張鵬 林馳 王培 趙珉一 胡妮娟 郝杰 胡尚卿 吳桂雯 朱江

中國關(guān)于經(jīng)穴效應(yīng)特異性的研究始于20世紀(jì)70年代初期［1］，國家自“七五”開始以重大項目和攀登計劃的形式對經(jīng)絡(luò)相關(guān)研究給予持續(xù)支持［2-3］?！笆晃濉币詠砥溲芯口厔輳闹白⒅匮芯垦ㄎ还δ?，逐步趨向研究一條經(jīng)脈的功能，提出經(jīng)脈功能具有整體性和相對特異性的特點［4］。其中，973 計劃“基于臨床的經(jīng)穴特異性基礎(chǔ)研究”項目明確提出了經(jīng)穴效應(yīng)具有循經(jīng)特異性［5］的結(jié)論，即所有經(jīng)穴對所在經(jīng)脈的病變具有普遍的治療作用［6］，且尤以四肢部經(jīng)穴循經(jīng)特異性表現(xiàn)更為明顯［7］。國內(nèi)現(xiàn)代針灸學(xué)研究結(jié)論也普遍支持經(jīng)穴效應(yīng)特異性的存在［8］。

《靈樞·海論篇》載:“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)?！薄鹅`樞·九針十二原》載:“五臟有疾，當(dāng)取之十二原?！敝该鹘?jīng)穴與臟腑之間通過經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生聯(lián)系。在傳統(tǒng)針灸文獻中并無經(jīng)穴效應(yīng)循經(jīng)特異性的概念，但一些文獻的記載與其內(nèi)涵是相符的［9］。如四總穴歌“肚腹三里留，腰背委中求，頭項尋列缺，面口合谷收”。楊繼洲在《針灸大成》中也有“寧失其穴，勿失其經(jīng)”的論述。

三陰交穴位于四肢部肘膝關(guān)節(jié)以下，《針灸甲乙經(jīng)》載:“三陰交，在內(nèi)踝上三寸，骨下陷者中，足太陰、厥陰、少陰之會?！爆F(xiàn)以三陰交穴經(jīng)穴效應(yīng)循經(jīng)特異性表現(xiàn)為例，探討經(jīng)穴與臟腑的聯(lián)系。

1 三陰交對心的調(diào)治作用

心主血脈，藏神而主神志，在液為汗，在體為脈。三陰交穴循脾經(jīng)，間接與心相聯(lián)系?！鹅`樞·經(jīng)脈》載:“心手少陰之脈，起于心中，出屬心系……行太陰、心主之后，下肘內(nèi)，循臂內(nèi)后廉，抵掌后銳骨之端，入掌內(nèi)后廉，循小指之內(nèi)，出其端?！?/p>

根據(jù)《靈樞·本神》記載“凡刺之法，必先本于神”的理論，石學(xué)敏院士于20世紀(jì)70年代提出“醒腦開竅”針刺方法治療中風(fēng)疾病［10］。該法以雙側(cè)內(nèi)關(guān)、人中及患側(cè)三陰交為主方，其中取三陰交穴生氣血、精髓，輔助內(nèi)關(guān)、人中開竅醒神之功?！靶涯X開竅”針刺法經(jīng)過療效及安全性的系統(tǒng)評價［11］，提示其是一種相對安全的治療措施，在降低中風(fēng)病死或致殘率方面顯示了有效的趨勢。

心為君主之官，神明出焉，主血脈。三陰交穴間接與心臟相連，針刺三陰交可調(diào)節(jié)心之功能，從而發(fā)揮疏通血脈、醒神開竅之效。

2 三陰交對肝的調(diào)治作用

肝居右脅，肝藏血，筋之宗，五行屬木，主動主升，在志主怒，與情志思維相關(guān)，與膽相表里，主疏泄，肝郁氣滯則引起疼痛。肝的生理功能主升主動，是調(diào)暢全身氣機，推動血和津液運行的重要環(huán)節(jié)。肝經(jīng)循行經(jīng)過三陰交穴，《靈樞·經(jīng)脈》載:“肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際，上循足跗上廉……挾胃，屬肝，絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入吭嗓，連目系，上出額，與督脈會于巔?！?/p>

