高燕飛 王麗麗

腫瘤化療后粒細胞缺乏22例臨床分析

高燕飛 王麗麗

目的 對腫瘤化療后粒細胞減少的相關(guān)因素及治療方法進行臨床分析。方法 對入住本院的腫瘤化療后粒細胞缺乏癥的22例患者給予保護性隔離、應(yīng)用集落細胞刺激因子( G-CSF, CMSCF)、抗生素使用及飲食指導(dǎo)等護理。結(jié)果 22例患者除1例患者因病情危重及經(jīng)濟困難而自動出院外, 其余21例患者在一周左右后白細胞及中性粒細胞均回升至正常。22例患者中無因粒細胞缺乏并發(fā)癥死亡發(fā)生。結(jié)論 通過適當?shù)闹委煼椒▽熀罅＜毎狈M行及時的控制和治療, 可有效提高患者機體免疫力, 具有重要的臨床意義。

腫瘤化療；粒細胞缺乏癥；臨床分析粒細胞缺乏癥( agranuloctosis)又叫白細胞減少癥［1］, 系指外周血中性粒細胞絕對計數(shù)低于0.5×109/L?；瘜W(xué)藥物治療(簡稱“化療”)是腫瘤綜合治療的最主要治療手段之一,雖然有很好的殺死腫瘤細胞的療效, 但其副作用大, 主要毒性是骨髓抑制, 嚴重者可造成患者死亡, 而化療藥物是引起粒細胞減少的最主要因素之一［2,3］。消除或減輕感染粒細胞缺乏癥是護理的一項重要工作, 諸多學(xué)者對化療后粒細胞缺乏癥作了大量的研究和探索, 現(xiàn)對入住山東省膠州市人民醫(yī)院的腫瘤化療后粒細胞缺乏癥的22例患者的病例資料進行回顧性分析研究, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共收集粒細胞缺乏癥患者22例, 經(jīng)臨床常規(guī)檢查及聯(lián)合參照WHO的標準［4］： 22例患者均符合粒細胞缺乏癥診斷標準［5］。其中男性14例, 女性8例, 年齡40～70歲, 平均年齡為(55±2.5)歲。原患惡性腫瘤如下：肝癌4例, 肺癌5例, 胃癌3例, 乳腺癌2例, 食管癌3例, 卵巢癌1例, 其他惡性腫瘤4例?；熐斑M行常規(guī)檢查, 如血常規(guī)、心電圖、尿常規(guī)及肝腎功能等, 結(jié)果均屬正常范圍。

1.2 治療方法

1.2.1 保護性隔離 患者一經(jīng)確診后, 應(yīng)立即入住單人無菌病房并進行嚴格的消毒隔離處理?；颊叩玫饺梭w環(huán)境隔離后, 仍需進行嚴格的無菌管理, 如每天用含氯消毒劑擦拭床單及室內(nèi)家具表面、地板等, 護理人員需隔天給患者更換滅菌的床上用品。醫(yī)護人員進入病房進行查房、治療及護理時,需依規(guī)章制度進行洗手、消毒、戴帽子、口罩及更換無菌隔離衣等。

1.2.2 應(yīng)用集落細胞刺激因子(G-CSF, CM-SCF) G-CSF是造血系統(tǒng)中細胞成熟及分化的重要調(diào)控因子, G-CSF通過刺激骨髓造血干細胞及成熟粒細胞向外周釋放, 再次通過激活成熟中性粒細胞的功能, 并延長其壽命。使用的劑量為：根據(jù)患者的不同情況給予150～300 μg連續(xù)皮下注射治療一個周左右。

1.2.3 抗生素使用 由于化療后粒細胞缺乏患者免疫功能低下, 炎癥反應(yīng)及感染常通過發(fā)熱表現(xiàn)出來, 因此, 護理人員需嚴密觀察患者的體溫變化, 一旦有發(fā)熱癥狀應(yīng)立即仔細對患者進行全身檢查并尋找感染部位, 加強做好口腔、皮膚及肛門皮膚的護理。遇感染者先后使用3～6種不同的抗生素1周～1個月進行治療。抗生素種類主要有：三、四代頭孢,酶抑制劑, 喹諾酮類, 亞胺培南及萬古霉素等。

