韓麗麗

·臨床護理·

20例慢性阻塞性肺病無創(chuàng)呼吸機應(yīng)用的護理體會

Nursingon20CaseswithChronicObstructivePulmonaryDiseasebyNoninvasiveVentilators

韓麗麗

慢性阻塞性肺疾??；無創(chuàng)呼吸機；護理

在臨床中，對于慢性阻塞性肺氣腫、呼衰氣管插管或氣管切開前、各型肺水腫、全麻患者蘇醒期呼吸支持、心肺復(fù)蘇等病人，常用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸及吸氧，以避免氣管插管或氣管切開損傷氣道甚至造成感染。在不干擾自主呼吸的同時保障充分的通氣和氣體交換，改善病人的缺氧癥狀。無創(chuàng)呼吸機體積小、易攜帶、操作簡便、可間斷或持續(xù)應(yīng)用，患者痛苦小、醫(yī)療費用低，所以在臨床被廣泛應(yīng)用。

1 臨床資料

1.1 一般資料回顧性分析我科2010年2月～2013年10月慢性阻塞性肺病無創(chuàng)呼吸機應(yīng)用的病人20例，其中男性15例，年齡60～76歲；女性5例，年齡58～70歲。20例中慢性阻塞性肺氣腫18例，輕型呼吸衰竭2例。本組均為神志清醒患者，使用無創(chuàng)呼吸機時間為5～7 d，16例血氧飽和度、動脈血氣分析均達到正常，病情好轉(zhuǎn)出院，2例轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院繼續(xù)治療，2例經(jīng)搶救無效死亡；20例病人均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

1.2 操作方法將無創(chuàng)呼吸機置于固定的治療車上，選擇適合病人的面罩，根據(jù)病人病情調(diào)節(jié)好呼吸機通氣模式和參數(shù)。常規(guī)治療包括抗感染、解痙平喘、祛痰、糾正電解質(zhì)紊亂、應(yīng)用呼吸興奮劑等，同時使用無創(chuàng)呼吸機經(jīng)鼻(面)罩輔助通氣。采用S/T模式，IPAP從4～8 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，EPAP從2～3 cmH2O開始，經(jīng)過5～20 min逐漸增加到合適的通氣壓力參數(shù)[1-2]。連接氧氣，一般氧氣供給量為3 L/min，先將面罩放置在病人面部用手固定，等待病人適應(yīng)后再用頭帶固定好。連接好床邊監(jiān)護儀，開始每間隔15～30 min詢問病人1次，1 h查1次動脈血氣分析。根據(jù)監(jiān)護儀上血氧飽和度數(shù)值和血氣分析結(jié)果，結(jié)合病人的病情變化及時調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，直到病人感覺舒適，監(jiān)護數(shù)值及血氣分析結(jié)果平穩(wěn)為止。

2 臨床護理

2.1 使用無創(chuàng)呼吸機前的準(zhǔn)備

2.1.1 病房環(huán)境準(zhǔn)備 上機前病房環(huán)境要安靜，空氣新鮮，床單元整潔，最好配備冷暖空調(diào)，一般室內(nèi)溫度保持在22～25℃，濕度保持在60%左右，留一人陪護，使病人有安全感。

2.1.2 病人的準(zhǔn)備 護士首先建立病人基本情況評估單，評估病人的神志、自主排痰能力、面部皮膚是否完好、口鼻皮膚黏膜有無破損、生活自理能力、活動耐力等。神志清醒患者使用無創(chuàng)呼吸機治療前大部分病人有恐懼感，治療前給病人耐心講解無創(chuàng)呼吸機應(yīng)用的目的、方法、治療過程中如何配合、可能出現(xiàn)的情況，以減輕其緊張、恐懼等心理，從而使其主動配合治療[3]。病人臥位一般選取半坐臥位或端坐臥位，使病人感覺舒適。

2.2 使用無創(chuàng)呼吸機中的護理

2.2.1 加強氣道護理，保持呼吸道通暢 一般采取半坐臥位或端坐臥位，第一次使用無創(chuàng)呼吸機時，病人常常因為恐懼，不能掌握正確的用鼻吸氣方法，容易張嘴吸氣，從而把氣吸到胃里，造成胃腸脹氣。應(yīng)教會病人先做縮唇呼氣，隨后做閉嘴鼻吸氣的腹式呼吸鍛煉，達到自主呼吸和呼吸機同步，感覺舒適為止。有的病人痰多、而且不易排出，鼓勵病人經(jīng)常進行有效咳嗽，必要時可使用震動排痰機促進痰液排出。再配合霧化吸入，也可調(diào)節(jié)濕化器，增加氣體濕度，可有效減輕患者咽部不適，同時稀釋了呼吸道內(nèi)分泌物，以利痰液排出，并可減少肺部感染發(fā)生。若患者出現(xiàn)咳嗽咳痰劇烈，可先停用呼吸機15～30 min，讓患者休息片刻，將痰咳出，并及時漱口。若患者在使用時出現(xiàn)鼻塞癥狀，可用0.1%呋麻滴鼻液滴鼻以收縮鼻黏膜血管[4]，等癥狀緩解后再使用呼吸機。