2.1 肝主疏泄，在體為筋

歐海艷等［12］對臨床針灸治療帕金森病的選穴進行研究，發(fā)現(xiàn)針對該病風(fēng)氣內(nèi)動的病機，臨床體針治療多選用三陰交穴調(diào)節(jié)患者肝腎不足的狀態(tài)，療效良好。夏毅等［13］發(fā)現(xiàn)電針三陰交等穴，可降低帕金森病伴抑郁癥患者血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)水平提高程度，降低漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分，緩解帕金森和抑郁癥臨床癥狀。曾妙［14］對近30年針灸治療帕金森病的臨床文獻進行分析，得出針灸治療該病的臨床參考處方:合谷、太沖、足三里、三陰交、百會、風(fēng)池、陽陵泉、太溪、豐隆、腎俞、氣海。

《素問·至真要大論》載“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。肝五行屬木，木易生風(fēng)，肝為風(fēng)臟，風(fēng)氣通于肝，風(fēng)邪致病，善行而數(shù)變，癥狀常以動為特征。帕金森病以靜止性震顫為臨床特征性表現(xiàn)，中醫(yī)辨證多以風(fēng)邪治病為主，病位在肝。另肝主疏泄，與人體情志思維關(guān)系密切，肝氣郁結(jié)是現(xiàn)代抑郁癥患者的常見中醫(yī)證型。因此，無論帕金森病，還是抑郁癥均與中醫(yī)肝臟功能密切相關(guān)，針刺三陰交，調(diào)節(jié)肝臟功能，從而對帕金森病和抑郁癥起到治療作用。

2.2 肝藏血

杜帥等［15］查閱文獻1991年1月～2011年12月發(fā)表的46 篇針刺治療功能性子宮出血的臨床報道，分析其取穴、組方規(guī)律。發(fā)現(xiàn)選穴涉及12 條經(jīng)脈的55 個穴位，共32 個組方，其中三陰交、關(guān)元、隱白等11 個穴位的使用頻次超過10%。

“肝藏血”是指肝臟具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量和防止出血的功能［16-18］。但出血性疾病除與肝臟關(guān)系密切外，也常與脾、腎兩臟相關(guān)。當(dāng)肝旺克土、脾不統(tǒng)血，或肝腎陰虛、虛火妄動，也是常見的出血癥狀的中醫(yī)病機。而三陰交穴作為肝、脾、腎三臟的交會穴，常在出血性疾病中運用。通過調(diào)節(jié)三臟功能，起到止血的作用。

2.3 肝開竅于目，在液為淚

孔昭遐［19］對1988年到1998年間針灸治療眼科疾病的臨床研究進行分析，發(fā)現(xiàn)三陰交穴在上瞼下垂、晶狀體病、青光眼、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視網(wǎng)膜色素變性、眼底出血等眼科疾病中均有應(yīng)用，且臨床療效較好。

《素問·金匱真言論》載:“東方色青，入通于肝，開竅于目?！笔歉伍_竅于目的理論淵源。足厥陰肝經(jīng)“上入吭嗓，連目系，上出額”，是肝臟與目緊密聯(lián)系的物質(zhì)基礎(chǔ)。“肝受血而能視”，“肝氣通于目，肝氣和則目能辨五色矣”，說明了人體視覺功能的實現(xiàn)與肝主疏泄及藏血功能密切相關(guān)。肝經(jīng)循行經(jīng)過三陰交穴，針刺三陰交可以調(diào)節(jié)肝臟疏泄和藏血的功能，從而對眼科相關(guān)疾病發(fā)揮治療作用。

3 三陰交對脾臟功能的調(diào)治作用

脾位于中焦，脾與胃既相依附，又有經(jīng)脈互相絡(luò)屬。脾胃共同完成食物和水飲的消化和傳輸。機體生命活動的持續(xù)，生長發(fā)育及氣血津液的生化，都有賴于脾胃運化產(chǎn)生的水谷精微，所以稱脾胃為氣血生化之源，“后天之本”。三陰交為脾經(jīng)腧穴，《靈樞·經(jīng)脈》載:“脾足太陰之脈，起于大指之端……入腹，屬脾，絡(luò)胃，上膈，挾咽，連舌本，散舌下?！?/p>

3.1 脾主運化

《針灸甲乙經(jīng)》有三陰交穴治療“飧泄”的記載?！夺樉拇蟪伞酚嗅槾倘幗谎ㄓ糜凇捌⑽柑撊酰母姑洕M，不思飲食，腸鳴腹痛，食不化”、“完谷不化”、“脾病溏泄”、“腸鳴”、“脾虛不便”、“腹中寒痛，泄瀉不止”的記載?！夺樉募伞分杏芯拇倘幗挥糜凇案姑泩?，臍小腹亦堅”、“腸鳴痛”、“溏泄如鴨之泄”、“腸鳴泄瀉，腹痛”的記載。《神灸經(jīng)綸》有灸三陰交，治療“虛寒久瀉”的記載?！渡駪?yīng)經(jīng)》有針三陰交治療“溏泄”的記載［20］。

