馬小玲

43例高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺引流術(shù)后的護理干預(yù)

NursingInterventionof43CasesofHypertensiveCerebralHemorrhageMinimallyInvasiveSurgery

馬小玲

高血壓腦出血；微創(chuàng)穿刺引流術(shù)；護理

高血壓腦出血(Hypertensive Intracerebral Hemorrhage，HICH)是臨床常見急癥，為大腦循環(huán)血壓過高引起顱內(nèi)靜脈、動脈及毛細(xì)血管自發(fā)破裂而造成腦實質(zhì)內(nèi)出血的腦血管病。高血壓腦出血死亡率和致殘率均較高，嚴(yán)重危害人類健康。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺引流術(shù)是目前臨床治療高血壓腦出血的新技術(shù)，該手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡便，對患者重要臟器功能和年齡限制較少[1]。我科對43例高血壓腦出血患者實施顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療，術(shù)后密切觀察病情，制定嚴(yán)密科學(xué)的護理方案，減少了死亡率，提高了手術(shù)療效?，F(xiàn)將護理方法總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2012年12月～2013年8月收住我科的高血壓腦出血患者43例，均有高血壓病史。其中男24例，女19例；年齡43～69歲，平均(55.4±3.7)歲；出血部位：丘腦出血3例，小腦出血3例，腦室出血4例，皮層下出血8例，基底節(jié)出血25例；出血量為30～90 mL；入院時深昏迷3例，中度昏迷4例，淺昏迷10例，嗜睡18例，神志清醒8例。

1.2 臨床治療經(jīng)CT檢查確診后行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療及對癥支持脫水降顱壓營養(yǎng)神經(jīng)、功能鍛煉等一般治療。

1.3 結(jié)果經(jīng)治療43例患者有4例因出血量較多，并發(fā)呼吸衰竭于術(shù)后24 h內(nèi)死亡，余39例患者術(shù)后3 d引流管停止出血，生命體征恢復(fù)穩(wěn)定?；颊咂骄≡簳r間為(46.6±5.8) d，出院時患者生活完全不能自理7例，生活可部分自理22例，完全恢復(fù)生活能力10例。

2 臨床護理

2.1 常規(guī)護理患者術(shù)后取平臥位或側(cè)臥位，頭偏向引流管的對側(cè)，禁止向穿刺側(cè)側(cè)臥。患者神志清醒后，可將床頭抬高15°～30°以促進靜脈回流，緩解腦水腫[2]。將引流管和尿管安置妥當(dāng)，對患者進行翻身時應(yīng)緩慢輕柔操作，盡量避免頭部轉(zhuǎn)動。保持病房安靜清潔，定時開窗通風(fēng)，控制室內(nèi)濕度和溫度。術(shù)后常規(guī)吸氧，給予低流量(2 L/min)氧氣吸入。嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、心電和氧飽和度，密切觀察瞳孔和意識的變化。囑家屬對患者加強營養(yǎng)，以低糖、易消化和低脂肪食物為主，對意識障礙者可在術(shù)后72 h給予鼻飼飲食，餐后做好口腔護理。

2.2 生命體征的觀察護理 術(shù)后常規(guī)配備心電監(jiān)護，每15～30 min記錄患者血壓、體溫、呼吸和脈搏等生命體征1次。對患者血壓進行嚴(yán)格控制，使其收縮壓維持在140～160 mmHg，舒張壓維持在90～100 mmHg，若患者血壓過低，易造成腦灌注不足，可加重腦實質(zhì)損傷；血壓超過此范圍則易再次發(fā)生顱內(nèi)出血。維持患者體溫在接近正常范圍內(nèi)為宜，溫度過高可增加患者機體消耗，對恢復(fù)不利。如發(fā)現(xiàn)患者血壓偏低，呼吸、脈搏變快，則提示患者顱內(nèi)壓偏低，血容量不足。如發(fā)現(xiàn)血壓升高，呼吸、脈搏變慢，則提示患者顱內(nèi)仍有高壓，應(yīng)迅速通知主管醫(yī)生給予及時處理。

2.3 呼吸道護理密切觀察患者呼吸頻率和幅度，保持呼吸道通暢。對長時間昏迷患者可行氣管切開，但要定時輔助吸痰，必要時用呼吸機輔助呼吸；對術(shù)后暫時神志未清醒患者，常規(guī)取側(cè)臥位，給予定時翻身拍背，促使痰液排出。