2.2.2 密切觀察病情變化 無創(chuàng)呼吸機在使用過程中，護士要經(jīng)常巡視病房，及時添加濕化器里的無菌蒸餾水，隨時調(diào)節(jié)機器濕化開關(guān)，保證氧氣通暢。防止管道扭曲、打折影響氣體進入。依據(jù)病人呼吸節(jié)律、頻率、體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度、監(jiān)護參數(shù)、血氣分析結(jié)果隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)，達到人機同步。準(zhǔn)確記錄24 h出入水量，詳細(xì)記錄護理記錄單，并做好床頭交接班。

2.2.3 飲食護理 在使用無創(chuàng)呼吸機的過程中，由于長時間臥床休息，病人的胃腸蠕動會減弱，消化能力減退，食欲下降，應(yīng)指導(dǎo)病人進高維生素、高熱量、高蛋白、清淡易消化飲食。進食前，可以暫時摘掉面罩，改為用鼻塞法吸氧，血氧飽和度在95%以上時即可進食，進食約30 min再繼續(xù)使用呼吸機。

2.2.4 面部皮膚護理 使用呼吸機期間，因為長時間佩戴面罩，壓迫鼻面部容易造成鼻面部皮膚缺血、缺氧、潰爛、口腔潰瘍等不適。應(yīng)根據(jù)臉型選擇大小合適的面罩，面罩下墊上軟紗布或棉花，佩戴松緊帶以不漏氣為宜，壓迫部位皮膚可涂適量凡士林，鼓勵病人多飲水，保持口腔清潔。

2.2.5 保證睡眠 使用呼吸機期間，病人的情緒緊張，容易煩躁、發(fā)怒，會加重病人呼吸困難。要把呼吸機、監(jiān)護儀的音量調(diào)到最低，保持病房安靜，溫濕度適宜，各種操作集中進行，必要時可給予適量的鎮(zhèn)靜劑，保證充足的睡眠。

2.2.6 并發(fā)癥的護理 腹脹是使用無創(chuàng)呼吸機的常見并發(fā)癥，讓病人學(xué)會用鼻子呼吸，避免把氣吸到胃內(nèi)，造成胃腸脹氣。出現(xiàn)腹脹后可囑病人家屬熬白蘿卜水給其服用，3次/d，每次100 mL，或者用熱毛巾行腹部熱敷并沿結(jié)腸部位順時針按摩，可減輕病人腹脹。腹部脹氣嚴(yán)重者可以行肛管排氣，用小茴香或芒硝熱敷腹部，以刺激腸蠕動，減輕腹脹。對腹脹明顯的患者可盡早采取胃腸減壓或加用促進胃動力藥，以消脹通氣[5]。

2.3 撤機后呼吸機的消毒保養(yǎng)無創(chuàng)呼吸機機身和面罩可用75%酒精棉球或紗布擦拭消毒晾干備用，有條件的情況下可使用一次性面罩，防止交叉感染。每月?lián)Q1次呼吸機的過濾膜，管道用含1 000 mg/L有效氯的消毒液浸泡30 min后用清水沖凈晾干備用。

慢性阻塞性肺病發(fā)展到嚴(yán)重階段，因呼吸功能障礙造成體內(nèi)動脈血氧分壓下降，二氧化碳分壓升高，病情可迅速惡化，最終因呼吸衰竭而死亡。無創(chuàng)呼吸機體積小、易攜帶、操作簡便、可間斷或持續(xù)應(yīng)用，避免了行氣管插管或切開損傷氣道造成的感染，患者痛苦小、效果顯著、醫(yī)療費用低，在不干擾自主呼吸的同時保障充分的通氣和氣體交換，改善病人的缺氧癥狀。使用期間護士要嚴(yán)密觀察病情變化，做好心理護理，及時正確解決護理相關(guān)問題，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，使病人在舒適愉快的氛圍中完成治療，提高療效。

[1]劉又寧.實用臨床呼吸病學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2007：277.

[2]俞森洋.現(xiàn)代機械通氣的理論和實踐[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：583.

[3]江寅芳，祝明華，李益民.無創(chuàng)呼吸機使用中常見的問題及護理對策[J].護理研究,2006,20(4):1054-1055.

[4]楊萍.機械通氣患者肺部感染的原因分析及預(yù)防護理[J].實用醫(yī)技雜志,2006,13(6):990.

[5]夏秀梅,劉琳.老年慢性呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣的護理[J].臨床肺科雜志,2006,11(6)：32.

2014-01-21

洛陽市第六人民醫(yī)院，河南洛陽 471003

韓麗麗(1979-)，女，河南洛陽人，主管護師，從事臨床護理工作。

R563

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1672-688X(2014)01-0071-02