中醫(yī)理論認(rèn)為脾主運化，與食物和水的運送、消化、吸收功能密切相關(guān)，腹脹、腸鳴、溏泄、完谷不化與脾臟功能失調(diào)有關(guān)。三陰交為脾經(jīng)腧穴，針刺三陰交可以調(diào)治脾臟功能，從而起到對上述癥狀的治療作用。

3.2 脾主統(tǒng)血

張穎等［21］總結(jié)了《中華醫(yī)典》中有關(guān)崩漏的中醫(yī)古籍文獻，并檢索了1989年至2006年省級以上醫(yī)學(xué)雜志中發(fā)表的崩漏治療文獻，對所選腧穴進行歸納，發(fā)現(xiàn)三陰交和中極是治療崩漏的主穴。其中，三陰交的應(yīng)用最為廣泛，在所有文獻中出現(xiàn)的頻次為73 次。

脾為后天之本，氣血生化之源。崩漏的發(fā)生，多因氣血固攝無權(quán)所致，跟脾臟功能失調(diào)關(guān)系密切?！捌⒅鹘y(tǒng)血”的功能一方面是通過氣對血的統(tǒng)攝作用來實現(xiàn)，另一方面源于脾化生血液的功能而間接統(tǒng)血。此外“女子以肝為先天”，肝亦有藏血功能;腎藏精，主生殖，決定了天癸的至竭;女子胞則為產(chǎn)生月經(jīng)的器官，故四者均與崩漏的發(fā)生有關(guān)。而三陰交穴為肝、脾、腎三經(jīng)的交會穴，間接與女子胞相連，針刺三陰交穴，可對上述三臟一腑的功能進行調(diào)制，因此為古今治療崩漏最常使用的穴位。

3.3 脾在體合肌肉，主四肢

唐曦等［22］發(fā)現(xiàn)頭針結(jié)合三陰交等穴體針治療可降低亞急性期腦卒中患者Fugl-Meyer 評分和美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分，提示頭針聯(lián)合體針對亞急性期腦卒中患者的肢體運動功能和神經(jīng)功能缺損具有緩解作用。周璇等［23］對2006年到2013年期間國內(nèi)發(fā)表的關(guān)于針灸治療卒中后抑郁證的臨床對照試驗進行分析，總結(jié)其用穴規(guī)律發(fā)現(xiàn)百會、印堂、內(nèi)關(guān)、太沖、三陰交為最常用的腧穴。

《素問·太陰陽明論》載:“四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也?！蔽笧榱?，與脾互為表里，主受納，日常飲食進入胃中，其中水谷清陽之氣由脾氣輸布，充養(yǎng)四肢，因此四肢的功能活動，與脾有密切關(guān)系。三陰交為脾經(jīng)腧穴，針刺可調(diào)節(jié)脾臟功能，有助于亞急性期腦卒中患者肢體運動功能的恢復(fù)。

4 三陰交對腎臟功能的調(diào)治作用

腎位于腰部，屬下焦，與膀胱相絡(luò)屬，在五行屬水。腎主藏精、生長發(fā)育和生殖，主水液代謝，主骨生髓。外榮于發(fā)，開竅于耳和二陰，在志為恐和驚，在液為唾。三陰交穴雖不屬腎經(jīng)腧穴，但腎經(jīng)循行經(jīng)過三陰交?！鹅`樞·經(jīng)脈》載:“腎足少陰之脈:起于小指之下，斜走足心……貫脊屬腎，絡(luò)膀胱?！?/p>

4.1 腎藏精，主生長、發(fā)育和生殖

任彬彬等［24］發(fā)現(xiàn)針刺三陰交等穴位，并結(jié)合耳針治療圍絕經(jīng)期肥胖患者，可減低患者肥胖指標(biāo)、Kupperman 指數(shù)、促卵泡成熟激素水平，并升高雌二醇水平。汪怡新等［25］對1990年至今國內(nèi)發(fā)表的針灸治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床文獻進行分析，總結(jié)用穴規(guī)律發(fā)現(xiàn)三陰交為針刺治療該病最常用使用的腧穴。

