張立軍　陳英華　王亞偉

[摘 要] 目的：觀察應(yīng)用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣方法治療COPD合并呼吸衰竭患者的療效。方法：以2010年2月至2010年12月在我院接受治療的慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭76例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組行有創(chuàng)正壓通氣治療，治療組行有創(chuàng)機(jī)械通氣達(dá)到切換點(diǎn)拔管后繼續(xù)行無創(chuàng)序貫通氣治療。觀察兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、脫機(jī)成功率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果：治療組與對(duì)照組的VAP發(fā)生率分別是3例（7.89%）和10例（26.31%），脫機(jī)成功率分別是36（94.73%）和30（78.94%），機(jī)械通氣時(shí)間分別是（11.01±3.71）d和（14.77±3.53）d，總住院時(shí)間分別是（17.50±3.67）d和（20.32±4.15）d，2組各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。 結(jié)論：在PIC窗指導(dǎo)下有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療，能顯著減少通氣時(shí)間，縮短住院時(shí)間，提高脫機(jī)成功率，降低VAP發(fā)生率，提高患者搶救成功率。

[關(guān)鍵詞] 序貫機(jī)械通氣；慢性阻塞性肺疾?。缓粑ソ?/p>

中圖分類號(hào)：R562 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2055-5200（2014）02-042-03

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種多發(fā)病，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作不僅給患者身心帶來危害，而且加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。COPD常因感染等因素誘發(fā)急性加重合并呼吸衰竭癥狀。控制感染、糾正呼吸衰竭、行有創(chuàng)機(jī)械通氣是臨床治療的主要措施。為觀察COPD合并呼吸衰竭患者應(yīng)用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療的療效，將我院2010年2月至2010年12月收治的76例COPD合并呼吸衰患者，應(yīng)用兩種通氣方法進(jìn)行治療，療效分析比較如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年2月至2010年12月在我院治療的76例COPD合并呼吸衰竭患者，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2002版）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，PaO2 ≤60mmHg，PaCO2 ≥50mmHg ，符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合氣管插管和機(jī)械通氣的指征。胸片顯示有支氣管-肺部感染的表現(xiàn)，且至少符合下列一項(xiàng)指標(biāo)：（1）痰量增多，痰色變黃或濃稠。（2）體溫大于38度。（3）外周血白細(xì)胞>10×109/L或中性粒細(xì)胞>80%。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組38例，治療組38例。對(duì)照組38例，男性22例、女性16例，年齡53～76歲，平均年齡為（61.35±5.12）歲；治療組38例，男性23例、女性15例；年齡50～76歲，平均年齡為（61.84±5.08）歲。兩組患者性別、年齡、病情嚴(yán)重程度、合并癥等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療 所有患者入院后均予以抗菌藥物以及解痙平喘、祛痰、營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等治療。有合并癥者請(qǐng)相關(guān)專業(yè)醫(yī)師會(huì)診，協(xié)同治療。兩組患者均進(jìn)行氣管插管行有創(chuàng)機(jī)械通氣，呼吸機(jī)通氣模式為：SMIV+PSV+PEEP，根據(jù)患者通氣狀況，血?dú)夥治鼋Y(jié)果和患者耐受狀態(tài)調(diào)整吸氧濃度、呼吸頻率、呼氣末正壓。

1.2.2 治療組 當(dāng)患者出現(xiàn)肺部感染控制窗（PIC）時(shí)， 改用NIPPV。選用BipapVision呼吸機(jī)（美國(guó)偉康公司生產(chǎn)）無創(chuàng)呼吸機(jī)和口鼻面罩行無創(chuàng)通氣，設(shè)定S/T模式，氧濃度為35%～45%，呼吸頻率16～20次/min ， 吸氣壓力從8cmH2O逐漸升高22cmH2O，呼氣壓力2～5cmH2O，根據(jù)患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，逐漸縮短通氣時(shí)間直到撤機(jī)[2]。

1.2.3 對(duì)照組 采用美國(guó)鳥牌Vela型呼吸機(jī)，肺部感染控制窗出現(xiàn)后，仍繼續(xù)常規(guī)給予IPPV，逐步降低SIMV設(shè)定頻率，患者耐受后切換為PSV模式，再逐步降低壓力支持水平至6～8 cmH2O，觀察4h以上，如病情穩(wěn)定可撤機(jī)拔管[3]，吸氧治療。

1.2.4 肺部感染控制窗的評(píng)定 患者每1- 2d拍攝一次床旁的X線片，至少出現(xiàn)下述的一種情況[4]。支氣管-肺部感染影比治療前有明顯吸收，且無明顯的融合斑片影；患者的痰量比治療前減少，而且痰變稀薄，同時(shí)黏度降低；患者的體溫比之前有所下降且低于38℃；患者的外周血的白細(xì)胞的計(jì)數(shù)≤10×109 /L。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、脫機(jī)成功率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，率比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間比較

