靳洛萍

彩超對剖宮產疤痕子宮妊娠的診斷價值

DiagnosticValueofColorDopplertoCesareanSectionScarUterus

靳洛萍

目的探討彩超對剖腹產術后疤痕子宮妊娠的診斷價值。方法應用腹部彩超及經陰道彩超對16例疤痕子宮早孕進行檢查。結果根據聲像圖特征將疤痕子宮妊娠分為孕囊型和混合包塊型，對疤痕子宮早孕超聲診斷符合率可達到81.25%。結論彩超對疤痕子宮早孕的診斷有重要參考價值。

彩超；疤痕子宮；早孕；診斷價值。

剖腹產后疤痕妊娠是產科常見情況，是指妊娠囊著床于子宮切口疤痕處，是種特殊類型的異位妊娠[1]。近年來隨著剖宮產率的不斷上升，其發(fā)生率亦呈上升趨勢。剖宮產后子宮疤痕妊娠如果不及時發(fā)現及治療，隨著妊娠的進展，絨毛與子宮肌層黏連、植入，容易發(fā)生大出血，甚至子宮破裂[2]，危及患者生命。子宮疤痕妊娠有特征性彩色多普勒超聲表現，彩超檢查無創(chuàng)傷，又簡便易行，是首選的方法。現就我院收治的16例剖宮產后疤痕妊娠的超聲表現分析探討如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象收集我院2011年5月～2012年10月超聲檢查并經手術證實的剖宮產后疤痕妊娠16例，年齡28～34歲，其中7例有陰道不規(guī)則出血，9例伴有下腹痛。

1.2 儀器與方法使用儀器為GE volusion E8及日立EUB-6000 彩色多普勒超聲診斷儀。16例患者均行腹部超聲與陰式超聲，腹部探頭頻率3.5 MHz，腔內探頭頻率5～10 MHz?；颊呔热∑脚P位，膀胱適當充盈后觀察盆腔內子宮及雙側附件區(qū)情況，了解宮腔和宮頸情況，觀察子宮下段剖宮產切口部位回聲。隨后進行陰道超聲檢查，更細致地觀察妊娠囊或包塊與剖宮產疤痕切口位置關系及局部彩色血流顯像情況。測量孕囊大小，觀察囊內有無卵黃囊及胎芽回聲，有無原始心管搏動。所有病例分為孕囊型及混和包塊型。

2 結果

16例患者中超聲檢查確診13例，診斷符合率約81.25%，均為胚囊型；3例誤診，均為混合包塊型，經復查后確診。16例患者子宮體正?；蚵源螅瑢m腔內未見妊娠囊，剖宮產切口疤痕處見不均質回聲。后穹窿積液5例，內透聲均勻，合并卵巢囊腫4例。13例胚囊型內有小囊性回聲，大小約10 mm×11 mm×11 mm～15 mm×17 mm×16 mm，其中6例內見卵黃囊回聲，3例內見胚芽回聲及原始心管搏動。3例混合包塊型在子宮峽部探測到不均質回聲。所有病例孕囊或包塊前方的子宮肌層變薄，厚約1～5 mm。14例彩色多普勒提示孕囊或包塊內及周邊見豐富或少量血流信號，脈沖多普勒示高速低阻型頻譜11例，低速低阻型3例。2例不均質回聲周邊未見血流，均為混合性包塊型。16例患者均先保守治療，9例治療成功。保守治療成功，標準為：孕囊或包塊縮小或者消失，其周邊血流信號減少或消失，子宮動脈血流阻力升高，尿HCG轉為陰性。7例保守治療失敗，隨后進行人流術，因保守治療后孕囊或包塊已經停止發(fā)育，人流順利。

3 討論

剖宮產后疤痕妊娠是一種特殊的異位妊娠，近年隨著剖宮產率的不斷上升，剖宮產后疤痕妊娠亦呈上升趨勢。受精卵在瘢痕處著床后，滋養(yǎng)細胞可直接侵入子宮肌層，絨毛與子宮肌層黏連并植入，使子宮壁變薄，甚至穿透子宮壁，若不及時準確診斷，絨毛種植后可直接侵蝕局部大血管，輕易刮宮可能會造成術中或術后大出血，導致嚴重后果。剖宮產后疤痕妊娠臨床表現為停經或不規(guī)則陰道出血，尿HCG陽性。本組16例均有剖宮產史，有陰道不規(guī)則出血，尿或血HCG陽性。

剖宮產后疤痕妊娠的早期診斷和及時處理，對預防子宮大出血、子宮破裂、保留患者的子宮與生育能力等方面具有重要意義[3]。Codin等[4]最早提出剖宮產后疤痕妊娠的超聲診斷標準：①宮腔內未見妊娠囊；②宮頸管內未見妊娠囊；③子宮峽部前壁可見孕囊；④孕囊與膀胱間子宮肌組織薄弱。本組16例均有剖宮產史，宮腔內均未見到妊娠囊，均于子宮峽部剖宮產切口瘢痕處見孕囊或不均質回聲。其與膀胱間肌層變薄，彩色多普勒示孕囊或不均質回聲內及周邊見血流信號，多為高速低阻血流頻譜，以上表現與文獻報道一致。由于剖宮產后子宮瘢痕妊娠彩色多普勒頻譜具有典型特點，即非均質包塊內及周邊見豐富的血流信號，動脈血流阻力指數低，經保守治療后腫塊縮小，血流信號減少，動脈血流阻力指數上升，這些為彩超確定子宮疤痕妊娠保守治療的效果提供了理論基礎。剖宮產后疤痕子宮妊娠彩色多普勒超聲檢查具有特征性，特別是經陰道彩超其診斷敏感性更高，結合血HCG化驗，能有效降低子宮疤痕妊娠誤診率。

綜上所述，剖宮產后疤痕妊娠是一種特殊類型的異位妊娠，臨床上較少見，具有特征性的超聲表現。彩色多普勒超聲尤其經陰道彩色超聲是早期診斷剖宮產后疤痕妊娠的首選方法，具有高度精確性，對于指導臨床治療及監(jiān)測治療效果具有重大意義。

[1]黃麗萍，梁叆琳，劉輝.剖宮產后子宮疤痕妊娠的診療進展[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志，2010，6(2):139-141.

[2]羅卓瓊，周平，高峰，等.腔內彩超診斷剖宮產術后子宮下段早期瘢痕妊娠的臨床價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2008，24(1)：65-67.

[3]洪燕，符小艷，覃伶伶.彩色多普勒超聲在疤痕子宮妊娠診治中的價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2008，10(6)：407-408.

[4]Codin PA,Bassil S,Donnez J.An ectopic pregnancy developing in a previous cesarean section scar[J].Fertil Steril,1997,67(2)：398-400.

2014-01-10

洛陽市第六人民醫(yī)院，河南洛陽 471003

靳洛萍(1968-)，女，河南洛陽人，主治醫(yī)師，從事超聲診斷臨床工作。

R445.1

B

1672-688X(2014)01-0053-02