《素問·上古天真論》載:“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！标U明女子圍絕經(jīng)期臨床癥狀和生理變化，腎藏精，主生長發(fā)育與生殖，故女子圍絕經(jīng)期諸癥的發(fā)生與腎臟功能關(guān)系密切。另肥人多濕，肥胖的發(fā)生與脾臟運化水濕的功能失調(diào)有關(guān)，針刺三陰交，調(diào)治脾腎兩臟功能。從而改善更年期諸癥，并起到控制體重增加的作用。

4.2 腎主水

Yu KW 等［26］發(fā)現(xiàn)針刺三陰交、次髎、膀胱俞，可對急性中風(fēng)患者不完全膀胱排空具有治療作用，促進其膀胱功能恢復(fù)。彭秀娟等［27］對1994年至2012年國內(nèi)發(fā)表的關(guān)于尿潴留針刺治療的文獻進行研究，發(fā)現(xiàn)三陰交為治療該病最常使用的穴位之一。

膀胱不完全排空癥狀的出現(xiàn)，病位在膀胱，中醫(yī)理論指出腎與膀胱互為表里，且腎主水，為水之下源，和人體水液代謝的關(guān)系密切，足少陰腎經(jīng)循行經(jīng)過三陰交穴，針刺三陰交可以調(diào)節(jié)腎臟功能，從而改善水液代謝，促進膀胱氣化，緩解急性中風(fēng)患者不完全膀胱排空的癥狀。

4.3 腎主骨生髓，腰為腎之腑

李楠等［28］發(fā)現(xiàn)足三里、三陰交艾灸可降低終末期腎臟病進行維持性血液透析的患者虛證癥狀(倦怠乏力、氣短懶言、食少納呆、腰膝酸軟、畏寒肢冷等)積分，從而緩解病情。盧承頂?shù)龋?9］通過對86 部三陰交穴相關(guān)的古代文獻進行分析，發(fā)現(xiàn)三陰交單穴針刺常用于脾胃病、腎病和婦科病的治療中。

三陰交為脾經(jīng)腧穴，又為腎經(jīng)循行所過，脾主運化，主四肢，故倦怠乏力、氣短懶言、食少納呆是脾氣不足的臨床表現(xiàn)，而腎主骨生髓，腰為腎之腑，故腰膝酸軟、畏寒肢冷多為腎陽不足所致。針刺三陰交穴，對脾腎兩臟進行調(diào)治，因此可改善上述臨床癥狀，從而用于中醫(yī)腎病的治療中。

4.4 腎開竅于耳及前后二陰

鐘立軍等［30］發(fā)現(xiàn)電針腎俞、次髎、三陰交、太沖等穴可降低慢性睪丸痛患者疼痛數(shù)字評價量表評分，對慢性睪丸痛有較好療效。

三陰交穴為足厥陰肝經(jīng)與足少陰腎經(jīng)的交匯穴，肝經(jīng)“循股陰，入毛中，環(huán)陰器，抵小腹”，腎主生殖，開竅于耳及前后二陰，根據(jù)針灸學(xué)“經(jīng)脈所過，主治所及”的理論，針刺三陰交可對肝經(jīng)循行部位及肝腎兩臟功能具有調(diào)治作用，此外，肝主疏泄，可改善由睪丸痛所引起的抑郁狀態(tài)和患者主觀疼痛程度，進而減低疼痛數(shù)字評價量表評分。

5 三陰交穴對女子胞功能的調(diào)治

女子胞又稱胞宮、子宮，位于小腹部。是女子產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的器官。女子胞與肝、腎、沖、任、督脈關(guān)系十分密切。女子胞的發(fā)育，月經(jīng)的產(chǎn)生，孕育胎兒皆有賴于腎產(chǎn)生的“天癸”及沖、任兩脈的調(diào)節(jié)。沖脈、任脈同起于胞中，沖脈與腎經(jīng)并行，且與足陽明胃經(jīng)相通，能調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈的氣血，稱“血?！?。而任脈在腹部與足三陰經(jīng)相交會，能調(diào)節(jié)全身的陰氣，稱“陰脈之?！?，主妊養(yǎng)胞胎。

5.1 女子胞產(chǎn)生月經(jīng)