治療組和對(duì)照組機(jī)械通氣時(shí)間分別是（11.01±3.71）d和（14.77±3.53）d，總住院時(shí)間分別是（17.50±3.67）d和（20.32±4.15）d，2組各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。見表1。

表1 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較（x±s，d）

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時(shí)間 住院時(shí)間

對(duì)照組 38 14.77±3.53 20.32±4.15

治療組 38 11.01±3.71 17.50±3.67

t值 4.526 3.137

P值 0.000 0.002

注：治療組為序貫通氣組，對(duì)照組為有創(chuàng)機(jī)械通氣組

2.2 患者預(yù)后情況比較

治療組和對(duì)照組脫機(jī)成功率分別是94.73%和78.94%，VAP發(fā)生率分別是7.89%和26.31%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 ）。死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05 ），見表2。

表2 兩組患者預(yù)后情況比較（n，%）

組別 例數(shù) 脫機(jī)成功率 VAP發(fā)生率 死亡率

對(duì)照組 38 30（78.94） 10（26.31） 2（5.26）

治療組 38 36（94.73） 3（7.89） 1（2.63）

X2值 4.14 4.55 0.00

P值 <0.05 <0.05 >0.05

注：治療組為序貫通氣組，對(duì)照組為有創(chuàng)機(jī)械通氣組

3 討論

對(duì)于COPD合并呼吸衰竭的患者， 傳統(tǒng)的內(nèi)科保守治療效果很差[5]，所以應(yīng)該首選氣管插管機(jī)械通氣治療，人工氣道的建立與管理有利于氣道濕化和清除氣道分泌物，從而保持呼吸道的通暢[6]，氣管插管有創(chuàng)通氣可有效緩解機(jī)體缺氧，清除肺內(nèi)潴留CO2，緩解呼吸肌疲勞，及時(shí)挽救患者生命。但插管留置和有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間過長(zhǎng)，則會(huì)導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生機(jī)率增加，對(duì)患者的肺功能造成損傷[7]，從而導(dǎo)致撤機(jī)困難。此外，一些患者因?yàn)楹粑」δ芪赐耆謴?fù)正常，拔管后需再次氣管插管，使患者撤機(jī)過程反復(fù)[8]，所以為縮短人工氣道通氣，當(dāng)出現(xiàn)PIC時(shí)改用無創(chuàng)正壓通氣，有效避免人工機(jī)械通氣所致并發(fā)癥，減少VAP的發(fā)生。

有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣是指患者建立人工氣道行有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)，出現(xiàn)肺部感染控制窗（PIC ）后但未達(dá)到撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)前即拔出氣管插管，改用無創(chuàng)正壓通氣然后逐漸撤機(jī)的方式[9]。目前認(rèn)為有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣成功的關(guān)鍵是掌握從有創(chuàng)轉(zhuǎn)為無創(chuàng)的切換點(diǎn)即感染控制窗（PIC ）的出現(xiàn)。正接受IPPV的患者只要符合PIC窗條件，即可改用無創(chuàng)通氣[10] 。

有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭可分為兩個(gè)過程，首先是應(yīng)用建立人工氣道機(jī)械通氣改善低氧血癥和CO2潴留，人工氣道的建立可以較好地引流痰液和改善通氣，使感染迅速得到控制。觀察患者的呼吸、神志、咳嗽反射是否有力、氣道分泌物是否明顯減少、血氧飽和度及血?dú)夥治鼋Y(jié)果等[11]，之后出現(xiàn)肺部感染控制窗（PIC）、通氣功能有所改善，呼吸肌疲勞未糾正但仍需機(jī)械輔助通氣時(shí)，及時(shí)改用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣避免了兩種通氣模式的缺陷，減少了VAP的發(fā)生率，使得以后可能發(fā)生的氣道和肺部相關(guān)感染和其他并發(fā)癥概率大大減少[12]。

通過兩組對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣方法治療COPD合并呼吸衰竭患者，VAP等并發(fā)癥少，脫機(jī)成功率較高，患者住院時(shí)間短，利于患者早日康復(fù)出院。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（8）：453-460.

[2] 王柏磊.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18（7）：891-893.

[3] 高云虎，唐小宇，于劍鳳，等.應(yīng)用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療24例COPD的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（17）：2634-2635.

[4] 丁宏輝，余天峰，黃建強(qiáng).有創(chuàng)后序貫無創(chuàng)機(jī)械通氣治療重度，COPD并呼吸衰竭患者的臨床療效觀察[J]河北醫(yī)學(xué)，2006.12（6）：102-104.

