王燕 雷浪 鄭惠

埋伏牙導(dǎo)萌附件粘結(jié)中的四手操作技術(shù)

王燕 雷浪 鄭惠

目的 觀察埋伏牙正畸導(dǎo)萌治療的附件粘結(jié)過程中四手操作的效果。方法 本研究納入23例患有埋伏阻生牙, 需要正畸牽引導(dǎo)萌的患者；粘結(jié)前行心理護理, 術(shù)前準(zhǔn)備；粘結(jié)過程中四手操作, 配合醫(yī)生將附件粘結(jié)到位；術(shù)后給予正確的口腔健康教育。結(jié)果 23 例患者粘結(jié)正畸附件粘結(jié)穩(wěn)固, 術(shù)后未見明顯不適, 23例患者均導(dǎo)萌成功。結(jié)論 良好的四手操作可以獲得良好的粘結(jié)效果, 提高矯治效率。

四手操作；埋伏牙；正畸粘結(jié)

埋伏牙是常見的錯牙合畸形, 前牙區(qū)的埋伏牙嚴(yán)重影響牙列和面部美觀；部分患者不愿微笑, 產(chǎn)生自卑心理, 嚴(yán)重影響青少年正常心理健康［1］。隨著固定正畸技術(shù)的日益提高,多數(shù)埋伏牙在早期可通過導(dǎo)萌以保存。埋伏牙的成功治療依賴于正畸醫(yī)生完善的治療計劃、外科手術(shù)良好的牙冠暴露視野, 但這都離不開穩(wěn)固的埋伏牙附件粘結(jié)。因一旦術(shù)后附件脫落, 則需重新行翻瓣手術(shù)進行粘貼,一方面延誤了矯治的進程, 同時再次粘結(jié)的效果也大打折扣；另一方面, 反復(fù)手術(shù)增加了病員身體和精神上的痛苦, 正畸醫(yī)生也不得不面對再次粘結(jié)的精神壓力［2］。因此埋伏牙附件的粘結(jié)成為這一治療過程中不可忽視的環(huán)節(jié)。

因此, 本文的目的是總結(jié)埋伏牙正畸治療過程中, 外科手術(shù)暴露牙面時, 配合正畸醫(yī)生粘結(jié)正畸醫(yī)生粘結(jié)附件時的正畸護理相關(guān)操作技術(shù)；觀察良好的正畸四手操作技術(shù)的粘結(jié)效果以及對后期正畸治療的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2009年7月～2011年9月, 福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科收治的開窗導(dǎo)萌的23 例患者( 共有埋伏牙26顆) 中男9例, 女14例, 最大年齡19歲, 最小年齡8歲, 平均年齡12.8歲。26例埋伏阻生牙均在上頜, 中切牙13例, 側(cè)切牙3例, 尖牙10例, 第二前磨牙2例。

1.2 方法

1.2.1 矯治前的護理 埋伏牙矯治一般療程較長, 風(fēng)險較大, 護理人員需從下面幾方面做好前期護理工作：①正畸治療開始前, 配合醫(yī)生制取初診模型及拍攝曲面斷層片和頭顱側(cè)位片；必要時拍攝三維CT片, 以明確埋伏牙牙根的形態(tài)和鄰牙的關(guān)系等；②埋伏牙患者多為青少年患者, 對口腔衛(wèi)生重視不足, 牙面易有菌斑、軟垢和結(jié)石形成, 造成牙齦紅腫、牙面脫礦、染色、甚至出現(xiàn)齲壞；護理人員耐心向患者進行口腔衛(wèi)生宣教, 讓患者掌握正確的刷牙方式。

1.2.2 粘結(jié)前的護理 ① 心理護理：埋伏牙開窗的時間一般在口內(nèi)正常萌出牙已粘結(jié)或矯治進行到一定階段后進行,此時患者對正畸治療有初步的了解。但對于手術(shù)仍有一定恐懼；護理人員需要耐心地引導(dǎo), 講解治療過程中可能出現(xiàn)的情況及術(shù)后可能出現(xiàn)紅腫, 疼痛等不適, 使其做好心理準(zhǔn)備。② 術(shù)前準(zhǔn)備：粘結(jié)附件前, 準(zhǔn)備好口鏡、鑷子、探針、持針器、酸蝕劑、粘結(jié)劑、結(jié)扎絲、酒精棉球、干棉球、開口器、吸唾器、口杯、腎上腺素棉球等。調(diào)整椅位, 使患者仰臥；調(diào)節(jié)光源, 備好吸唾器；引導(dǎo)患者放松, 便于醫(yī)生操作。

