李清峰 張濤 陳杰

頸椎牽引后單純臂叢神經(jīng)牽拉術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病400例臨床分析

李清峰 張濤 陳杰

目的 觀察牽引后增加牽拉臂叢神經(jīng)緩解神經(jīng)根型頸椎病與其他手法療效比較。方法單純臂叢牽拉。結(jié)果 總有效率94.5%。結(jié)論 臂叢神經(jīng)牽拉術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病, 具備明顯療效。

神經(jīng)根型頸椎?。槐蹍采窠?jīng)牽拉；頸椎牽引

伴隨著社會老齡化的趨勢, 伏案工作時間長, 計算機長時間使用, 諸多因素, 頸椎病已成為了中老年人群的常見疾患, 近年來中青年患者發(fā)病率明顯上升, 急性期患者表現(xiàn)出典型的神經(jīng)根受壓癥狀, 一側(cè)上肢放射痛, 從頸部放射到手,疼痛劇烈時, 患者常采用將患肢放置腦后的強迫體位用以緩解疼痛, 多數(shù)患者疼痛可以忍受, 體格檢查可發(fā)現(xiàn)頸項部僵硬、活動受限, 放下患肢相對側(cè)轉(zhuǎn)頭可誘發(fā)或加重疼痛, 稱為神經(jīng)根牽拉試驗陽性。受累上肢可有不同程度的感覺異常,痛覺改變積極萎縮跟性病變時患者淺部感覺改變積極萎縮體征局限于相應(yīng)的皮節(jié)和肌節(jié)。多數(shù)患者表現(xiàn)為頸肩部及上肢肌肉呈輕度肌力減弱和肌萎縮。在早期病變, 這些神經(jīng)根如受到刺激可呈腱反射活躍, 損害性病變則腱反射減退消失,嚴重時可引起肢體癱瘓。

1 資料與方法

1.1 一般資料 治療組病例200例, 男性123例, 女性78例, 年齡26～79歲, 伴有椎動脈型頸椎病的患者67例, 病程2年以上反復(fù)發(fā)作, 對照組與治療組資料大致相當(dāng), 且為隨機分配。

1.2 診斷標準 ①具有頸椎病典型的癥狀體征。②X線片或其他影像學(xué)檢查具有椎間關(guān)節(jié)退變, 并壓迫神經(jīng)。③影像學(xué)檢查存在神經(jīng)壓迫并同臨床癥狀有相關(guān)性。

1.3 療效標準采用國家中醫(yī)管理局中醫(yī)病癥診斷療效標準治愈：手指麻木消失, 頸部無明顯疼痛, 臂叢牽拉試驗陰性。好轉(zhuǎn)：手指麻木消失偶發(fā), 頸部疼痛不明顯。無效 疼痛、麻木無明顯改善。

1.4 治療方案 ①常規(guī)頸椎牽引后做臂叢神經(jīng)牽拉20～30次。②療程兩周。③對照組常規(guī)治療, 局部手法, 包括肌肉放松彈撥、拔伸、牽引、點穴、部分患者扳法。

2 結(jié)果

治療組：治愈87例, 好轉(zhuǎn)102例, 無效11例。

對照組：治愈71例, 好轉(zhuǎn)103例, 無效26例。

治療組優(yōu)于對照組跟骨高壓癥療效, 總有效率94.5%, 對照組總有效率87%。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是椎間盤突出或膨出, 在椎間孔水平壓迫和刺激頸神經(jīng)根所致。在各型頸椎病中發(fā)病率最高, 約占60%～70%, 是臨床最常見類型。神經(jīng)根受到刺激和壓迫, 出現(xiàn)充血水腫并繼發(fā)炎癥反應(yīng)。 頸部出現(xiàn)疼痛后保護性減少活動, 受壓神經(jīng)相對固定于受壓部位, 這樣會造成一個長期神經(jīng)根局部壓迫情況, 充血水腫加重, 并與周圍軟組織輕微粘連, 形成惡性循環(huán)。治療除了減少局部壓迫比如牽引、臥床等方法來增加神經(jīng)根管容積之外, 神經(jīng)根在通道內(nèi)被動多次滑動能夠造成 ①神經(jīng)運動后血運增加幫助充血水腫吸收。②可改善神經(jīng)長期受壓情況。③縱向滑動減少粘連。④增加神經(jīng)通過性。⑤解除血管肌肉痙攣。⑥幫助修復(fù)受損神經(jīng)可以達到良好的治療目的。神經(jīng)根充血水腫消退大約2周以上, 常規(guī)推拿療法都是用于患者體表加壓, 并向多個方向運動, 以放松局部由淺至深的各種組織(主要是肌肉韌帶),痛閾增加, 并使血流加快, 幫助神經(jīng)充血水腫吸收, 亦能夠起到治療目的。

［1］ 陳卓偉.針刀配合頸部牽引治療神經(jīng)根型頸椎病52例.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2007,23(6):911-912.

［2］ 孫宇,陳琪富.第二屆頸椎病專題座談會紀要.中華外科雜志, 1993,13(8):472.

［3］ 詹文吉.臂叢神經(jīng)牽拉樣手法治療單側(cè)神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2005,20(2):126-127.

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李清峰