮治療，7月17日大便失禁消失。將利培酮增至4mg/d，精神癥狀漸消失，自知力恢復(fù)，未出現(xiàn)大便失禁。2012年10月6日因失眠又加用奧氮平5mg每晚，10月8日又出現(xiàn)大便失禁，隨即停用奧氮平，加用佐匹克隆7.5mg每晚，10月10日大便失禁又消失。此后一直應(yīng)用利培酮4mg/d合并佐匹克隆7.5mg每晚治療，2012年12月12日門(mén)診隨訪，患者精神癥狀穩(wěn)定，未再出現(xiàn)大便失禁。

2 討 論

奧氮平引起大便失禁罕見(jiàn)。以“奧氮平”+“大便失禁”為主題詞檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)以及萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，僅檢索到汪春運(yùn)[1]報(bào)道奧氮平致大便失禁1例。以“Olanzapine”+“Fecal incontinence”為主題詞檢索“PubMed”系統(tǒng)，檢索到2篇相關(guān)文獻(xiàn)[2-3]。

本例患者單用利培酮3mg/d無(wú)大便失禁現(xiàn)象，加用奧氮平后出現(xiàn)，停用奧氮平后消失，再次應(yīng)用奧氮平后又出現(xiàn)大便失禁，停藥后又消失，在此期間，一直應(yīng)用利培酮治療，且劑量增至4mg/d，因此認(rèn)為系奧氮平所致大便失禁。

奧氮平引起大便失禁的機(jī)制為：激動(dòng)α1受體能收縮肛門(mén)內(nèi)括約肌，奧氮平阻斷α1受體，故松弛肛門(mén)內(nèi)括約肌，導(dǎo)致大便失禁[1]。臨床上在應(yīng)用奧氮平治療時(shí)，應(yīng)注意這一不良反應(yīng)的發(fā)生，在排除其他可能引起大便失禁的原因后，應(yīng)立即停藥，最大限度地減少患者痛苦。

[1] 汪春運(yùn).奧氮平致大便失禁1例[J].臨床薈萃,2006,21：1710.

[2] Sagar R, Varghese ST, Balhara YP. Olanzapine-induced double incontinence[J]. Indian J Med Sci, 2005,59:163-164.

[3] Mendhekar DN, Srivastav PK, Sarin SK,et al. A case report of olanzapine-induced fecal incontinence[J]. J Clin Psychiatry, 2003,64(3):339.