1.2.3 術(shù)中的護理 ① 粘結(jié)前準(zhǔn)備：首先要安置好開口器,使其對患者的牙齒及周圍的口腔黏膜、系帶無壓迫；在醫(yī)師用腎上腺素棉球壓迫止血后, 生理鹽水沖洗清潔牙面時, 及時吸唾, 避免唾液二次污染；一手按壓氣槍按鍵, 對牙面進行干燥, 另一手用吸唾器吸出口內(nèi)唾液及血液等, 以防止患者誤咽及保持術(shù)野的清晰。② 牙面酸蝕：醫(yī)生完成酸蝕后沖洗牙面時, 護士用吸唾器吸出唾液及沖洗液。用氣槍吹干,協(xié)助醫(yī)生用干棉球進行隔濕, 以防唾液污染。③ 附件粘結(jié)：配合醫(yī)生涂布處理液, 并在附件底板均勻涂布處理液, 然后將粘結(jié)樹脂擠在附件的底板, 樹脂的量適中, 傳遞給醫(yī)生。待醫(yī)師將附件粘結(jié)到位后, 配合醫(yī)生去除附件周圍多余的粘結(jié)劑, 用吸唾器吸去牙體周圍的的滲血, 避免影響粘結(jié)強度。④ 附件粘結(jié)后的工作：用持針鉗夾持好結(jié)扎絲, 遞予醫(yī)生結(jié)扎于粘結(jié)好的附件上, 預(yù)留一尾部順延出創(chuàng)口, 便于以后牽引導(dǎo)萌。操作結(jié)束后, 收拾器械與材料。囑患者注意事項,預(yù)約患者復(fù)診時間。

2 結(jié)果

23例患者粘結(jié)正畸附件過程都能主動配合, 附件粘結(jié)穩(wěn)固, 未出現(xiàn)附件在矯治過程中脫落而需要再次粘結(jié)的意外,患者不適感很少, 所導(dǎo)萌牙齒均牽引成功。

3 討論

“四手操作”是近十幾年發(fā)展起來的國際化牙科操作模式［3］, 它是指在治療口腔疾病過程中, 一名護士配合一名醫(yī)生, 醫(yī)護間平穩(wěn)而迅速地傳遞器械、材料［4］。它作為一種高效率的口腔操作技術(shù), 不僅極大地提高工作效率和治療質(zhì)量,還避免了治療過程中的醫(yī)源性交叉感染［5］。

正畸附件的粘結(jié)質(zhì)量受到血液、唾液等影響, 且外科開窗牙冠暴露的范圍小, 故埋伏牙的附件粘接對隔濕、操作較常規(guī)粘接有更高的要求［6］。本文在對開窗導(dǎo)萌的23 例患者的護理中, 細化“四手操作”技術(shù)的每一個步驟, 從而平穩(wěn)而迅速地傳遞所用的器械材料, 避免了粘結(jié)過程中唾液和血液污染, 降低了脫落率, 從而提高工作效率和質(zhì)量。在針對埋伏牙的治療過程中, 通過“四手操作”的正畸護理, 縮短了治療時間, 矯治器粘結(jié)穩(wěn)固可靠, 減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān), 最終讓患者獲得了滿意的正畸治療效果。

［1］ 王嶺楓.外科與正畸聯(lián)合治療骨埋伏上頜前牙19例臨床分析.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011,(12):122-124.

［2］ Becker A, Shpack N, Shteyer A. Attachment bonding to impacked teeth at the time of surgical exposure. Eur J Othod, 1996,18(5):457-63.

［3］ 朱瑞珠. 正畸附件直接粘合中四手操作技術(shù)的效績分析.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2008,25(5):818-819.

［4］ 趙佛容.口腔護理.第2版.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社, 2004:21.

［5］ 路海云,陳慶瓊.四手操作技術(shù)對預(yù)防口腔科交叉感染的作用.天津護理, 2006,14(2):87.

［6］ 王紅梅.正畸托槽脫落原因分析.中國實用醫(yī)刊, 2008, 35(5): 71-72.

350002 福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科