[5] 魏景亮，李彬，李德正.COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭三種治療方法效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2008，48（26）：84-85.

[6] 姚小英，李善群，殷少軍，等.無創(chuàng)性經(jīng)面罩機(jī)械通氣在慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭合并多發(fā)性肺大泡中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué)，2002，24（6）：890-891.

[7] 沈進(jìn)，傅靜奕.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察[J].華西醫(yī)學(xué)，2009，12（4）：61-62.

[8] 王辰，商鳴宇，黃克武，等.有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴(yán)重呼吸衰竭的研究 [J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2000，23（4）：212-216.

[9] 肖關(guān).序貫機(jī)械通氣治療呼吸衰竭11例護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)科，2008，3（1）：139-140.

[10] 有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣多中心研究協(xié)作組.以肺部感染控制窗為切換點(diǎn)行有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴(yán)重呼吸衰竭的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（1）：14-18.

[11] 高建蓉，鐘永紅，郭翠珍，等.阻塞性肺疾病患者社會(huì)支持狀況調(diào)查及對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（5）：13.

[12] 鄒石海，周瑞，陳平，等.以肺部感染控制窗為切換點(diǎn)進(jìn)行有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫治療在COPD呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2006，31（1）：120-124.

表2 兩組患者預(yù)后情況比較（n，%）

組別 例數(shù) 脫機(jī)成功率 VAP發(fā)生率 死亡率

對(duì)照組 38 30（78.94） 10（26.31） 2（5.26）

治療組 38 36（94.73） 3（7.89） 1（2.63）

X2值 4.14 4.55 0.00

P值 <0.05 <0.05 >0.05

注：治療組為序貫通氣組，對(duì)照組為有創(chuàng)機(jī)械通氣組

3 討論

對(duì)于COPD合并呼吸衰竭的患者， 傳統(tǒng)的內(nèi)科保守治療效果很差[5]，所以應(yīng)該首選氣管插管機(jī)械通氣治療，人工氣道的建立與管理有利于氣道濕化和清除氣道分泌物，從而保持呼吸道的通暢[6]，氣管插管有創(chuàng)通氣可有效緩解機(jī)體缺氧，清除肺內(nèi)潴留CO2，緩解呼吸肌疲勞，及時(shí)挽救患者生命。但插管留置和有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間過長(zhǎng)，則會(huì)導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生機(jī)率增加，對(duì)患者的肺功能造成損傷[7]，從而導(dǎo)致撤機(jī)困難。此外，一些患者因?yàn)楹粑」δ芪赐耆謴?fù)正常，拔管后需再次氣管插管，使患者撤機(jī)過程反復(fù)[8]，所以為縮短人工氣道通氣，當(dāng)出現(xiàn)PIC時(shí)改用無創(chuàng)正壓通氣，有效避免人工機(jī)械通氣所致并發(fā)癥，減少VAP的發(fā)生。

有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣是指患者建立人工氣道行有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)，出現(xiàn)肺部感染控制窗（PIC ）后但未達(dá)到撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)前即拔出氣管插管，改用無創(chuàng)正壓通氣然后逐漸撤機(jī)的方式[9]。目前認(rèn)為有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣成功的關(guān)鍵是掌握從有創(chuàng)轉(zhuǎn)為無創(chuàng)的切換點(diǎn)即感染控制窗（PIC ）的出現(xiàn)。正接受IPPV的患者只要符合PIC窗條件，即可改用無創(chuàng)通氣[10] 。

有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭可分為兩個(gè)過程，首先是應(yīng)用建立人工氣道機(jī)械通氣改善低氧血癥和CO2潴留，人工氣道的建立可以較好地引流痰液和改善通氣，使感染迅速得到控制。觀察患者的呼吸、神志、咳嗽反射是否有力、氣道分泌物是否明顯減少、血氧飽和度及血?dú)夥治鼋Y(jié)果等[11]，之后出現(xiàn)肺部感染控制窗（PIC）、通氣功能有所改善，呼吸肌疲勞未糾正但仍需機(jī)械輔助通氣時(shí)，及時(shí)改用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣避免了兩種通氣模式的缺陷，減少了VAP的發(fā)生率，使得以后可能發(fā)生的氣道和肺部相關(guān)感染和其他并發(fā)癥概率大大減少[12]。

通過兩組對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣方法治療COPD合并呼吸衰竭患者，VAP等并發(fā)癥少，脫機(jī)成功率較高，患者住院時(shí)間短，利于患者早日康復(fù)出院。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（8）：453-460.

[2] 王柏磊.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18（7）：891-893.

[3] 高云虎，唐小宇，于劍鳳，等.應(yīng)用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療24例COPD的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（17）：2634-2635.

