謝占清 李曉磊 王玉雙

經(jīng)筋是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成部分，是十二經(jīng)脈在人體外周的基石構(gòu)架，也是十二經(jīng)脈之氣結(jié)聚散絡(luò)于筋肉關(guān)節(jié)的體系。醫(yī)學(xué)大家張景岳的《類經(jīng)》對(duì)經(jīng)筋的描述是“聯(lián)綴百骸”、“維絡(luò)周身”、“筋會(huì)于節(jié)”、“中無有空”、“各有定位”的組織，當(dāng)代針灸學(xué)家楊甲三教授在其主編的《針灸學(xué)》中［1］稱:“筋是肌肉的總稱”，又指出經(jīng)筋是“能夠產(chǎn)生力量維持運(yùn)動(dòng)屈伸之肌肉”?！鹅`樞·天年第五十四》:“五臟堅(jiān)固，血脈調(diào)和，肌肉解利，皮膚致密，營衛(wèi)之行，不失其常……故能長久?！笨梢?經(jīng)筋的正常狀態(tài)是“肌肉解利”，而“聚結(jié)”、“筋攣”等，即是經(jīng)筋的病理狀態(tài)。綜上所述，經(jīng)筋與骨骼相連結(jié)，從而構(gòu)成機(jī)體基本支架，又主司四肢等關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，因此薛立功［2］認(rèn)為十二經(jīng)筋是古人運(yùn)用當(dāng)時(shí)解剖知識(shí)，用當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)術(shù)語，以十二條運(yùn)動(dòng)力線為綱，對(duì)人體韌帶學(xué)、肌學(xué)及其附屬組織生理和病理規(guī)律的概括和總結(jié)。經(jīng)筋為病癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣，既可出現(xiàn)經(jīng)筋本身病變的癥狀，又會(huì)出現(xiàn)筋性累及病變的一些癥狀?！鹅`樞·經(jīng)筋》篇中的“足太陰之筋……其病……膺中脊內(nèi)痛”，“手心主之筋……其病當(dāng)所過者，支轉(zhuǎn)筋前及胸痛息賁”則是古人對(duì)心臟神經(jīng)官能癥主要臨床癥狀的描述，同時(shí)也說明了相關(guān)經(jīng)筋的病變可以影響到心臟從而引發(fā)心臟神經(jīng)官能癥。下面將其關(guān)系詳細(xì)論述。

1 心臟的生理特點(diǎn)

心臟的生理功能主要是維持正常的血液的循環(huán)，提供足夠的血液給人體的組織和器官，保證其充足的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，并帶走其新陳代謝后產(chǎn)生的廢物，使細(xì)胞維持正常的代謝和功能。心除受心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和心臟血管的影響外，也受調(diào)節(jié)其活動(dòng)的神經(jīng)的影響。心臟受自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)和支配，自主神經(jīng)的中樞通過交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)纖維所構(gòu)成的心叢調(diào)節(jié)心臟的生理病理活動(dòng)。

2 經(jīng)筋在維持心臟生理功能中的作用

2.1 中醫(yī)角度探討

經(jīng)筋循行不入臟腑，與五臟六腑無直接絡(luò)屬關(guān)系，但是“經(jīng)脈十二者，伏行分肉之間，深而不見”(《靈樞·經(jīng)脈》)，可見十二經(jīng)脈“著藏”于“經(jīng)筋”里，經(jīng)脈主運(yùn)行氣血，濡養(yǎng)經(jīng)筋，并和臟腑有直接絡(luò)屬關(guān)系;經(jīng)筋不入內(nèi)臟，通過經(jīng)脈與臟腑建立聯(lián)系;經(jīng)筋依賴經(jīng)脈的濡養(yǎng)，同時(shí)經(jīng)筋是經(jīng)脈的構(gòu)架。經(jīng)筋處于“肌肉解利”的正常狀態(tài)是維持經(jīng)脈和臟腑功能正常的前提和保障。心臟自身結(jié)構(gòu)和功能的正常、相關(guān)經(jīng)脈的通暢、人體筋肉系統(tǒng)即經(jīng)筋的柔順是維持心臟生理功能的必備條件。