卜彥青等［31］對1994年至2009年間在中國期刊全文數(shù)據(jù)庫中檢索關(guān)于針灸防治原發(fā)性痛經(jīng)的中文文獻進行分析，總結(jié)腧穴應(yīng)用規(guī)律，發(fā)現(xiàn)三陰交為治療該病最常使用的腧穴之一。崔秀瓊［32］整理古今針灸文獻中論述痛經(jīng)治療的內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)三陰交是古今針灸文獻中最常用的單穴處方和最常用腧穴之一。Liu YQ 等［33］對一項針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)的多中心、隨機、對照臨床試驗中的數(shù)據(jù)進行二次分析，發(fā)現(xiàn)電針三陰交可減低寒濕凝滯證原發(fā)性痛經(jīng)患者疼痛視覺模擬評分(VAS)值，對寒濕凝滯證原發(fā)性痛經(jīng)有較好的即刻鎮(zhèn)痛效應(yīng)。

5.2 女子胞妊養(yǎng)胞胎

陳瀅如等［34］整理古今針灸文獻發(fā)現(xiàn)，合谷—三陰交穴是古今最常用的助產(chǎn)處方。劉亞麗等［35］發(fā)現(xiàn)電針三陰交穴具有縮短第一產(chǎn)程活躍期時間的作用，對產(chǎn)婦和新生兒安全無影響。

三陰交穴間接與沖、任、督三脈相連，沖為血海、任主胞宮、督脈則為一身陽脈之海，三脈一源而三歧，皆起自胞中。針刺三陰交具有調(diào)節(jié)女子胞功能的作用，從而達到緩解痛經(jīng)和助產(chǎn)的目的。

現(xiàn)代針灸學(xué)認(rèn)為經(jīng)穴的治療作用，可分為鄰近作用和遠(yuǎn)道作用及整體作用，鄰近作用即“經(jīng)穴所在，主治所在”;遠(yuǎn)道作用即“經(jīng)脈所過，主治所及”;整體作用即針刺某些腧穴所起的整體性調(diào)治作用［36］。在經(jīng)穴的遠(yuǎn)道作用方面，古典針灸學(xué)中有足六經(jīng)的“根結(jié)理論”，此理論反映了足六經(jīng)井穴的循經(jīng)特異性，是經(jīng)穴效應(yīng)循經(jīng)特異性存在的證據(jù)之一。而經(jīng)穴和臟腑之間的聯(lián)系是經(jīng)穴遠(yuǎn)道作用的另一體現(xiàn)，是更普遍存在的經(jīng)穴效應(yīng)循經(jīng)特異性的證明。近年來，經(jīng)絡(luò)研究的結(jié)論表明，經(jīng)穴和臟腑之間確有相對的特異性聯(lián)系，人體的功能調(diào)節(jié)過程存在著某些循經(jīng)的特性［4］。其聯(lián)系途徑與不同臟腑和脊柱不同節(jié)段的背根與腹根密切相關(guān)，既存在著軀體—背根節(jié)—內(nèi)臟間神經(jīng)“短反射”通路，還存在著通過中樞的“長反射”通路［4］。

然而，針灸學(xué)的形成是在臨床經(jīng)驗總結(jié)的基礎(chǔ)上，對其中的規(guī)律進行抽象加工和提升所得的理論體系，其構(gòu)建過程和學(xué)科特點決定了針灸學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實證研究思路具有各自不同的思考角度，因此完全依賴現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的尖端技術(shù)對中醫(yī)針灸學(xué)做出解釋并不能全面的詮釋針灸理論。曾經(jīng)在針灸學(xué)形成過程中發(fā)揮重要作用的哲學(xué)思想，取類比象的思維方式是現(xiàn)代針灸學(xué)研究不應(yīng)忽略的研究角度?？偨Y(jié)針灸臨床治療中經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究方法驗證療效確切的疾病或癥狀，經(jīng)過歸納總結(jié)，印證古典針灸理論的客觀性，發(fā)展現(xiàn)代針灸學(xué)理論，是符合中醫(yī)學(xué)思維方式的研究方法。

三陰交穴為肝、脾、腎三經(jīng)交會穴。此外，脾經(jīng)“屬脾絡(luò)胃，上注于心”;足三陰經(jīng)又分別與任、督、沖三經(jīng)交匯，三經(jīng)同起于胞宮，一源三岐。因此，三陰交穴還間接與心及女子胞相連。如上所述，三陰交穴對心、肝、脾、腎及女子胞功能的調(diào)治作用，體現(xiàn)了三陰交穴的經(jīng)穴效應(yīng)循經(jīng)特異性，說明三陰交穴與上述臟腑之間的確存在某種聯(lián)系，且這種聯(lián)系是通過經(jīng)絡(luò)作為媒介實現(xiàn)的。

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