2.4 瞳孔和意識的觀察護理患者瞳孔大小和意識情況是病情變化的重要反映，也是臨床進行護理觀察的重要指標(biāo)。術(shù)后應(yīng)經(jīng)常對患者做壓眶反應(yīng)或呼喚患者，觀察記錄對呼喚的反應(yīng)和瞳孔大小、瞳孔形態(tài)以及對光反射的變化。若患者意識狀態(tài)逐漸惡化，對呼喚無任何反應(yīng)或反應(yīng)遲鈍，雙側(cè)瞳孔不等大、不等圓或出現(xiàn)瞳孔散大，提示患者病情加重；若瞳孔雙側(cè)交替散大，或出現(xiàn)時而散大時而縮小，多提示患者病情危重，預(yù)后不佳，應(yīng)及時通知醫(yī)生予以進一步處理；若患者意識由深昏迷到淺昏迷或由昏迷狀態(tài)轉(zhuǎn)為嗜睡，提示病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，預(yù)后較好。

2.5 引流管護理術(shù)后將引流袋和引流管妥善放置和固定。血腫腔引流袋和引流管應(yīng)與術(shù)腔位置平行，術(shù)后2～3 d可將引流袋放于低位。行腦室引流者可將引流袋高于頭部15～20 cm放置，以使顱內(nèi)壓維持正常。保持引流管通暢，術(shù)后將尿激酶2萬U溶于5 mL生理鹽水注入引流管并將管夾閉2～4 h后再開放[3]。在進行護理操作如翻身時注意防止引流管受壓和扭曲；引流管固定應(yīng)牢固，防止脫出。對引流液的性質(zhì)、顏色及引流量應(yīng)進行密切觀察和記錄，如發(fā)現(xiàn)引流液顏色鮮紅且量較多，多表示顱內(nèi)有再出血，應(yīng)及時記錄并通知醫(yī)生處理。引流袋應(yīng)每天更換，對于穿刺部位，應(yīng)每天更換無菌敷料，操作時嚴(yán)格無菌觀念，保持敷料清潔干燥。引流管常規(guī)放置3～4 d，觀察到引流液轉(zhuǎn)清即可將引流管拔除[4]。

2.6 并發(fā)癥的預(yù)防護理①術(shù)后再出血：對煩躁患者可給予止痛鎮(zhèn)靜藥物，防止過度活動；減少家屬探視，以免引起患者情緒波動[5]；調(diào)整飲食，使大便通暢，避免用力排便。②肺部感染：給予患者定時翻身拍背，一般每2 h進行1次翻身，變換患者體位，震動痰液以利于其排出[6]。鼓勵患者咳嗽,對于痰液黏稠者可采取霧化吸入以稀釋痰液，必要時可給予氣管切開。③褥瘡：加強皮膚護理，給予每天溫開水擦洗全身，勤翻身，對受壓部位皮膚進行按摩以促進局部循環(huán)；及時更換床單，保持床面干燥、平整，骨突處皮下可墊以氣圈，減少局部壓迫。

3 出院指導(dǎo)

保持血壓穩(wěn)定，堅持服用降壓藥，不可隨意停服或更改藥物劑量；合理營養(yǎng)，保持大便通暢，避免情緒激動，勞逸結(jié)合，積極進行康復(fù)治療。偏癱患者，定時按摩癱瘓肢體，進行主動運動、被動運動以促進局部的血液循環(huán)，防止肌肉萎縮；失語者指導(dǎo)其從發(fā)單音節(jié)逐步過渡為日常用語；同時訓(xùn)練病人的聽覺語言功能如聽收音機、廣播；進行視覺語言功能訓(xùn)練，教病人認(rèn)讀簡單的圖形、字符等。

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺引流術(shù)是近年來發(fā)展的一種治療高血壓腦出血的新技術(shù)，該手術(shù)創(chuàng)傷小、全程在局麻下進行，耗時短，操作簡便，是目前臨床的主要治療手段。我科對43例顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的患者制定科學(xué)的術(shù)后護理方案，保持術(shù)后正確體位，密切觀察患者病情變化,對引流管和引流袋進行妥善精心的護理，嚴(yán)格無菌觀念和無菌措施，預(yù)防術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥如顱內(nèi)再出血、肺部感染以及褥瘡的發(fā)生?？茖W(xué)合理的護理提高了手術(shù)成功率，減少了術(shù)后并發(fā)癥，提高了患者生存質(zhì)量。

[1]竇佩娥.微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的術(shù)后護理[J].海南醫(yī)學(xué),2010:21(15):144-145.

[2]席玉玲.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)粉碎清除術(shù)30例護理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,13(24):759- 760.

[3]宋素芳.微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血患者的術(shù)后護理[J].實用醫(yī)技雜志,2011,18(7): 776-777.

[4]曹偉新.外科護理學(xué)[M].3版.北京:人民出版社,2002:384-385.

[5]陳燕芬.微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血的護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(14):203-204.

[6]李榮姣.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(4):137-138.

2013-11-08

宜陽縣中醫(yī)院，河南洛陽 471600

馬小玲(1973-)，女，河南宜陽人，主管護師，從事內(nèi)科臨床護理工作。

R743.34

B

1672-688X(2014)01-0072-03