2.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度探討

心臟的生理活動(dòng)受自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)，而經(jīng)筋與自主神經(jīng)系統(tǒng)的關(guān)系密切。自主神經(jīng)系統(tǒng)是整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)的一個(gè)組成部分，主要分布于內(nèi)臟、心血管和腺體。自主神經(jīng)含有內(nèi)臟感覺和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)兩種纖維成分。腦、脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)分布著內(nèi)臟感覺神經(jīng)元的胞體，而內(nèi)臟和心血管等處的內(nèi)感受器內(nèi)分布著神經(jīng)元的周圍突觸，其感受到的各種信息通過各級(jí)中樞，到達(dá)大腦，經(jīng)大腦整合后，再通過內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)調(diào)節(jié)器官的功能活動(dòng)，從而保持機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的動(dòng)態(tài)平衡，維持機(jī)體正常生命活動(dòng)。內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根據(jù)形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能等分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩部分。內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)常形成神經(jīng)叢，再分支至效應(yīng)器。心的交感神經(jīng)組成包括:來自頸上、中、下神經(jīng)節(jié)發(fā)出的心上、中、下心支及第1～5 胸神經(jīng)節(jié)發(fā)出的胸心神經(jīng)。其中，頸上神經(jīng)節(jié)于頸2、頸3 或頸4 橫突的前方;頸中神經(jīng)節(jié)位于頸6 高處，細(xì)小，形狀不定，此神經(jīng)節(jié)可視為第5、6 頸神經(jīng)節(jié)合并而成;頸下神經(jīng)節(jié)(又稱星狀神經(jīng)節(jié))位于頸7 橫突與第一肋骨、頸之間［3］。頸椎、胸椎及其周圍肌肉、筋膜等軟組織功能正常是支配心臟自主神經(jīng)功能正常的前提和保障。

3 經(jīng)筋損傷與心臟神經(jīng)官能癥發(fā)病的關(guān)系

3.1 中醫(yī)角度探討

中醫(yī)并無心臟神經(jīng)官能癥的病名，但依據(jù)它的臨床癥狀可按中醫(yī)的“驚悸”、“胸痹心痛”等進(jìn)行辨證施治;由于精神心理因素在此病發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮重要作用，也可按“郁證”、“臟躁”、“奔豚氣”等辨證治療。黃敬偉［4］在其專著《經(jīng)筋療法》一書里依據(jù)心臟神經(jīng)官能癥的臨床特點(diǎn)稱之為“筋性類冠心病”。即當(dāng)經(jīng)筋損傷發(fā)生病理變化，使原來“肌肉解利”的狀態(tài)變成了“聚結(jié)”、“筋攣”的狀態(tài)時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)經(jīng)筋局部的癥狀即經(jīng)筋痹癥;經(jīng)筋損傷日久就會(huì)形成所謂的“橫絡(luò)”，它卡壓循行于分肉的經(jīng)脈，阻礙經(jīng)脈內(nèi)氣血運(yùn)行，使之不暢，正所謂“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通”(《靈樞·刺節(jié)真邪》);“橫絡(luò)”阻礙經(jīng)脈中氣血運(yùn)行，會(huì)直接影響到和經(jīng)脈相關(guān)的臟腑功能，使之失常，當(dāng)影響到心臟的功能時(shí)就會(huì)發(fā)生“筋性類冠心病”。