[4] 丁宏輝，余天峰，黃建強(qiáng).有創(chuàng)后序貫無創(chuàng)機(jī)械通氣治療重度，COPD并呼吸衰竭患者的臨床療效觀察[J]河北醫(yī)學(xué)，2006.12（6）：102-104.

[5] 魏景亮，李彬，李德正.COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭三種治療方法效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2008，48（26）：84-85.

[6] 姚小英，李善群，殷少軍，等.無創(chuàng)性經(jīng)面罩機(jī)械通氣在慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭合并多發(fā)性肺大泡中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué)，2002，24（6）：890-891.

[7] 沈進(jìn)，傅靜奕.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察[J].華西醫(yī)學(xué)，2009，12（4）：61-62.

[8] 王辰，商鳴宇，黃克武，等.有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴(yán)重呼吸衰竭的研究 [J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2000，23（4）：212-216.

[9] 肖關(guān).序貫機(jī)械通氣治療呼吸衰竭11例護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)科，2008，3（1）：139-140.

[10] 有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣多中心研究協(xié)作組.以肺部感染控制窗為切換點(diǎn)行有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴(yán)重呼吸衰竭的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（1）：14-18.

[11] 高建蓉，鐘永紅，郭翠珍，等.阻塞性肺疾病患者社會(huì)支持狀況調(diào)查及對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（5）：13.

[12] 鄒石海，周瑞，陳平，等.以肺部感染控制窗為切換點(diǎn)進(jìn)行有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫治療在COPD呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2006，31（1）：120-124.

表2 兩組患者預(yù)后情況比較（n，%）

組別 例數(shù) 脫機(jī)成功率 VAP發(fā)生率 死亡率

對(duì)照組 38 30（78.94） 10（26.31） 2（5.26）

治療組 38 36（94.73） 3（7.89） 1（2.63）

X2值 4.14 4.55 0.00

P值 <0.05 <0.05 >0.05

注：治療組為序貫通氣組，對(duì)照組為有創(chuàng)機(jī)械通氣組

3 討論

對(duì)于COPD合并呼吸衰竭的患者， 傳統(tǒng)的內(nèi)科保守治療效果很差[5]，所以應(yīng)該首選氣管插管機(jī)械通氣治療，人工氣道的建立與管理有利于氣道濕化和清除氣道分泌物，從而保持呼吸道的通暢[6]，氣管插管有創(chuàng)通氣可有效緩解機(jī)體缺氧，清除肺內(nèi)潴留CO2，緩解呼吸肌疲勞，及時(shí)挽救患者生命。但插管留置和有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間過長(zhǎng)，則會(huì)導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生機(jī)率增加，對(duì)患者的肺功能造成損傷[7]，從而導(dǎo)致撤機(jī)困難。此外，一些患者因?yàn)楹粑」δ芪赐耆謴?fù)正常，拔管后需再次氣管插管，使患者撤機(jī)過程反復(fù)[8]，所以為縮短人工氣道通氣，當(dāng)出現(xiàn)PIC時(shí)改用無創(chuàng)正壓通氣，有效避免人工機(jī)械通氣所致并發(fā)癥，減少VAP的發(fā)生。

有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣是指患者建立人工氣道行有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)，出現(xiàn)肺部感染控制窗（PIC ）后但未達(dá)到撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)前即拔出氣管插管，改用無創(chuàng)正壓通氣然后逐漸撤機(jī)的方式[9]。目前認(rèn)為有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣成功的關(guān)鍵是掌握從有創(chuàng)轉(zhuǎn)為無創(chuàng)的切換點(diǎn)即感染控制窗（PIC ）的出現(xiàn)。正接受IPPV的患者只要符合PIC窗條件，即可改用無創(chuàng)通氣[10] 。

有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭可分為兩個(gè)過程，首先是應(yīng)用建立人工氣道機(jī)械通氣改善低氧血癥和CO2潴留，人工氣道的建立可以較好地引流痰液和改善通氣，使感染迅速得到控制。觀察患者的呼吸、神志、咳嗽反射是否有力、氣道分泌物是否明顯減少、血氧飽和度及血?dú)夥治鼋Y(jié)果等[11]，之后出現(xiàn)肺部感染控制窗（PIC）、通氣功能有所改善，呼吸肌疲勞未糾正但仍需機(jī)械輔助通氣時(shí)，及時(shí)改用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣避免了兩種通氣模式的缺陷，減少了VAP的發(fā)生率，使得以后可能發(fā)生的氣道和肺部相關(guān)感染和其他并發(fā)癥概率大大減少[12]。

通過兩組對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣方法治療COPD合并呼吸衰竭患者，VAP等并發(fā)癥少，脫機(jī)成功率較高，患者住院時(shí)間短，利于患者早日康復(fù)出院。

參 考 文 獻(xiàn)

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