劉允怡（香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)院，中國 香港 999077）

1 肝臟來源

① 尸體肝移植：腦死亡、心臟死亡；② 活體肝移植：直系親屬、非直系親屬。

2 肝臟移植的種類

移植肝臟可以為全肝或部分肝，來源可以為尸體肝或活體肝。

受體：原位肝移植；輔助性肝移植：原位、異位；多米諾肝移植；雙肝移植。

3 肝臟解剖

在肝移植中有4個(gè)重要的解剖結(jié)構(gòu)要重建：① 肝動(dòng)脈；② 門靜脈；③ 肝總管；④ 肝靜脈（下腔靜脈）。

這4個(gè)重要結(jié)構(gòu)要清楚認(rèn)識(shí)它們?cè)诟瓮夂透蝺?nèi)的常見類型和變異，變異可導(dǎo)致肝臟移植手術(shù)的復(fù)雜化。

4 全肝移植（主要使用尸體肝）

① 只有肝外的解剖結(jié)構(gòu)變異才會(huì)影響正常肝移植的術(shù)式改變；② 肝內(nèi)結(jié)構(gòu)變異對(duì)手術(shù)術(shù)式?jīng)]有影響。

5 全肝肝移植步驟

主要看肝動(dòng)脈、肝靜脈、膽管和肝門靜脈4個(gè)結(jié)構(gòu)是否正常。

6 肝外肝動(dòng)脈變異

6.1 肝外肝動(dòng)脈變異的類型很多，簡單地分為兩類：① 單一總肝動(dòng)脈；② 肝右、左動(dòng)脈發(fā)源不同或分成兩分支。單一總肝動(dòng)脈變異的處理方法與常見類型一樣，注意肝動(dòng)脈的吻合。但是肝右、左動(dòng)脈發(fā)源不同或分成兩分支，這樣不同類型的來源不同，處理方法可以使用Carrel Patch將兩個(gè)動(dòng)脈連在一起，變成一個(gè)動(dòng)脈，或者使用血管吻合或血管吻合+ Carrel Patch。

6.2 肝外膽管變異很多，但不重要。只要小心處理，膽管變異與常見類型處理一樣。

6.3 門靜脈在肝外變異不常見，但門靜脈栓塞可使肝移植手術(shù)變得十分困難，供肝門靜脈要吻合在受肝者腸系膜上靜脈，可能要使用血管移植物。

6.4 肝外肝靜脈變異不常見，如有任何變異問題難于處理，可使用背馱式技術(shù)來處理。

7 部分肝移植

除了減體積肝移植外（現(xiàn)在已很少進(jìn)行），肝臟離斷后右、左兩部分都要求有足夠的功能和體積，重建或保留重要結(jié)構(gòu)以維持受肝或供肝者（在活體肝移植中）生命。

因此，供肝手術(shù)不但要求精確，還要求保留足夠重要的結(jié)構(gòu)以供重建及降低肝壞死情況的發(fā)生。

8 肝內(nèi)結(jié)構(gòu)影響部分供肝用作移植

肝中靜脈在右半肝移植中的爭議：在活體擴(kuò)大右半肝或右半肝肝移植時(shí)，是否應(yīng)把肝中靜脈整條、部分或完全不保留在右半肝中？

9 總 結(jié)

① 肝移植手術(shù)可因肝臟內(nèi)外解剖及血管、膽管等變異而影響手術(shù)的成?。虎?術(shù)前、術(shù)中足夠的檢查是必要的；③ 三維重建血管膽管有助清楚了解肝臟內(nèi)外解剖結(jié)構(gòu)。