3.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度探討

心臟神經(jīng)官能癥是心臟疾病的一種特殊類型，以心血管系統(tǒng)功能紊亂為主要臨床表現(xiàn)，心臟自身并無器質(zhì)性的病變。其主要臨床癥狀為心悸、心前區(qū)疼痛不適、氣短、乏力、血壓短暫升高、心率加快，偶早搏，多伴疲倦、頭暈、多汗、失眠、多夢、焦慮等癥狀［5］。心臟神經(jīng)官能癥的特點(diǎn)是病者的自覺癥狀嚴(yán)重，但與心臟檢查結(jié)果相比較差距較大。心臟神經(jīng)官能癥，主要是交感和副交感神經(jīng)功能紊亂，引發(fā)的心血管功能紊亂［6］。目前研究發(fā)現(xiàn)人體軟組織損傷對(duì)神經(jīng)的影響主要通過兩個(gè)方面:(1)物理的組織卡壓:人體軟組織損傷后產(chǎn)生的黏連、瘢痕、攣縮和堵塞是卡壓神經(jīng)主要原因，具體過程為:軟組織破壞后，身體在啟動(dòng)修復(fù)過程中產(chǎn)生黏連，當(dāng)修復(fù)完成后，該組織就變得越來越短，產(chǎn)生攣縮，當(dāng)損傷較嚴(yán)重、軟組織愈合后瘢痕形成，同時(shí)收縮和靜止?fàn)顟B(tài)的肌肉中都會(huì)產(chǎn)生張力［7］。牽拉力和壓力是張力作用于神經(jīng)的兩種形式［8］。在神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)纖維周圍韌帶等軟組織發(fā)生病變后，其張力就會(huì)增大，就對(duì)神經(jīng)等產(chǎn)生牽拉、壓迫，繼發(fā)一系列的連鎖反應(yīng)。(2)化學(xué)炎性物質(zhì)刺激:Shah 等在2008年報(bào)道，用微量分析技術(shù)研究軟組織損傷局部的微環(huán)境，發(fā)現(xiàn)此處的緩激肽、白細(xì)胞介素-lB 等化學(xué)炎癥因子水平顯著升高［9］。產(chǎn)生的各種炎性物質(zhì)勢必會(huì)對(duì)周圍的神經(jīng)和血管產(chǎn)生影響，由此引發(fā)一系列連鎖反應(yīng)。當(dāng)人體的軟組織受到損傷后通過上述方式影響神經(jīng)的活性，進(jìn)而影響其所支配臟器的功能。支配心臟的自主神經(jīng)叢由頸交感干的頸上、中、下節(jié)和T1～5 神經(jīng)節(jié)發(fā)出的心支，副交感神經(jīng)(迷走神經(jīng))的心支共同組成，分布于心肌。在外傷、勞損、牽拉、寒冷等因素作用下，頸椎、胸椎周圍肌肉、筋膜等軟組織損傷后，張力的變化、炎癥物質(zhì)的刺激、瘢痕組織的卡壓和堵塞，使支配心臟的自主神經(jīng)活性發(fā)生改變，導(dǎo)致心臟功能失常，進(jìn)而產(chǎn)生心臟神經(jīng)官能癥。楊克勤［10］發(fā)現(xiàn)患有交感型頸椎病的病人除了頸部疼痛拘急不適外還出現(xiàn)了包括脊髓反射和心律失常的以交感神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂為主的一系列反射癥狀。分析其原因，是由于其患者椎間盤變性退化，導(dǎo)致椎間隙變窄、椎間孔變小、以及關(guān)節(jié)囊應(yīng)力增大等因素，使從頸部交感神經(jīng)干發(fā)出的神經(jīng)纖維形成的心叢受到影響，從而出現(xiàn)神經(jīng)官能癥臨床癥狀。

4 經(jīng)筋損傷與心臟神經(jīng)官能癥的臨床癥狀

心臟神經(jīng)官能癥的臨床癥候群包括經(jīng)筋本病即“前胸后背痛”和經(jīng)筋累及性內(nèi)臟病變即“心悸、胸悶、氣短及頭暈、失眠”等。經(jīng)筋本病的病位在經(jīng)筋，即經(jīng)筋受到外感六淫與疫毒、外力傷害、勞損、機(jī)械卡壓等傷害后，使原來“肌肉解利”的狀態(tài)變成了“聚結(jié)”、“筋攣”的狀態(tài)，發(fā)生經(jīng)筋痹癥，出現(xiàn)“前胸后背疼痛”。經(jīng)筋病變中后期痰核與瘀滯絞結(jié)致“筋結(jié)病灶點(diǎn)”的形成，表現(xiàn)為“條索”與“結(jié)節(jié)”狀物，進(jìn)一步卡壓經(jīng)筋自身與經(jīng)脈，阻礙氣血運(yùn)行，經(jīng)筋病后期影響臟腑功能，導(dǎo)致內(nèi)臟病理損害，出現(xiàn)經(jīng)筋累及性內(nèi)臟病變。