1.2.4 飲食指導(dǎo) 患者宜進軟質(zhì)無菌飲食, 禁食過熱、過冷、過酸、過硬和刺激性等食物, 以免引起口腔、胃腸黏膜損傷的感染或出血。

2 結(jié)果

經(jīng)積極治療, 發(fā)熱患者于治療后一周左右體溫恢復(fù)正常狀態(tài)。對血常規(guī)進行復(fù)查, 白細胞呈上升態(tài)勢。22例患者除1例患者因病情危重及經(jīng)濟困難而自動出院外, 其余21例患者在一周左右后白細胞及中性粒細胞均回升至正常。22例患者中無因粒細胞缺乏并發(fā)癥死亡發(fā)生。

3 討論

腫瘤患者化療后粒細胞缺乏是一種常見的并發(fā)癥, 粒缺繼發(fā)感染又是化療相關(guān)性死亡的主要危險因素［6,7］。中性粒細胞是機體最重要的防御細胞, 也是機體抵御病原微生物入侵的第一道屏障。一旦出現(xiàn)粒缺應(yīng)立即將患者隔離, 防止繼發(fā)感染［8,9］。本文介紹了治療中性粒細胞缺乏癥, 應(yīng)使用重組人粒細胞集落刺激因子(G-CSF)皮下注射, 升高白細胞數(shù)量, 輔以抗生素治療以合理抗感染治療；在護理中, 特別強調(diào)環(huán)境的管理與消毒隔離工作的重要性, 加強環(huán)境凈化保護和醫(yī)護人員的無菌觀念, 最大程度的防止外源性感染, 對患者做好心理護理, 宣講粒細胞缺乏癥的原因及對策, 促進患者積極主動治療, 縮短粒細胞缺乏癥的延續(xù)時間, 提高患者的抵抗力和生活質(zhì)量, 得到良好的臨床治療效果。因此, 通過合理的治療方法, 對粒細胞缺乏癥進行及時的控制和治療,維持粒細胞在正常的范圍具有重要的臨床意義。

［1］ 江錦芳.腫瘤患者化療后粒細胞缺乏癥的護理進展.華夏醫(yī)學(xué), 2006,19(5):1035-1037.

［2］ 郜啟全,張建平,朱守洋,等.腫瘤患者化療后粒細胞缺乏發(fā)生因素的臨床分析.淮海醫(yī)藥, 2007,25(5): 439-440.

［3］ 梁泳.惡性腫瘤化療后粒細胞缺乏癥47例報告.臨床研究, 2006, 3(21):26-27.

［4］ Dale D. Current management of chemotherapy-induced neutroperta: the role of colony-stimulating facors. Semia Oncol, 2003,30(4):3-9.［5］ 張之南,沈悌.血液病診斷及療效標準.北京:科學(xué)出版社, 1998: 164.

［6］ 屈元姣,劉陶文,徐李容,等.腫瘤化療后中性粒細胞缺乏癥20例臨床分析.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2010,18(01):156-158.

［7］ 蘇萍,史軍,羅文紀,等.美羅培南治療中性粒細胞缺乏并發(fā)感染25例分析.中國醫(yī)藥與臨床, 2006,6(8):630.

［8］ 張國材,譚恩勛,洪文德,等. 151例藥源性中性粒細胞減少癥和缺乏癥的臨床分析.新醫(yī)學(xué), 1995,26(12):630-631.

［9］ 程伏林,胡名柏,林從堯.化療所致粒細胞缺乏癥患者的院內(nèi)感染.實用癌癥雜志, 2001,16(6):612-614.

266300 山東省膠州市人民醫(yī)院腫瘤科(高燕飛)，中藥房(王麗麗)