5 經(jīng)筋理論在心臟神經(jīng)官能癥治療中的作用

西醫(yī)治療心臟神經(jīng)官能癥往往傾向于植物神經(jīng)調(diào)節(jié)劑、小劑量的鎮(zhèn)靜藥或β 受體阻滯劑為主，有一定副作用，且遠(yuǎn)期療效不佳、患者依從性差。而根據(jù)經(jīng)筋理論，在頸肩背部以及前胸、頭等部位查找相應(yīng)的筋結(jié)病灶點(diǎn)，運(yùn)用適當(dāng)?shù)氖址ɑ虼谭ㄋ山獠∽兊慕?jīng)筋，可改善經(jīng)筋損傷所導(dǎo)致的對(duì)支配心臟的神經(jīng)的影響，進(jìn)而改善心臟的功能。薛立功教授［2］30-32經(jīng)過幾十年的研究和實(shí)踐總結(jié)出經(jīng)筋病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，即由點(diǎn)到線，由線到面，再由面到體的一維向多維化演進(jìn)的規(guī)律，其中點(diǎn)線規(guī)律是總綱。經(jīng)筋病的治療:以痛為腧，依據(jù)經(jīng)筋病由點(diǎn)到線，由線到面，再由面到體的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，盡可能把所有相關(guān)的筋結(jié)病灶點(diǎn)找到并給予解結(jié)，從而標(biāo)本兼治。由于此病的發(fā)生與精神情志刺激相關(guān)，除了結(jié)合臨床癥狀，尋找筋結(jié)病灶點(diǎn)，并給予相應(yīng)的解結(jié)治療外，還應(yīng)該采取心理治療，做好精神調(diào)節(jié)和減壓，防止復(fù)發(fā)。經(jīng)筋療法對(duì)心臟神經(jīng)官能癥，療效非常顯著，正如同黃敬偉［4］213所觀察到的一樣，只是通過一次經(jīng)筋病灶消灶施治，心臟神經(jīng)官能癥的胸痛等癥狀幾乎永久消除，效果可謂立竿見影。

6 討論

隨著經(jīng)筋理論的進(jìn)一步發(fā)展，以及人們對(duì)經(jīng)筋理論的越來越重視，經(jīng)筋病的范疇也越來越擴(kuò)大，具體分為經(jīng)筋本身病變和筋性累及病變。經(jīng)筋本身病變是指經(jīng)筋自身出現(xiàn)的功能障礙，通常以運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的癥狀為主;經(jīng)筋本身的病變會(huì)間接影響連屬經(jīng)絡(luò)、相關(guān)內(nèi)臟功能活動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生筋性累及病變［11］。心臟神經(jīng)官能癥盡管臨床癥狀具有胸前憋悶、心率快、前胸后背疼痛等類似心臟病的臨床表現(xiàn)，但循環(huán)系統(tǒng)的各種檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。同時(shí)在經(jīng)筋查灶過程中發(fā)現(xiàn)，在對(duì)病灶點(diǎn)進(jìn)行解結(jié)處理過程中，患者有舒適感覺或胸痛等癥狀有所緩解的情況，所以心臟神經(jīng)官能癥屬于經(jīng)筋病中的一種。其治療從經(jīng)筋入手，通過針刺、手法、理療等各種松筋解結(jié)的方法，使經(jīng)筋恢復(fù)生理狀態(tài);同時(shí)使臟腑的功能恢復(fù)正常，從而達(dá)到內(nèi)病外治的目的。近年來，筆者以中醫(yī)經(jīng)筋理論為指導(dǎo)，采用針刺、拔罐、長圓針等方法治療此病癥，獲得了近遠(yuǎn)期均滿意的療效。

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